經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：手發背

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

手發背是發生於手背部的急性化膿性疾患。又名蜘蛛背、手背發。

　相當於現代醫學所稱的手背部急性化膿性炎症。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、初起手背如有芒刺,漸覺疼痛,繼則手背漸漸腫起,焮熱疼痛,身伴寒熱,口渴﹝thirsty﹞、頭身疼痛。成膿時手背腫痛尤甚；潰後出膿黃稠。如病位較深,則滿手背高腫,微紅微熱,或堅硬難潰,腐筋環骨,伴憎寒壯熱,頭痛﹝headache﹞骨楚,口渴﹝thirsty﹞不欲飲。

2、本病需與託盤疔相鑒別。託盤疔其腫亦可波及整個手背,但紅熱觸痛以掌中部分明顯,膿成波動亦在掌中。

【辨證分析】：

1、本病多因風火濕熱結聚於手背,氣血壅結所致,也有因外傷染毒而成。其特點是手背滿腫,焮紅疼痛,出膿黃稠；或漫腫堅硬,不紅不熱,潰遲斂難。

2、本病毒聚手背,然病位有淺深,毒勢有輕重。風熱相乘者,毒聚較淺,膿潰易出；風火與濕毒凝結者,位深毒重,堅腫難潰,每損筋骨。治療以清熱解毒,和營消腫為原則。

【辨證論治】：

風熱證：

【證見】：局部焮腫作痛,發熱惡寒,口渴﹝thirsty﹞欲飲。舌質紅,脈浮數。膿成潰後,脈靜身涼,瘡口易斂。

【治法】：疏風清熱,解毒消腫。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、仙方活命飲(吳謙等《醫宗金鑒》)加減；

→→處方：金銀花12克,赤芍9克,天花粉12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞9克,防風9克,象貝毒9克,白芷6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,當歸尾9克,乳香6克,沒藥6克,連翹9克,黃芩9克,桑枝12克。水煎服,每日1劑。毒聚膿成者,加炙山甲9克、皂角刺9克。

　ㄆ、潰後瘡口斂遲者,用托裏消毒散(吳謙等《醫宗金鑒》)

→→處方：人參6克(另燉),黃芪﹝radix_astragali﹞15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,茯苓﹝poria﹞12克,白芍9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,川芎6克,金銀花9克,白芷6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,桔梗﹝radix_platycodi﹞9克,皂角刺6克,水煎服,每日1劑。

→中成藥：銀翹解毒丸,每次9克,每日3次,溫開水送服。

→單方驗方：

　ㄅ、蜂房散(胡熙明等《中國中醫秘方大全》)

→→處方：蓖麻子42個,蜂房6克。分別將上二藥置新瓦盆內,用白麻杆燒火烘焙。蓖麻子焙黃去殼存仁,蜂房焙枯至透成黑色,存性為度。然後共研二藥為細末,入瓶密封備用。使用時可脾米粥水調和成糊,外塗患處,每日1～2次。

　ㄆ、大黃瓜萎湯(方賢《奇效良方》)

→→處方：大黃18克,牡蠣18克,全瓜萎2個,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞11克。共挫碎,每服11克,水煎服,每日1劑。

風濕火證：

【證見】：手背滿腫堅硬,微紅微熱,疼痛乇骨,潰膿較難。憎寒壯熱,頭痛﹝headache﹞身疼,小便短赤,脈浮滑數。舌紅苔黃膩。若自潰,測爛筋露骨,瘡口難癒。

【治法】：疏風清火,利濕解毒,散堅消腫。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、仙方活命飲(吳謙等《醫宗金鑒》)合黃連瀉心湯(陳實功《外科正宗》)加減；

→→處方：金銀花12克,黃芩9克,生山梔9克,蒲公英15克,天花粉9克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞9克,連翹9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,木通9克,象貝母12克,薄荷3克,燈芯草6克,白芷9克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞9克。水煎服,每日1劑。膿成者,加穿山甲﹝squama_manitis﹞9克、皂角刺9克。便秘﹝obstipation﹞者,加生大黃9克(後下)、瓜蔞仁15克(打碎)、芒硝9克(沖服)。

　ㄆ、潰後氣血雙虧,瘡口斂遲者。用八珍湯(薛己《正體類要》),處方參照「一般癰﹝carbuncle﹞」潰後期方藥。

→中成藥：

　ㄅ、黃連解毒丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、連翹敗毒丸,每次6克,每日2次,溫開水送服。

　ㄇ、西黃醒消丸,每次3～6克,每日1～2次,溫開水送服。

→單方驗方：參照風熱證單方驗方。

【其他療法】：

【外治法】：

1、風熱證：

初起外敷金黃膏、玉露膏或雙柏散。成膿後切開,先以八二丹提膿,外敷紅汕膏。腐去新生,改用生肌散、生肌白玉膏收口。

2、風濕火證

初起及成膿同風熱證。本病有時雖腫在手背,但毒聚掌中間隙者,則應在中指與無名指間切開。膿盡以生肌散、生肌白玉膏收口。若自潰,爛筋露骨者,外摻珍珠散,蓋以生肌白玉膏收口。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：參照「一般癰﹝carbuncle﹞」【飲食療法】。

【預防調護】：

　ㄅ、應抬高患肢,或以三角巾吊手臂於胸前。

　ㄆ、手部外傷應及時治療,以免毒從破損處襲入,誘發本病。