經筋手療思路(永康堂‧張老師)

     交叉韌帶有前後兩條，有穩定膝關節的作用。前交叉韌帶起於股骨髁間窩的外後部，止於脛骨髁間隆突的前部，限制脛骨向前移位。後交叉韌帶起於股骨髁間窩的內前部，止於脛骨髁間隆突的後部，限制脛骨向後移位。

一、病因病機：

    交叉韌帶位置深在，結構穩定，只有非常嚴重的暴力才引起交叉韌帶的損傷或斷裂，且多伴有膝關節脫位(脫臼)、側副韌帶斷裂等。一般單純的膝交叉韌帶損傷臨床少見。

    當暴力撞擊小腿上端的後方或大腿下端的前方時，可使脛骨相對向前移位，造成前交叉韌帶損傷，可伴有脛骨隆突撕脫骨折；當暴力撞擊小腿上端的前方或大腿下端的後方時，使脛骨相對向後移位，造成後交叉韌帶損傷，可伴有脛骨隆突撕脫骨折。

二、辨證論治：

(一)辨證：

    有明顯外傷史。傷後膝關節有嚴重疼痛及腫脹，被動伸屈時疼痛加劇，關節鬆弛而不穩定，活動受限，抽屜試驗陽性。X光片檢查可發現骨片撕脫骨折。膝關節造影及關節鏡檢查可協助診斷。

    抽屜試驗：檢查時患者仰臥，屈髖45。，屈膝90°，助手壓住骨盆及患足背作固定，檢查者兩手環握小腿上段作向後推的動作，正常情況脛骨平臺前後滑動僅0.5cm左右。當向前拉時，脛骨上端向前移動度明顯增大，即提示前交叉韌帶鬆弛或斷裂；當向後推時，脛骨上端向後移動度明顯增大，即提示後交叉韌帶鬆弛或斷裂。

(二)論治：

    早期抽盡血腫加壓包紮後夾板或石膏功能位固定。對有移位的交叉韌帶損傷和伴有側副韌帶、半月板損傷者，可考慮手術治療。

1、理筋手法：後期以膝部為中心按揉、拿捏、屈伸膝關節。

2、藥物治療：

    早期治宜活血祛瘀、理氣止痛，內服舒筋活血湯，外敷消瘀止痛膏。後期治宜和營通絡、補養肝腎，內服補筋丸合健步虎潛丸或補腎壯筋湯，外敷溫經通絡膏或用四肢損傷洗方熏洗患處。

3、固定和運動與活動：

    功能位固定8~10周。固定期及早進行股四頭肌舒縮鍛煉，防止肌肉萎縮，4周左右可扶拐行走。解除固定後，逐步進行膝關節屈曲練習。(張辰奕整理)