腕關節多因間接暴力而造成的關節周圍韌帶、肌肉、關節囊等軟組織受到過度牽拉而發生撕裂、出血、肌腱脫位的損傷稱為腕關節扭傷。

 

【生理解剖】:

腕部結構複雜,軟組織眾多,既有前臂的長肌腱,亦有很多起自腕骨和掌骨處的短小手肌。上有下尺橈關節,下有尺橈韌帶(為關節囊加強部分,比較鬆弛)、三角纖維軟骨,中有腕關節,包括橈腕關節、腕骨間關節,腕掌關節。在掌側有腕掌側韌帶,在背側有腕背側韌帶,此韌帶比較薄弱。在橈側有橈側副韌帶,在尺側有尺側副韌帶,各韌帶都有加強穩定腕關節的作用。所以各腕骨不是顯露於皮下,而是被韌帶、血管和神經覆蓋。當然,還有通過腕關節的伸腕、屈腕肌腱和伸屈指肌腱。


【病因病機】:

(一)急性損傷:

在生產勞動、體育運動及日常生活中由於不慎跌僕,手掌猛力撐地或因持物而突然旋轉或伸屈腕關節,造成關節周圍肌腱、韌帶的撕裂傷,當暴力過大時可合並撕脫骨折和脫位。

 

(二)慢性勞損:

腕關節超負荷的過度勞累及腕關節長期反復操勞積累,使某一肌肉、韌帶、肌腱處於緊張、收縮狀態而損傷。損傷後,軟組織撕裂,局部滲出或出血,肌腱移位,日久可致粘連。

 

中醫認為,上述原因致筋脈受損,氣血凝滯而致本病。《諸病源候論》說:腕關節損傷「皆是卒然致損,故氣血隔絕,不能周榮……按摩導引,令其血氣複也」。

 

【臨床表現】:

(一)急性損傷:腕部疼痛,活動時痛劇,夜間常因劇痛而致寢不安。腫脹、皮下瘀斑明顯。腕關節功能受限。

(二)慢性勞損:腕關節疼痛不甚,作較大幅度活動時,傷處可有痛感,無明顯腫脹,腕部常有「乏力」、「不靈活」之感。

不管是急性損傷或慢性損傷,依其損傷的部位不同,其疼痛的表現也不一樣。


 

1、腕背側韌帶與伸指肌腱損傷:腕關節用力掌屈時,在背側發生疼痛。

2、腕掌側韌帶與屈指肌腱損傷:腕關節用力背伸時,在掌側發生疼痛。

3、橈側副韌帶損傷:當腕關節向尺側傾斜時,在橈側發生疼痛。

4、尺側副韌帶損傷:當腕關節向橈側運動時,在尺側發生疼痛。

5、如果向各種方向運動均發生疼痛,且活動明顯受限,則為韌帶、肌腱等組織的複合損傷。

 

【檢查】:

(一)受傷部位有明顯的壓痛及腫脹。

(二)分離試驗陽性:即做受累肌腱、韌帶相反方向的被動活動,在損傷部位可出現明顯的疼痛。

(三)X光檢查,有局部軟組織腫脹陰影,其餘無明顯發現,並可排除腕部骨折和脫位。

 

【診斷】:

本病有外傷史,腕部腫痛,壓痛明顯,活動受限。根據肌腱、韌帶的解剖位置,不難做出診斷。

 

【鑒別診斷】:

(一)腕舟骨骨折:有外傷史,如摔倒時手掌著地,腕關節疼痛劇烈,腫痛以橈側為主,陽溪穴處壓痛明顯,叩擊第2、3掌骨頭部,腕部有劇烈疼痛而牽拉時疼痛不明顯,拍腕關節舟狀位X片,一般可以確診。

(二)橈骨遠端無移位骨折:腕關節外傷後腫脹、疼痛,皮下瘀腫,壓痛點在橈骨遠端周圍,X光片可以確診。

 

【治療】:

(一)治療原則:舒筋通絡,活血祛瘀。

(二)取穴與部位:內關、合穀、陽溪、列缺、養老、陽穀、大陵、陽池等。

(三)主要手法:點、揉、彈撥、拔伸、搖、擦法等。

(四)操作方法:

1、急性損傷:由於疼痛和腫脹較為明顯,手法操作時宜輕柔。

(1)準備手法:患者取坐位,腕伸直,醫者拇指在傷處周圍向上、下、左、右施用輕柔的揉法約2~3分鐘。

(2)治療手法:接著,在傷處附近選用相應經絡上的適當穴位,如橈側背面,可選手陽明經的合穀、陽溪、曲池等穴,用點按法2分鐘,使有酸脹得氣感;同時沿肌腱作垂直方向的輕柔彈撥約1分鐘;在拔伸的情況下,搖腕關節10次。

(3)結束手法:最後,用擦法治療2分鐘,以透熱為度。

對腫脹明顯者,可在術後用中藥外敷。

2、急性損傷後期和慢性勞損:由於疼痛和腫脹較輕,運用以上手法時,要相應加重,活動幅度逐漸加大,以解除攣縮,鬆解粘連,改善關節活動。


 

【其他方法】:

封閉、外敷中藥、針灸、理療等。

 

【注意事項】:

(一)急性損傷後局部腫脹明顯,皮下出血嚴重者,應及時給予冷敷或加壓包紮為宜,一般在損傷後的36小時內不做推拿治療。

(二)手法操作要注意力度柔和,防止再度損傷。

(三)局部保暖,避免寒冷刺激及腕部過度用力。

(四)治療期間可戴護腕保護。

(五)囑患者進行功能鍛煉,在疼痛減輕後練習。

 

【按語】:

腕部推拿治療,對骨折癒合後、關節脫位復位後的功能恢復以及肌腱、韌帶斷裂修復後等所造成的後遺症狀也是十分有益的。

扭傷要及時治療,若損傷嚴重,治療失誤,可引起創傷性關節炎、月骨無菌性壞死及腕關節粘連,影響腕關節功能的恢復。

對非急性損傷者,可讓患者進行自我保健推拿,以健側的拇指指腹或拇、食指指腹按揉或夾住受傷的肌腱、韌帶、關節,揉動該處3~5分鐘,接著擦熱患部,每天1次。

 

 

 

 

 

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