經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：脅疽、肋疽、淵疽

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

脅疽、肋疽、淵疽均屬發生在脅肋部的疽證。脅疽為生於肋骨下軟肉處的疽證；肋疽為生於肋骨處的疽證；淵疽為生於腋下10釐米肋間的疽證。三病雖各自名稱不同,發病部位及證候亦略有差異,但就其經絡分佈、臨床證表現及治療而言,頗有相似之處,故一併討論。相當於現代醫學的胸壁、胸骨結核。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、多見於30歲以下形瘦體虛之人,以男性占多數。

2、發病前多有肺結核病﹝TB﹞史或肺部手術史。

3、初起多在胸壁肌肉深處、脅肋骨間,隱隱疼痛,漫腫色白。

4、成膿約經3～4月,漸漸腫起,可大如杯碗,疼痛難忍,將潰時皮色泛紅。

5、潰後膿水清稀,夾有敗絮狀物質,可損骨透膜。損骨者從瘡口探入,可觸及粗糙死骨；透膜者在瘡面放一薄紙,患者呼吸時見薄紙顫動。

6、X-ray 檢查,發現肋骨或胸骨破壞者為肋骨結核,但未見骨質破壞,也不能除外胸壁結核的診斷。

7、非化膿性肋軟骨炎,病變常侵犯2～4肋軟骨,尤以第2肋軟骨多見,受累軟骨常明顯隆起,疼痛,壓痛,皮色始終不變,質較硬,無波動感,X-ray 檢查無明顯骨質改變。

【辨證分析】：

1、本病是由於體虛正氣不足,加之忿怒鬱悶,鬱久化火,灼津為痰,凝滯絡道,阻於肝膽二經而成。其特點是初起患部多皮色不變,腫脹隱痛,病程遷延；一旦破潰,則膿水淋漓,難以癒合,甚至可損骨透膜。

2、兩脅乃是肝膽二經所布,多氣而少血。初期表現為肝鬱氣滯為主,除局部結塊腫痛外,常伴有脅肋攻竄作痛,煩躁易怒,每因情志不遂而加重。膿成或初潰階段,則以肝腎陰虛,風火內傳表現為主,腫處逐漸變紅,伴有五心煩熱,盜汗﹝night_sweat﹞,日晡發熱,膿出夾有敗絮狀物質等陰虛火旺症狀。潰後或潰久不癒營血耗傷,則多見氣血兩虛,形體虛弱症狀。治療以清肝解鬱,行滯散結為主。

【辨證論治】：

肝鬱氣滯證：

【證見】：脅肋部腫痛,皮色不變,伴有脅痛或脹痛不適,或攻竄作痛,不能轉側,食慾不振﹝anorexia﹞,心煩易怒,諸症每因情志不遂而著舌質偏紅,苔薄白,脈弦細。

【治法】：清肝解鬱,行滯散結。

【方藥】：

→主方：柴胡清肝湯(吳謙等《醫宗金鑒》)合二陳湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減；

→→處方：柴胡6克,赤芍9克,黃芩9克,百部9克,丹參9克,川楝子9克,制香附9克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克,茯苓﹝poria﹞15克,知母9克,牡丹皮9克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、西黃丸,每次3克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、小金丹,用法參照「環跳疽」陰寒證。

→單方驗方：結核散(劉露祥驗方)

→→處方：蜈蚣30條,全蠍100克,白芥子15克。共研細末,分60包。每次用藥末1包,裝入1只啊穿一小孔的雞蛋內,攪勻,蒸熟食之；每日2次,30天為一療程。

陰虛火旺證：

【證見】：腫塊逐漸變紅變軟,形體瘦弱,咳嗽﹝cough﹞無痰,或痰少而稠,口乾﹝xerostomia﹞,五心煩熱,日晡潮熱﹝hot_flush﹞,盜汗﹝night_sweat﹞,心悸﹝palpitation﹞氣促﹝short_of_breath﹞。舌紅苔薄黃,脈虛數。

【治法】：滋陰降火,托毒護膜。

【方藥】：

→主方：知柏地黃湯(吳謙等《醫宗金鑒》)合清骨散(王肯堂《證治準繩》)加減；

→→處方：知母9克,黃柏9克,銀柴胡9克,地骨皮12克,鱉甲﹝carapax_trionycis﹞15克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,炙山甲9克,皂角刺9克,丹參9克,水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、知柏地黃丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、大補陰丸,大蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2～3次,空腹薑鹽湯或淡鹽水送服。

　ㄇ、護膜散,每次6克,每日2次,溫黃酒或米湯送服。

→單方驗方：參照肝鬱氣滯證：單方驗方。

氣血兩虛證：

【證見】：潰後瘡口色澤不鮮,膿水清稀,淋漓不盡,或流臭敗稀膿。形體瘦弱,面色白或萎黃,唇白﹝circum-oral_pallor﹞少血,神疲乏力﹝fatigue﹞,氣短﹝brachypnea﹞聲微,自汗,形寒怕冷,或兼有頭暈﹝dizziness﹞目眩,心悸﹝palpitation﹞,不寐﹝agrypnia﹞。舌淡苔薄白,脈虛數無力。

【治法】：補益氣血。

【方藥】：

→主方：人參養營湯(吳謙等《醫宗金鑒》)加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞9克,炙黃芪﹝radix_astragali﹞9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,白芍9克,焦白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,茯苓﹝poria﹞9克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,百部9克,黃芩9克,丹參9克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克,熟地黃15克,水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、人參養榮丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、十全大補丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：參照肝鬱氣滯證：單方驗方。

【其他療法】：

【外治法】：

1、初期用陽和解凝膏摻紅靈丹外貼,或用沖和膏外敷。

2、成膿若內消不瘥,可用隔附子片灸,溫通患處,促使膿液成熟。

膿成宜切開排膿,刀法宜淺,以防傷及內膜。

3、潰後先用七三丹藥線引流,外貼太乙膏。如觸及死骨鬆動者,可用鑷子取出。對有膿腔及腐肉者,可酌情用搔刮術,或作病灶清除。

膿盡改用生肌散收口,外貼太乙膏。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：參照「瘰癧」【飲食療法】。

【預防調護】：

　ㄅ、增強營養,避免精神刺激,忌食辛辣,油膩之品。

　ㄆ、戒房事,以免發生瘡口肉色不鮮,或加重痛苦。