經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：腋癰﹝carbuncle﹞

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

腋癰﹝carbuncle﹞是生於腋窩內的急性化膿性疾病,又名夾肢癰﹝carbuncle﹞,俗名夾癰﹝carbuncle﹞。相當於現代醫學的腋下淋巴結炎。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、發病前多有同則上肢皮膚皸裂、破損或瘡瘍等病史。

2、癰﹝carbuncle﹞發於腋窩內,初起多局部暴腫,皮色不變,灼熱疼痛,同側上肢活動不利,多伴惡寒發熱,納呆等症狀。約經10～14天,腫塊成膿,皮色轉紅,按之波動。潰後一般膿出稠厚,腫消痛止,容易收斂。

3、本病需與腋疽相鑒別。腋疽初起結塊,推之可動,疼痛不甚,化膿時間約需3個月,潰後膿水稀薄,並夾有敗絮狀物質,收口緩慢,無明顯全身症狀,白細胞總數及中性白細胞正常,淋巴細胞增高,血沉增高。小兒患者可因接種卡介苗引起。

【辨證分析】：

1、本病多由上肢皮膚破損染毒,或有瘡瘍等感染病灶,毒邪循經流竄,結於腋窩所致；或因肝脾血熱,兼忿怒氣鬱,化火蘊結而成。其特點是發病之初即腋窩暴腫,上肢活動不利,膿成易潰,因瘡口位置偏高,易引起袋膿。

2、本病總為火毒為患。挾風者,風火相乘,腫勢急暴,惡寒發熱,初期多見；肝脾鬱火上乘,則癰﹝carbuncle﹞紅腫熱痛,痛引脅肋,釀膿期多見。治療以清肝解鬱,消腫化毒為主。

【辨證論治】：

風火熱毒證：

【證見】：腋窩內結塊,腫起急暴,堅硬灼熱疼痛,皮色不變,同側上肢活動不利。身伴寒熱,催呆,口乾﹝xerostomia﹞。舌質紅,苔薄黃,脈浮滑數。

【治法】：疏風清熱,解毒消腫。

【方藥】：

→主方：仙方活命飲(吳謙等《醫宗金鑒》)加減；

→→處方：金銀花12克,連翹9克,防風9克,天花粉9克,當歸尾6克,浙貝母﹝bulbus_fritillariae_thunbergii﹞9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,赤芍9克,蒲公英15克,白芷6克,野菊花12克,牛蒡子9克。水煎服,每日1劑。釀膿者,加穿山甲﹝squama_manitis﹞9克、皂角刺9克。上肢不利者,加桑枝15克、薑黃9克、木瓜12克。

→中成藥：銀翹解毒丸,每次9克,每日2～3次,溫開水送服。

→單方驗方：參照「頸癰﹝carbuncle﹞」單方驗方。

肝脾鬱火證：

【證見】：腋窩內結塊腫起,皮色轉紅,焮熱疼痛,痛引脅肋,上肢活動不利。身發熱,口苦咽乾,納呆。舌紅苔黃,脈弦數。

【治法】：清肝解鬱,化毒消腫。

【方經]

→主方：柴胡清肝湯(吳謙等《醫宗金鑒》)加減；

→→處方：柴胡9克,黃芩9克,生山梔9克,連翹12克,赤芍9克,牛蒡子9克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,蒲公英30克,金銀花12克,野菊花9克。水煎服,每日1劑。透膿加穿山甲﹝squama_manitis﹞9克、皂角刺9克。上肢不利、痛引脅肋者,加絲瓜絡12克、竹茹9克、桑枝15克。

→中成藥：四季青片,每次5片,每日3次,溫開水送服。

→單方驗方：參照「頸癰﹝carbuncle﹞」單方驗方。

【其他療法】：

【外治法】：

參照「一般癰﹝carbuncle﹞」外治法。膿成切開引流,刀法宜循經直開,低位引流。瘡口將斂時宜外蓋棉墊,壓緊瘡口,可加速癒合。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：參照一般癰﹝carbuncle﹞【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

【預防調護】：

　ㄅ、止肢有皮膚皸裂,破損或感染病灶時宜積極治療,以免毒邪循經為患。

　ㄆ、發病期間患肢宜限制活動,以減輕疼痛。

　ㄇ、癰﹝carbuncle﹞腫較大者,癒後宜加強患肢肩關節活動,以利舒展筋骨。