經筋手療思路(永康堂‧張老師)

     膝關節外傷性滑膜炎是指膝部單純滑膜損傷或膝部其他損傷的情況下併發膝關節滑膜損傷而產生的滑膜炎。

一、病因病機：

    直接暴力、間接暴力致膝關節骨折、脫位(脫臼)等損傷，均可使膝關節滑膜同時損傷，傷後滑膜迅速充血，積瘀積液，瘀濕壅阻，關節脹痛，不能伸屈，稱為急性外傷性滑膜炎。膝關節的慢性勞損，而致膝部漸腫，病程較長者，稱為慢性外傷性滑膜炎。

二、辨證論治：

(一)辨證：

    急性外傷性滑膜炎均有外傷史。傷後膝關節脹痛，屈膝困難，伸屈功能受限。檢查見膝關節腫脹、膨隆，膝關節周圍壓痛，浮髕試驗陽性。關節穿刺為淡粉紅色液體，表面無脂肪滴。X光片骨質無異常。

    慢性外傷性滑膜炎多有勞損史，疼痛腫脹漸起，持續不退，休息後減輕，過勞後加重，股四頭肌可有輕度萎縮，浮髕試驗陽性。X光片骨質無異常。對於積液多者，可在無菌操作下抽出關節積液，對診斷有積極意義。

    浮髕試驗：檢查者一手放在髕骨近側，並輕壓，將髕上囊中的液體擠入關節腔，另一手的示、中二指急迫按壓髕骨，如感到髕骨碰擊股骨，稱浮髕試驗陽性。浮髕試驗陽性一般提示積液達50nd以上。

(二)論治：

1、理筋手法：

    伸直膝關節，然後充分屈曲，再自然伸直，可理順筋膜，減輕疼痛。在膝關節周圍作按揉、拿捏等手法，以活血理氣、消腫止痛。

2、藥物治療：

    急性外傷性滑膜炎，瘀濕壅阻，宜活血祛瘀、除濕通絡，外敷消瘀止痛膏，內服桃紅四物湯合羌活勝濕湯加減。

    慢性期水濕稽留，肌筋弛弱，治宜除濕通絡、強壯肌筋，外敷消瘀止痛膏或三色敷藥，內服羌活勝濕湯合健步虎潛丸加減。(張辰奕整理)