經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：腸癰﹝carbuncle﹞(急性闌尾炎)

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

發生於腸道的癰﹝carbuncle﹞腫稱為腸癰﹝carbuncle﹞。腸癰﹝carbuncle﹞按疼痛部位的不同,可分為大腸癰﹝carbuncle﹞和小腸癰﹝carbuncle﹞；痛處接近右下腹天樞穴者稱大腸癰﹝carbuncle﹞；在關元穴附近者稱小腸癰﹝carbuncle﹞。臨床以大腸癰﹝carbuncle﹞為常見。相當於西醫的急性闌尾炎及其合併症。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、可發生於任何年齡,多見於青壯年,老年人和嬰幼兒較少見。

2、轉移性右下腹痛,多為突然急性腹痛,初起在臍周圍或上腹部,為陣發性鈍痛,逐漸加重。經數小時後轉移到右下腹闌尾點附近,呈現持續性痛。可有輕度陣發性加劇,或陣發生絞痛。

3、可伴有頭暈﹝dizziness﹞,頭痛﹝headache﹞,身倦無力,發熱,噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞,納呆,便秘﹝obstipation﹞或腹瀉﹝diarrhea﹞等證。

4、右下腹闌尾點有固定壓痛,重者可有反跳痛,腹肌緊張。腰大肌試驗陽性提示盲腸後位元闌尾炎；閉孔肌試驗陽性及直腸指檢在直腸前壁右側有觸痛,提示為盆腔位闌尾炎或膿腫的可能。

5、血白細胞計數增高,多在1～1.5萬間,中性粒細胞比率增高。

【辨證分析】：

1、本病是由於寒溫不適,或飲食不節,或勞累過度,或暴急奔走,跌僕損傷,或情志不暢,暴怒憂思等因素,導致腸胃受損,運化失職,糟粕積滯,生濕生熱,氣血不和,敗瘀留積,蘊於腸道而成。臨床表現以轉移性右下腹持續性疼痛,拒按,反跳痛為主要特點。

2、本病始於氣機不暢,胃腸結滯,氣血凝滯,腸絡不通,屬腸腑瘀滯。繼則瘀久化熱,熱蘊腸道,熱久腐肉成膿,表現為胃腸濕熱或實熱。甚則熱毒熾盛,癰﹝carbuncle﹞膿潰破,表現為腸腑熱毒。本病治療以清熱解毒,化瘀通腑為原則。

【辨證論治】：

瘀滯證

【證見】初為脘腹悶脹,繞臍疼痛陣作,隨即轉移至右下腹,按之痛劇,腹皮微急,噁心﹝nausea﹞欲吐,噯氣﹝belching﹞納呆。不寒不熱或微熱,或惡寒,大便正常或便秘﹝obstipation﹞,尿清或黃。舌質正常或暗紅﹝dusky_redness﹞,舌苔薄白或微黃,脈遲緊或弦略數。本證相當於急性單純性闌尾炎,輕型化膿性闌尾炎,或闌尾周圍膿腫消散後期。

【治法】：化瘀行滯,清熱解毒。

【方藥】：

→主方：大黃牡丹湯(張仲景《金匱要略》)加減：

處方：生大黃9克,牡丹皮12克,桃仁﹝semen_persicae﹞2克,厚樸9克,紅藤60克,蒲公英30克,赤芍9克。水煎服,每日1劑,分2次服。大便次數增多者,改生大黃為制大黃9克。

→中成藥：ㄅ、闌發憤靈沖劑,每次1～2袋(10～20克),每日4次,熱開水沖服。ㄆ、闌尾消炎靈膠囊,每次6粒(1.8克),每日3次,溫開水送服。ㄇ、錦紅新片,每次5下,每日3次,溫開水送服。ㄈ、野菊花注射液,每次4毫升,每日2次,肌注。

→單方驗方：闌尾化瘀湯(天津南開醫院驗方)處方：川楝子15克,延胡索10克,牡丹皮10克,桃仁﹝semen_persicae﹞10克,木香10克,金銀花15克,大黃10克。水煎服,每日1～2劑。血聚成塊者加紅藤30～60克。

濕熱證

【證見】腹痛較劇,右下腹硬滿,按之內痛,或可捫及有壓痛之腫塊。伴有發熱,口乾﹝xerostomia﹞渴,汗出,便秘﹝obstipation﹞尿赤。舌質紅,苔黃乾,脈弦數。

或伴有身熱不揚,頭昏重,嘔惡胸悶﹝chest_discomfort﹞,腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛,便溏不爽,尿黃濁。舌紅苔黃膩,脈滑數。本證相當於急性化膿性闌尾炎,闌尾周圍膿腫早期或並局限性腹膜炎。

【治法】：清熱化濕,通裏攻下。

【方藥】：→主方：薏苡附子敗醬散(張仲景《金匱要略》)加減：處方：生大黃12克,紅藤30克,敗醬草30克,蒲公英30克,生薏苡仁15克,白花蛇舌草30克,黃柏9克,厚樸6克,冬瓜仁30克。水煎服,每日1～2劑,分2～4次服。大便燥結者,加芒硝9克(沖服)。闌尾包塊形成者,加桃仁﹝semen_persicae﹞9克,赤芍15克。濕熱重者,加黃連6克、黃芩9克。濕重者加藿香9克、佩蘭9克。瘀滯重者,加當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克、莪術9克。→中成藥：ㄅ、闌尾消炎片,每次15片

