經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：失枕

【疾病科屬】：骨傷科

【疾病概述】：

失枕是指由於睡眠時體位不正,或當風寒等所致的急性頸項強痛,是臨床常見的頸部軟組織損傷之一,又稱為落枕。20歲以後的成人發病較多,男多於女,春冬兩季發病較多。

【診斷要點】：

1、睡眠後自覺頸部酸楚疼痛,其痛可向背部和肩部放散。

2、頭部傾向患側,頸部活動不自如,旋轉頭部時常與上身同時轉動。

3、患側頸部肌肉痙攣呈條索狀,壓痛廣泛,拒按。

【辨證分析】：

1、患者因頸部疲勞過度,複因睡眠時體位不正,或枕頭過高、過低或過硬,使頸部肌肉長時間受到牽拉而致傷。亦有身體素虛,或素有風濕宿疾之人,因睡臥當風,頸部受涼,風寒之邪侵襲局部,致氣血凝滯,經絡不舒,痹阻不通,僵凝疼痛而發病。有時因猛力扛抬重物,頸部突然扭閃,也會導致筋肉受傷。

2、損傷往往以累及一側軟組織為主,常見受累的肌肉為胸鎖乳突肌﹝Sterno-cleido-mastoid_m.﹞、頸長肌﹝Musculus_longus_colli_m.﹞、斜角肌﹝scalene_fissure_m.﹞、斜方肌﹝Trapezius_m.﹞、頸夾肌﹝Splenius_cervicis_m.﹞及提肩胛肌﹝levator_scapulae_m.﹞等。

【辨證論治】：

治療以按摩、推拿等【理筋手法】為主,配合【藥物治療】：、【針灸治療】等,療效更佳。

【理筋手法】

患者端坐凳上,術者用拇指、食指分別按壓在天柱、風池等穴,約3～5分鐘；往下揉揉按數次,在主要的肌痙攣處用拇指橫向彈撥數次,以彈筋手法,捏拿患側肩部肌肉數次。然後術者兩前臂分別壓住患者雙肩,兩手拇指置於患者枕後,四指托住下頜,兩手同時用力向上牽引2～3分鐘。繼而術者一手托其後枕,一手托其下頦,使頭略向後仰,用兩手左右旋轉其頭,待患者能主動配合至頭的旋轉流利無阻時,可突然向患側加大活動範圍（使下頦角處於鎖骨前緣）,在活動過程中,會聽到發出清脆的彈響聲音,略停片刻隨即將下頦角頦角旋向健側同樣位置。

最後用理順手法,徐徐在頸項和肩部按摩3～5分鐘,以理順筋肉。

【其他療法】：

【藥物治療】：：

【治法】：舒筋活血,祛風散寒除濕。

　ㄅ、主方：葛根湯（張仲景《傷寒論》）加減；

→→處方：葛根15克,麻黃8克,桂枝15克,白芍15克,甘草5克,甘草5克,生薑3片,大棗3枚,當歸12克,威靈仙10克,鉤藤10克,羌活10克。水煎服,煎渣濕熱敷頸部,每日1劑。

　ㄆ、外用方：骨科外洗二方（廣東中醫學院《外傷科學》）

→→處方：桂枝15克,威靈仙15克,防風15克,五加皮15克,細辛10克,荊芥10克,沒藥10克。煎水濕熱敷頸部。

　ㄇ、中成藥：

　　A、舒筋活絡丸,口服,每次1丸,每日2次,用薑湯送服。

　　B、麝香風濕膏,外用,貼於患處。

【針灸治療】

　【體針】：選取落枕、後溪、阿是穴、懸鐘為主穴,風池、外關、昆侖為配穴。針患側,先刺落枕或懸鐘,輕輕撚轉,囑患者配合搖動頸部,再針其餘穴位,用瀉法。針後加灸法或拔火罐。

　【耳針】：選用頸、頸椎、壓痛點、神門、皮質下等穴,強刺激,撚針時囑患者徐徐轉動頸部,約2～3分鐘,留針60分鐘。

【運動訓練﹝Exercise_training﹞】：：

手法後宜加強頸部功能訓練,可作頭頸的俯仰、旋轉動作,以舒筋活絡。同時,枕頭應高低適宜,並注意頸部保暖。