經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：肋骨骨折﹝ribs_fracture﹞

【疾病科屬】：骨傷科

【疾病概述】：

肋骨骨折﹝rib_fracture﹞是最常見的胸部損傷﹝Injury_of_thorax﹞之一。好發於壯年和老年人,青少年較少見。4～7歲肋為骨折好發部位。

【診斷要點】：

1、傷後局部腫脹、瘀斑﹝eccymosis﹞、疼痛、咳嗽﹝cough﹞、深呼吸﹝Breathe_deeply﹞或轉動時疼痛加重。

2、局部有凹陷或突起畸形,壓痛明顯,有時可捫及骨擦音﹝crepitation﹞。

3、胸廓擠壓徵陽性。

4、多根雙外骨折者,局部可出現反常呼吸。

5、合併氣胸﹝pneumothorax﹞、血胸者,可出現胸悶﹝chest_discomfort﹞、氣促﹝shortness_of_breath﹞、嚴重者甚至休克。氣胸﹝pneumothorax﹞患者,可出現皮下氣腫,捫之有撚髮音,患側叩診鼓音。血胸患者,患側叩診濁音。

6、胸部X-ray 可瞭解骨折的情況,並觀察有無氣胸﹝pneumothorax﹞、血胸等併發症,但肋軟骨骨折則不能顯示。

【辨證分析】：

1、直接暴力和間接暴力,均可引起骨向內彎曲而發生骨折。重物打擊,碰撞、拳擊等直接暴力作用於肋骨,該部肋骨向內彎曲而發生骨折,斷端向內移位,可刺破胸膜及肺臟。若骨折端刺破胸膜,空氣從外界進入胸膜腔,可形成氣胸﹝pneumothorax﹞；流入的空氣使傷側肺萎陷,影響正常呼吸功能和血循環。若刺破肺和胸壁血管,血液流入胸膜腔,則形成血胸。

重物前後擠壓、塌方、車輪輾壓等間接暴力,往往使肋骨在腋中線附近向外彎曲而發生骨折,但刺破胸膜的機會較少。骨折可發生在一根或數根肋骨,每一肋骨一般只有一處折斷,也有少數為肋骨前後兩處被折斷者。

2、少年兒童之肋骨因骨質較柔軟,富於彈性,不易折斷。壯年及老年人氣血虛衰,骨質脆弱,故較易折斷。

3、肋骨居於胸膺,而胸為肺之分野,肝經之脈由下而上布脅肋。

傷後絡脈受損,瘀血凝聚,氣機阻滯,肺失肅降,甚則肺絡亦傷,肝失條達。若瘀血內蘊,可致氣血失和,尚易發生瘀血化熱的現象。故早期多為氣滯血瘀、肺失肅降,肝氣鬱結。

【辨證論治】：

無移位骨折可外敷消腫止痛藥膏,用寬繃帶包紮胸廓以減少疼痛。

有移位骨折則可手法整復、膠布固定。若合併閉合性氣胸﹝pneumothorax﹞且積氣較多,可自第二肋間鎖骨中線處穿刺抽氣；張力性氣胸﹝pneumothorax﹞則行閉式引流。合併血胸應防治休克,非進行性血胸可於傷後24小時後,在腋中線第6～7肋間穿刺抽吸出積血。

【整復方法】：

患者正坐,肋手在患者背後,將一膝頂在患者背部,雙手握其肩,緩緩用力向後方拉開,使患者挺胸。術者一手按扶健側,一手按定患側,用推按手法,將高凸部分按平。若後肋骨折,肋手扶住胸前,令患者挺胸,術者立於患者背後,用推按手將高凸部分按平。

【固定方法】：

無移位骨折及皮膚對膠布過敏者,骨折部位敷藥物後,囑患者作深呼吸﹝Breathe_deeply﹞,用寬繃帶多層環繞包紮固定,或用多頭帶包紮固定3～4周,有移位骨折整復後,患者正坐,用寬7～10釐米、長度超過患者胸廓半圍的膠布數條緊貼於胸部傷側,前後均超越胸廓中線；在患者深呼氣終末而胸圍最小時,將膠布拉緊,同後向前、自下而上地粘貼,上下膠布互相重疊2～3釐米,形成疊瓦狀,一直將骨折區和上下鄰近肋骨全部固定為止。 固定時間一般3～4周。多根雙處肋骨骨折﹝rib_fracture﹞,必須迅速固定胸廓,減輕反常呼吸引起的生理障礙,可用厚敷料墊於傷部,然後用膠布固定或肋骨牽引術

【藥物治療】：：

1、【初期治法】：活血祛瘀,理氣止痛。

　ㄅ、主方：胸傷一方（廣東中醫學院《外科科學》）

→→處方：柴胡9克,枳殼9克,北杏仁9克,元胡9克,赤芍12克,當歸12克,鬱金12克,丹參15克,瓜蔞皮15克,甘草6克。水煎服,每日1劑。痛甚者,加三七3克（沖）,佛手12克。氣逆喘咳者,加沉香1.5克,蘇子12克。咯血者,加仙鶴草12克、白及時性12克、藕節15克。

　ㄆ、外用方：外敷接骨散（上海中醫學院《中醫傷科學講義》）

→→處方：骨碎補、血竭、硼砂、當歸、乳香、沒藥、續斷、自然銅、大黃、地鱉蟲各等份。共研細末,飴糖或蜂蜜調敷患處。

　ㄇ、中成藥：雲南白藥,口服,每次0.5克,每日2次。

2、【中期治法】：補氣養血,接骨續損。

→主方：胸傷二方（廣東中醫學院《外傷科學》）

→→處方：黨參12克,當歸12克,桔梗9克,白術9克,香附9克,白芍9克,鬱金9克,茯苓15克,炙甘草6克。水煎服,每日1劑。

3、【後期治法】：補益氣血,強壯筋骨。

　ㄅ、主方：消遙散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減；

→→處方：柴胡12克,當歸12克,白芍12克,白術10克,茯苓15克,甘草3克,杜仲12克,續斷12克。水煎服,每日1劑。胸肋隱隱作痛者,加三棱9克,莪術9克、乳香5克。

　ㄆ、中成藥：

　　A、補中益所丸,口服,每次6克,每日2次。

　　B、狗皮膏,外用,烘熱外敷患處。

【運動訓練﹝Exercise_training﹞】：：

整復固定,輕者可下地活動。重症需臥床者,可取斜坡臥位（半坐臥位）,肋骨牽引者取平臥位,鼓勵患者按胸咳嗽排痰,並訓練腹式呼吸﹝abdominal_respiration﹞運動,待症狀減輕,即應下地自由活動。