【疾病名稱】:環跳疽

【疾病科屬】:外科

【疾病概述】:

疽毒發於髖部環跳穴者稱為環跳疽,又名貼骨疽,縮腳疽。正當於現代醫學的急性化膿性髖關節炎。中醫文獻中把生於膝部的叫疵疽,生於足踝部的叫足踝疽,生於肩部的叫肩中疽,生於肘部的叫肘疽,生於腕部的叫兌疽。病名雖不一,但均屬關節間的急性化膿性疾病,其病因證治基本相類似,可以相參閱,此處從略。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】:

1、初起惡寒發熱,髖關節處筋骨隱痛,皮色不變,繼則疼痛加劇,不能屈動,臀部外突,在腳略向外翻。

2、中期皮膚焮熱,皮色微紅,疼痛,漫腫上延腰胯,下及大腿,壯熱持續,按之有波動感者,為內膿已成。化膿期在得病後1~3個月之間。

3、潰後出膿黃稠,若損骨則收口不易,癒後多成殘廢。

4、本病需與髂窩流注及髖關節流痰相鑒別。髂窩流注患肢不能伸直﹝extension﹞,大腿略向內翻,癒後不會造成殘廢。髖關節流痰初起局部症狀和全身症狀均不明顯,化膿期約在得病後半年至1年,潰後膿液中夾有絮狀物質。

【辨證分析】:

1、本病病因病理基本同附骨疽,也可由附近外傷染毒或由附骨疽直接蔓延而來。其臨床特點是好發於兒童,男多於女,局部漫腫疼痛,影響關節屈伸活動,潰膿後難以收斂,易造成殘廢。

2、本病的臨床表現取決於病邪之輕重及骨、關節受損的程度。早期階段多無明顯全身症狀,髖部漫腫、微痛,觸之不甚熱,患側屈曲不能伸直﹝extension﹞,是為邪阻局部,經絡氣血鬱滯不通所致。隨著病情發展,上述症狀逐漸加重,髖部疼痛徹骨,不能活動,局部可出現紅腫熱及壓痛,甚有應指感。如兼見高熱,或寒熱起伏,則為熱盛肉腐,有化膿的可能。

若治之失時,則有壞骨的可能,可出現患肢僵損、脫臼,每致殘廢。治療以清熱解毒,和營化濕為主。

【辨證論治】:

濕熱證:

【證見】:發病較快,髖部紅腫熱及壓痛,患肢屈不而伸,甚者因髖關節滲液而有應指感,兼見寒熱起伏或高熱難退。舌苔黃膩,脈滑數。

【治法】:清熱化濕,和營解毒。

【方藥】:

→主方:五神湯(鄒嶽《外科真詮》)加味:

→→處方:茯苓﹝poria﹞15克,金銀花15克,牛膝12克,車前子9克(包煎),紫花地丁9克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞9克,黃柏9克,薏苡仁15克,赤芍9克,防己12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。每日1劑。

時而跳痛,內膿將成者,加穿山甲﹝squama_manitis﹞9克、皂角刺9克。

高熱不退者,加生石膏30克(打碎),水牛角30克(剉末先煎)。

→中成藥:參照「附骨疽」濕熱鬱滯證中成藥。

→單方驗方:血藤粉(唐澤銀《廣西中醫藥》1989.1)

→→處方:血藤根、葉粉各20克,蜂蠟100克。將蜂蠟裝入缸內,置火上熔化,摻入血藤粉,攪勻,離火,趁熱未凝固時捏作厚1釐米與瘡面大小形狀相當的餅塊,覆蓋瘡面上,每日1次。

陰寒證:

【證見】:髖部漫腫,皮色不變或色白,局部微熱,患肢屈曲而不能伸直﹝extension﹞,形寒怕冷,疼痛夜晚尤甚。舌淡苔白,脈沉細。

【治法】:溫通散寒,和陽解凝。

【方藥】:

→主方:陽和湯(王洪緒《外科證治全生集》)加減:

→→處方:熟地黃15克,鹿角膠10克(烊化),白芥子9克,麻黃9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克肉桂﹝Cassia_Bark﹞3克(焗服),當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,連翹9克,柴胡9克,白芷9克。水煎服,每日1劑。

→中成藥:

小金丹,成人每次0.6克,重症1.2克,7歲以上小兒每次0.3克,7歲以下小兒每次0.15~0.2克,每日2次,打碎後溫黃酒或溫開水送服,醉蓋取汗。孕婦忌服。

→單方驗方:參照濕熱證單方驗方。

【外治法】:參照「附骨疽」外治法。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】:參照「附骨疽」【飲食療法】。

【灸法】:潰後瘡口紫暗者,可以隔附子餅灸之,餅乾換置,每日1次,灸2~3餅。

【預防調護】:在初起時即宜局部夾板固定或皮膚牽引,以減少疼痛並可防止畸形。

 

永康堂整體保健【Y.C.T】

 

 

 

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