熱毒證

【證見】腹痛更甚,彌漫全腹,腹皮硬、手不可近。熱毒傷陰者,伴有高熱持續不退、時時汗出,煩渴﹝polydipsia﹞欲飲,面紅目赤,唇乾口臭﹝halitosis﹞,嘔吐不食,兩眼凹陷,大便秘結,或似痢不爽,小便短赤,或頻數似淋；舌質紅絳而乾,苔黃厚乾燥,或黃膩,脈弦滑數或洪大而數。熱毒傷陰損陽者,見發熱不高,或不發熱,精神萎糜,肢冷自汗,氣促﹝short_of_breath﹞；舌質淡而乾,苔多薄白,脈沉細而數。腸結腑實者,見全腹膨脹,嘔吐頻頻,無排氣排便。本證相當於急性闌尾炎併發局限性或彌漫性腹膜炎,已形成

【治法】：通裏攻下,清熱解毒,行氣涼血。

【方藥】：→主方：大黃牡丹湯(張仲景《金匱要略》)事大承氣湯(張仲景《傷寒論》)加減：處方：生大黃15克,元明粉12克(沖服),枳實12克,川樸9克,牡丹皮9克,金銀花30克,蒲公英30克,紅藤30克,敗醬草30克,生薏苡仁15克,白花蛇舌草30克,赤芍9克,萊菔子30克。水煎服,每日2劑,分4次服。熱毒傷陰者,加鮮生地黃60克、元參15克、天花粉15克。熱毒傷陰損陽,下利無度者,去元明粉,加熟附子9克、炮薑6克、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克、生大黃改制

【外治法】：

1、外敷：

ㄅ、各種證型均可選用雙柏散、金黃散、玉露散水蜜調製外敷右下腹,每日1～2次。

ㄆ、大蒜糊劑：大蒜頭60克,芒硝30克,大黃粉30克。大蒜、芒硝共搗粒如泥,敷腹部最痛處,敷2小時後去藥；再用大黃粉用醋調成糊狀,敷6～8小時。以上為1療程；必要時隔數小時後,重複使用。在敷藥前,局部皮膚應塗上一層凡士林,以保護皮膚。適用於瘀滯證。

2、灌腸：

可採用通裏攻下,清熱解毒的中草藥,如大黃牡丹湯加減煎湯200毫作用保留灌腸,每日1～2次。

3、手術療法：

腸癰﹝carbuncle﹞之熱毒證一經診斷,一般應首先考慮手術治療。有關本病非手術療法與手術療法的適用選擇如下：

ㄅ、非手術療法：瘀滯證。

ㄆ、先行非手術療法,經12～24小時後,病情加重,中轉手術：濕熱證。中轉手術的指征是：①熱象加重,血壓不穩,脈數；②症狀體徵加重；③熱結腑實,服藥後腹脹﹝Abdominal_distention﹞未除；④腹部出現移動性濁音,或腹穿抽出膿液較多。

ㄇ、手術療法：熱毒證；小兒、妊娠、老年人的濕熱證、熱毒證。

手術方法有闌尾切除術和闌尾膿腫切開引流術。

【其他療法】：

【針刺療法﹝acupuncture_therapy﹞】：

【體針】：以取闌尾穴,上巨墟、合谷、足三裏等穴。留針1小時,每15分鐘撚轉1次,強刺激,每日2～3次。噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞者加中脘,發熱者加曲池,腹痛者加天樞、氣海。

【耳針】：取闌尾、交感、神門、大腸等穴。選上述反應明顯的穴位2～3個,強刺激,留針30分鐘,每日2次。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

ㄅ、三色豆湯：黃豆100克,綠豆100克,赤小豆100克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞20克,加水適量煮至爛熟,加入食鹽調味,食豆飲湯。適用於腸癰﹝carbuncle﹞未成膿者食用。

ㄆ、薏苡桃仁﹝semen_persicae﹞粥：牡丹皮15克,桃仁﹝semen_persicae﹞15克,冬瓜仁15克,薏苡仁50克、粳米100克,白糖適量。將牡丹皮、桃仁﹝semen_persicae﹞、冬瓜仁水煎去渣留汁,加入薏苡仁、粳米,文火煮至爛熟,調入白糖溫食。適用於腸癰﹝carbuncle﹞釀膿期患者食用。

ㄇ、桃花餛飩：鮮毛桃花50克,麵粉150克。以桃花為餡,作餛飩,空腹食。適用於腸癰﹝carbuncle﹞腑實證。

ㄈ、苡仁附子敗醬粥：薏苡仁60克,附子15克,敗醬草100克,粳米100克。附子,敗醬草同煎取汁,加入粳米、薏苡仁、適量加水煮粥,空腹食。適用於腸癰﹝carbuncle﹞反見虛寒證者。

【預防調護】：

ㄅ、飲食有節,勿暴飲暴食,勿嗜食高粱厚味和辛辣刺激,醇酒生冷之品,以免腸道功能受損而誘發本病。

ㄆ、起居有常,勿飽食後暴急奔走,寒溫失攝,情志鬱怒,以免氣血失調而誘發本病。

ㄇ、初期及釀膿期腸癰﹝carbuncle﹞(急性單純性、輕型化膿性闌尾炎和闌尾膿腫),可根據食慾情況給予流質或半流質飲食。潰膿期腸癰﹝carbuncle﹞(併發腹膜炎),應根據病情輕重給予流質飲食或禁食。

ㄈ、除初期腸癰﹝carbuncle﹞(急性單純性闌尾炎)外,一般應臥床休息,併發腹膜炎及闌尾周圍膿腫的病人,應取半臥位,防止過早下床活動,以免病情反覆。

ㄉ、測體溫,脈搏,呼吸每日4次,對嚴懲病人要定期量血壓。服藥後因嘔吐而將藥物吐出者,必須補足藥量。服通裏攻下藥後大便每日3～5次以上者,應及時改變藥物的炮製方法或減少劑量,以免過下傷正。