經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：腰部勞損

【疾病科屬】：骨傷科

【疾病概述】：

腰部勞損是指腰部肌肉、筋膜與韌帶等軟組織的慢性損傷,是腰腿痛中最常見的疾病,又稱為功能性腰痛﹝lumbodynia﹞、慢性下腰勞損等。

【診斷要點】：

1、患者多有腰部過勞或不同程度的外傷史。

2、腰部酸痛﹝aching_pain﹞,時輕時重,反覆發作,勞累時加重,休息後減輕。

3、彎腰工作困難,彎腰稍久則疼痛加重,常喜用雙手捶腰,以減輕疼痛。

4、檢查腰部外形多無異常,俯仰活動多無障礙。少數患者腰部活動稍受限並有壓痛,壓痛部位多在骶棘肌處、骶骨後面骶棘肌止點處,或髂骨脊後部、腰椎橫突部。

5、X-ray 多無異常所見,少數患者可有骨質增生或脊柱畸形。

【辨證分析】：

1、長期體位不正或彎腰下工作,或經常腰部持續負重,可引起腰部筋肉的慢性積累性損傷。

2、腰部急性損傷後,治療不當或延誤治療,遷延日久,可造成腰部慢性損傷。

3、腰骶部有先天性結構異常,使肌肉的起止點隨之發生異常或該部活動不平衡,而易致腰部慢性損傷。

4、腰為腎之府,由於勞損於腎,或平素體虛,腎氣虛弱,腎的精氣不能充養筋骨、經絡,故患部多為氣血不暢或瘀血滯留於經絡,血不榮筋,筋脈不舒,而致腰部筋攣疼痛。腎氣虛弱,風寒濕邪易於乘虛侵襲,久而不散,筋肌轉趨馳弱,若患者彎腰勞作,則馳弱之筋肌易於損傷,使勞損與寒濕並病。

【辨證論治】：對多種因素引起的腰部勞損,治療時要分清主次。

【藥物治療】：

【治法】：舒筋活絡,補肝益腎,佐以行氣活血。

　ㄅ、主方：

　A、補腎壯筋湯（錢秀昌《傷科補要》）

→→處方：熟地黃12克,當歸12克,牛膝10克,山萸肉12克,茯苓12克,續斷12克,杜仲10克,白芍10克,青皮5克,五加皮10克。水煎服,每日1劑。腎陰虛者,加女貞子10克,龜板15克（先煎）。腎陽虛者,加巴戟天12克、補骨脂10克、仙茅10克,淫羊藿10克。急性發作而疼痛較甚者,加乳香5克、鉤藤10克、絲瓜絡6克。氣血虛弱者,加黃芪15克、首烏30克。

　B、寒濕偏勝者,治宜祛風勝濕,濕經通絡,可用獨活寄生湯（孫思邈《千金方》）

→→處方：獨活6克,防風6克,川芎6克,牛藤6克,桑寄生18克,秦艽12克,杜仲12克,當歸12克,茯苓12克,黨參12克,熟地黃15克,白芍10克,細辛3克,甘草3克,肉桂2克（焗沖）。水煎服,每日1劑。

　ㄆ、中成藥：

　A、壯腰健腎丸,口服,每次3.5克,每日2～3次,開水送服。

　B、骨仙片,口服,每次4～6片,每日3次,開水送服。

　C、金匱腎氣丸,口服,每次1丸,每日2次,淡鹽水送服。

　D、小活絡丹,口服,每次1丸,每日2次,開水送服。

　ㄇ、外用方：

　A、狗皮膏,烘熱外敷患處。

　B、麝香風濕膏,外貼患處。

　C、坎離砂,使用時加醋約15克,裝入布袋內,烘熱外敷患處,如太熱可來回移動。

　ㄈ、單方驗方

　A、腰痛﹝lumbodynia﹞驗方（鮑相璈《驗方新編》）

→→處方：鹽水炒杜仲9克,木瓜2.5克,破故紙9克,萆薢3克,續斷4.5克,當歸3克,金毛狗皮脊4.5克,炙甘草3克,核桃肉30克,食鹽1匙,甜酒1杯。將核桃肉、鹽、酒以一半同藥入罐煎,另一半於服藥時同藥咽下。

　B、壯本丹（鮑相璈《驗方新編》）

→→處方：肉蓯蓉（酒洗、焙乾）15克,杜仲（酒洗）15克,巴戟（酒浸、去皮）15克,青鹽15克,核桃3克,破故紙（鹽炒）3克,小茴香3克。共為末,用豬腰子1對,剖開去白膜,入藥在內,紮住,再用麵包緊,入火內燒熟,去藥與面。每服1個,酒送下。

【其他療法】：

【理筋手法】：

患者俯臥,術者用手掌揉按兩側骶棘肌,然後找出壓痛點或痛性結節,由上而下逐個進行點穴、彈拔、拿捏,然後施於滾法,注意手法不宜過重。亦可加用側臥屈伸法,令患者側臥,患側在上,術者立於患者背後,一手按其腰部痛處,一手握持患側踝部並向後牽引,使髖關節過伸,繼而屈髖屈膝,使大腿觸及腹部,然後將下肢牽拉伸直﹝extension﹞,反覆3次。

【針灸療法】：

　【針刺】：取阿是穴：腎俞、志室、氣海俞、命門、腰陽關、次熮、委中等,針刺激後可在腰部穴加拔火罐,以散?鑫戮雇礎８羧?次,10次為一療程。

　【耳針】：刺腰骶區、神門區、腎區等,可稍作撚轉,兩耳同刺,留針10分鐘,隔日1次,可連作2～3次。

【運動訓練﹝Exercise_training﹞】：：

對腰部勞損應加強腰背肌訓練,以促進氣血流通,增強腰部筋肉的力量。可用前俯後仰、左右側屈、風擺荷葉、仰臥舉腿、飛燕點水等功,並可結合廣播操、太極拳等。