經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：腰椎間盤突出症﹝lumbar_intervertebral_disc_protrusion﹞

【疾病科屬】：骨傷科

【疾病概述】：

腰椎間盤突出症﹝lumbar_intervertebral_disc_protrusion﹞是臨床上最常見的腰腿痛疾患之一,又稱為腰椎間盤突出症﹝lumbar_intervertebral_disc_protrusion﹞纖維環破裂髓核突出症。好發於20～50歲的青壯年,男多於女。

【診斷要點】：

1、反覆發生腰部疼痛並沿坐骨神經走行的方向放射,咳嗽﹝cough﹞、噴囔、行走著力時疼痛加劇,臥床休息可緩解。

2、腰部活動多為不對稱性的受限。

3、腰部僵直,生理前凸消失,脊柱側彎﹝Rachioscoliiosis﹞。

4、椎間盤突出間隙之棘突旁壓痛,並向下肢放射。

5、直腿抬高試驗及直腿抬高踝背伸試驗呈陽性。

6、受累神經根支配區的皮膚感覺減退。

7、下肢腱反射異常。

8、病程長者下肢肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞,肌力減退。

9、腰椎X-ray 檢查,可見腰椎側凸生理前屈改變,椎間隙變窄或左右不等寬,前窄後寬等。診斷有困難者,可考慮椎管造影檢查。

10、腰椎CT及核磁共振檢查,可顯示椎間盤突出的大小和相對部位以及椎管內情況。

【辨證分析】：

肝主筋,腎主骨,足少陰腎經屬於腰腳。成人隨著年齡的增長,肝腎虧虛,氣血失養,以及不斷遭受擠壓、牽引和扭轉等外力作用,使椎間盤逐漸變性,彈性減少。外傷、積累勞損,容易發生纖維環破裂和髓核突出。腰部感受風寒,而寒主收引,致使筋脈攣急,腰部肌肉張力增高,椎間盤內壓升高,也可促使已有退行性變的椎間盤突出。腎主腰腳,故可出現腰腳疼痛,不得屈伸等證。

由於腰椎的負重及活動度較胸椎為大,尤以腰4～5及腰5～骶1之間,是全身應力的中點,負重及活動度更大,故這二個部位最易發生腰椎間盤突出症﹝lumbar_intervertebral_disc_protrusion﹞。

【辨證論治】：

本病的治療方法較多。症狀輕者,可臥床休息、手法理筋、藥物及針灸等治療；症狀重者,尚可作麻醉推拿、骨盆牽引等治療。

【手法理筋】：

1、俯臥推拿法：

患者俯臥,術者在腰背部作揉摩手法,然後自背部起從上而下地作滾法。接著點按腎俞、命門、腰陽關、環跳、承扶、委中、昆侖等穴位；再在腰腿痛處依次作按壓、拿捏、提腿板動等手法。適用於症狀較輕、脊柱側彎﹝Rachioscoliiosis﹞不重者。

2、斜搬伸腿法：

患者側臥,術者一手按其髂骨後外緣,一手推其肩前,兩手同時向相反方向用力斜搬,此時可在腰骶部聞及彈響聲；再伸直﹝extension﹞下肢作腰髖過伸動作各3次,然後更換體位作另一側。適用於症狀較重者。

3、坐位脊柱旋轉法

以棘突向左偏歪為例,介紹理筋手法。患者正坐方凳上,一助手固定其左大腿。術者右臂從患者右腋下穿過,手扣住患者頸後部,使其頭略前傾。術者右上肢使患者腰前屈90°、右側彎45°,並使其軀幹向後內旋轉。同時,術者左手拇指將偏歪的棘突向左推項。如手法成功即可覺察棘突輕微錯動和彈響聲。術後檢查棘突已拔正時,可理順棘上韌帶,鬆動腰肌。

【麻醉推拿】：

在硬膜外麻醉下,先仰臥對抗拔伸,然後屈髖旋轉,直腿抬高,側臥斜搬伸腿,俯臥伸腰牽抖,在腰腿痛處揉按、滾法、拍打、拿捏。症狀嚴重者,每週1次,連續3次為一療程。骨盆牽引對初次發作或反覆發作的急性期,可作骨盆牽引。每側牽引重10公斤,每次牽1～2小時,每天1～2次。也可用電動牽引床牽引。此法可加大椎間隙,減輕神經根受壓,使疼痛緩解。

【藥物治療】：

1、【初期治法】：活血舒筋。

　ㄅ、主方：補腎活血湯（趙竹泉《傷科大成》）

→→處方：熟地黃10克,杜仲3克,杞子3克,破故紙10克,菟絲子10克,當歸尾3克,沒藥3克,山萸肉3克,紅花2克,獨活3克,肉蓯蓉3克。水煎服,每日1劑。若下肢放射痛明顯者,加地龍12克,威靈仙15克。疼痛甚者,加乳香5克、細辛5克。

　ㄆ、中成藥：小活絡丸,口服,每次1丸,每日2次。

2、中、後期

【治法】：補養肝腎,宜痹活絡。

　ㄅ、主方：獨活寄生湯（孫思邈《千金方》）

→→處方：獨活6克,桑寄生18克,秦艽12克,防風6克,川芎6克,牛膝6克,杜仲12克,當歸12克,茯苓12克,黨參12克,熟地黃15克,白芍10克,細辛3克,甘草3克,肉桂2克（焗沖）。水煎服,每日1劑。

　ㄆ、中成藥：

　A、天麻片,口服,每次服3～5片,每日３次。

　B、壯骨關節丸,口服,每次６克,每日2次,早晚飯後服。

【針灸治療】：

　【取穴】：腎俞、環跳、委中、殷門、陽陵泉、承山、懸鐘、阿是穴。用瀉法,每日1次,10次為一療程。

【運動訓練﹝Exercise_training﹞】：：

急性期患者應嚴格臥床3周。按摩推拿前後也應臥床休息,推拿後一般臥床2周。症狀基本消失後,可在腰圍保護下起床活動。疼痛減輕後,應開始訓練腰背肌,以及在單杠上懸吊前後擺腿練習等。