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仰臥檢查 

患者自然仰臥,觀察膝關節及髖關節能否伸直,以手伸入腰部檢查,看腰部能否完全貼於床面,如髖關節伸直時腰部不能貼床,而髖關節屈曲時腰部能貼床,則表明髖關節有屈曲畸形。其原因可能是髖關節本身的病變,也有可能是髂窩膿腫或腰大肌膿腫所致。此時應注意以雙手法(左手垂直壓於右手背上)觸摸腹部,檢查有無包塊及壓痛,以排除與腰痛有關的其他原因,如腹部炎症、腫瘤、膿腫等。仰臥位檢查常用的試驗方法有: 

 

1.單側膝髖屈曲試驗

患者一側膝髖關節伸直,使下肢貼於床面,檢查者將其另一側膝髖關節儘量屈曲,使大腿貼於腹部,觀察其對側膝、髖關節是否也發生屈曲活動,如有屈曲則說明該髖關節存在屈曲畸形,個別髖關節正常者在作此試驗時,亦可發生輕度屈曲,應注意鑒別。

 

2.雙側膝髖屈曲試驗

患者仰臥,檢查者使其雙側膝關節及髖關節儘量屈曲,然後將手置於屈曲的小腿上端前方,將患者膝部儘量下壓並推向頭部方向。在此檢查中患者的腰骶關節及骶髂關節均將發生活動,如這兩個關節有病即可引起疼痛,究竟屬於那一個關節病變,可根據疼痛的部位作進一步檢查。(如圖)

 

(雙側膝髖屈曲試驗)

 


 

 

3.直腿抬高試驗

45髖膝屈曲試驗患者雙下肢伸直仰臥,檢查者一手托於一側腳踝部後方,另一手壓於膝前方,在保持膝關節伸直的同時,用托於踝部的手將下肢徐徐抬高,直至患者感到下肢有放射性疼痛及檢查者感到有明顯阻力時,此度即為直腿抬高度。(如圖)

 

 

(直腿抬高試驗)

 

一般正常人直腿抬高可達90°左右,並且不發生疼癇。抬高程度有較大個體差異,檢查時必須注意,如為單側疾病,應進行兩腿比較,並記錄兩腿的抬高度;在抬高受到限制時,必須有臀部、下肢後外側的放射痛,方可定為陽性。健側抬高而患側痛者亦有意義,一般稱為交腿試驗陽性。

 

直腿抬高試驗主要用於腰椎間盤突出、腰椎側隱窩狹窄、腰椎後小關節增生、腰椎神經根管狹窄及黃韌帶肥厚等刺激或壓迫腰神經根疾病的診斷與鑒別診斷。其原理是當直腿抬高時,坐骨神經受牽拉而緊張,加重了突出椎間盤對神經根的壓迫和刺激。

 

坐骨神經來源於第45腰神經根及123骶神經根,臨床上最多見的腰45之間的椎間盤突出(一般稱腰4椎問盤突出),壓迫的是第5腰神經根,引起的疼痛和麻木感主要在小腿外側,而腰5~l間的椎間盤突出壓迫的是第1骶神經根,引起的疼痛和發麻感常以小腿後側為主。

 

4.骨盆搖擺試驗

患者取仰臥位,將雙髖關節及雙膝關節完全屈曲,術者一手扶持患者雙膝,另一手托起病人臀部,做腰骶部被動屈曲及骨盆左右擺動活動,如出現腰痛為陽性。可能是腰骶部有病變或下腰部軟組織勞損。

 

5.「4」字試驗

患者取仰臥位,健腿伸直,將患肢屈髖屈膝並外展,並將外踝部置於健腿膝部,以組成「4」字形。術者一手按住健側髂骨以固定骨盆,另一手將患肢膝部下壓。若出現骶髂部疼痛則為陽性。

 

6.挺腹試驗

忠者取仰臥位,令患者閉氣後將腹部向上抬高,使臀部離開床面,若出現腰腿疼加重為陽性。

 

 

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