經筋手療思路(永康堂‧張老師)

臀肌攣縮又稱髂脛束勞損、彈響髖。是指發生於臀大肌、髂脛束的慢性損傷性病變，臨床除多見於幼兒外，還見於青壯年。

【病因病機】：

髂脛束是由大腿的闊筋膜與闊筋膜張肌深淺兩層筋膜，以及臀大肌筋膜交織組成，向下越過股骨大轉子後方，與大腿外側肌間隔密切相連，再向下止於股骨外髁。當各種急慢性損傷，使臀大肌與闊筋膜張肌發生痙攣，從而使髂脛束發生緊張而增厚、張力明顯增大。小兒多由於長期的臀部肌肉注射和藥物刺激，使臀肌造成慢性損傷，致使局部組織腫脹、變性、壞死、粘連。如果再感染化膿，更易引起本病。

【臨床表現】：

患兒下肢不能並攏下蹲，常因下蹲屈膝屈髖而身體後仰跌倒；雙膝並攏坐低凳困難，也難以將下肢屈曲內收抬高，坐時患肢足放不到對側膝上；行走時，雙膝外翻呈八字步態，快走時更明顯，甚至只能橫步行走；側臥位時，雙膝並攏困難，甚至患肢外展；患側臀肌萎縮，日久嚴重者臀部大轉子處出現凹窩；患兒主動屈髖困難，在髖關節屈曲內收時尤為明顯，髖關節屈曲外展時則不明顯；在髖關節屈曲或伸展時，在股骨大粗隆外側可摸到粗而緊的纖維帶滑動；作髖關節屈曲並內收被動活動時，可聽到髖部有彈響聲。

【治療】：

(一)、治療原則：舒筋解攣，活血通絡。

(二)、取穴與部位：臀、髖、環跳、秩邊。

(三)、主要手法：按、揉、滾、扳法。

(四)、操作方法：

1、患兒俯臥位，醫者在患側臀部用由輕到重的攘法，並配合作髖關節被動後伸外展活動。攘時應沿臀大肌肌纖維方向進行。然後再按揉、彈撥股骨大轉子後方。

2、患兒取側臥位，患肢在上，用(扌袞)法由上向下從闊筋膜張肌沿髂脛束至膝部脛骨外髁操作3～5遍，再用按揉法操作3～5遍。

3、患兒仰臥，一手握患兒小腿部作髖關節屈曲內收、內旋被動活動，另一手按撥髂前上棘上方的髂脊部和大轉子處的條狀物，活動範圍和按撥力量均由小到大。

【注意事項】：

(一)、患兒不宜長期在一側臀部注射青黴素等刺激性較強的藥物，若需注射應注意防止感染、局部腫塊等，每注射完畢可用濕毛巾熱敷半小時左右。

(二)、患臀注意保暖，防止急、慢性損傷。

(三)、家屬可作小兒患側髖關節屈曲內收、內旋被動活動，一日數次。