經筋手療思路(永康堂‧張老師)

中醫眼科病證：

【疾病﹝Disease﹞】：暴盲﹝sudden_visual_loss﹞：

暴盲﹝sudden_visual_loss﹞是由視力目系脈絡阻滯，氣機鬱閉，導致神光離散，而出現視力急驟下降失明的內障眼病。

　多見於西醫之許多急性視力障礙﹝Visual_handicap,VH﹞眼底病，主要有視網膜中央動脈阻塞﹝central_retinal_artery_occlusion﹞，眼內出血和急性視神經炎等，茲分述如下：

【視網膜中央動脈阻塞﹝central_retinal_artery_occlusion﹞】：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、患眼視力驟然劇降，甚至無光感。

　ㄆ、瞳孔散大﹝dilated_pupils﹞，直接對光反應遲鈍或消失。

　ㄇ、視神經乳頭色淡，邊緣不清，視網膜動脈變細，甚則如白線狀，靜脈亦變細，後極部視網膜水腫﹝edema﹞混濁呈乳白色，黃斑呈典型櫻桃紅點。

　ㄈ、可有高血壓、糖尿病﹝DM﹞、心血管疾病史。

　ㄉ、螢光眼底血管造影以助診斷。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、氣滯血瘀：視力驟降失明，眼底可見動脈阻塞性改變，情志鬱結，頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞，胸悶﹝Dyspnea﹞。舌質紫暗，苔薄﹝thin_tongue_fur﹞，脈細﹝fine_pulse﹞。

　ㄆ、氣血兩虛：瘀阻日久，視力未複，視神經乳頭色蒼白，視網膜水腫﹝edema﹞已消，然視網膜血管纖細成白線狀或伴有白鞘，黃斑區色素紊亂，頭暈﹝dizziness﹞、乏力﹝fatigue﹞。舌淡，苔薄﹝thin_tongue_fur﹞，脈細﹝fine_pulse﹞。

　ㄇ、肝陽化風：突然失明，自然緩解，視力恢復，可能反復發生，最終失明不能恢復，伴肢麻頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞。舌質紅﹝red_tongue﹞，苔薄脈弦﹝stringlike_pulse﹞。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：視網膜動脈血液循環基本恢復。視力恢復。

　ㄆ、好轉：視網膜動脈血液循環部分恢復。視力提高。

　ㄇ、未癒：視神經、視網膜萎縮﹝Retinal_atrophy﹞，視力無好轉。

【視網膜中央靜脈阻塞】：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、視力突然下降，嚴重時僅見手動。

　ㄆ、重型（缺血型），視神經乳頭充血水腫﹝edema﹞，邊緣模糊，視網膜靜脈高度擴張迂曲，斷續、起伏於出血斑和水腫﹝edema﹞之視網膜中，動脈較細，視網膜上有大量火焰狀、點狀出血，挾有棉團狀滲出斑，出血可進入內界膜下形成網膜前出血，或進入玻璃體形成玻璃體出血。

　ㄇ、螢光眼底血管造影有助診斷和判斷預後。

　ㄉ、易繼發新生血管性青光眼。

　ㄊ、輕型（非缺血型）視力減退程度輕，出血少，呈點、片狀，沒有或偶見棉團狀滲出，預後好，分支阻塞常發生在動靜脈交叉處，有與阻塞部位相應的視野﹝visual_field﹞改變。累及黃斑，視力減退。

【證候分類﹝SC﹞】：

　肝膽火熾：視網膜出血﹝retinal_hemorrhage﹞、色紅，視力突然下降，頭痛﹝Headache﹞眼脹，口苦﹝Bitter_mouth﹞、口乾﹝xwrostomia﹞，心煩失眠﹝agrypnia﹞。舌紅﹝red_tongue﹞，苔薄黃﹝thin_yellow_tongue_fur﹞，脈弦﹝stringlike_pulse﹞。

　血熱瘀滯：視網膜出血﹝retinal_hemorrhage﹞、滲出、水腫﹝edema﹞，突然視力下降﹝impaired_vision﹞，頭目脹痛，煩躁易怒，口乾﹝xwrostomia﹞喜飲，或伴有肢體瘀斑﹝ecehymosis﹞，結節壓痛。苔薄﹝thin_tongue_fur﹞，舌紅﹝red_tongue﹞，脈數﹝rapid_pulse﹞。

　氣滯血瘀：視力驟降未複，或雲霧移睛﹝vitreous_opacity﹞，有團塊狀紅色混濁，或視網膜出血﹝retinal_hemorrhage﹞日久雖減未消。舌暗，苔薄﹝thin_tongue_fur﹞，脈弦﹝stringlike_pulse﹞。

　陰虛火旺：病程以久，視力未複，視網膜出血﹝retinal_hemorrhage﹞色暗紅，伴五心煩熱﹝vexing_heat_in_chest，_palms_and_soles﹞，口乾﹝xwrostomia﹞飲不多。舌紅﹝red_tongue﹞，苔薄﹝thin_tongue_fur﹞，脈細數。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：視網膜出血﹝retinal_hemorrhage﹞基本吸收，螢光血管造影靜脈管壁無滲漏，視力增進，無併發症。

　ㄆ、好轉：視網膜出血﹝retinal_hemorrhage﹞部分吸收，螢光血管造影滲漏減少，視力略有好轉。

　ㄇ、未癒：視網膜出血﹝retinal_hemorrhage﹞未吸收，出現黃斑囊樣變性、出血性青光眼等嚴重併發症。

【視網膜靜脈周圍炎】：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　視力突然減退，甚至僅有光感，多發于青年男性。且有反復發作史。

　發病時玻璃體大量積血，呈黑色或輕度紅色反射，眼底不能見，玻璃體積血﹝vitreous_hemorrhage﹞吸收後可見有條狀、膜狀機化、混濁，周邊部視網膜小靜脈不規則擴張及彎曲，有白鞘伴行，鄰近視網膜有火焰狀或不規則出血、滲出，逐漸波及大枝靜脈。後期形成增殖性視網膜病變。

檢查「健眼」，可見早期病變，周邊部靜脈旁有白鞘，血管迂曲、擴張，附近視網膜可見大小不等的灰白色滲出、出血。

　玻璃體積血﹝vitreous_hemorrhage﹞時作眼超聲檢查，確定視網膜有無脫離。

　早期或玻璃體積血﹝vitreous_hemorrhage﹞吸收後，螢光眼底血管造影有助診斷。

【證候分類﹝SC﹞】：

　肝膽火熾：視力驟降，玻璃體積血﹝vitreous_hemorrhage﹞，頭目脹痛，口乾﹝xwrostomia﹞、口苦﹝Bitter_mouth﹞，心煩失眠﹝agrypnia﹞。舌紅﹝red_tongue﹞，苔薄﹝thin_tongue_fur﹞，脈數﹝rapid_pulse﹞。

　陰虛火旺：病情遷延，玻璃體積血﹝vitreous_hemorrhage﹞反復發作，潮熱﹝tidal_fever﹞顴紅﹝hectic_cheek﹞，五心煩熱﹝vexing_heat_in_chest，_palms_and_soles﹞，口乾﹝xwrostomia﹞唇燥。舌質紅﹝red_tongue﹞，苔薄﹝thin_tongue_fur﹞，脈細數。

　心脾兩虛：出血反復發作，面色皏白﹝pallid_complexion﹞，納食不䅽，心悸﹝palpitations﹞失眠﹝agrypnia﹞，神疲乏力﹝fatigue﹞。舌質淡，苔薄白，脈細﹝fine_pulse﹞。

→【䅽﹝殸禾﹞：音，ㄍㄨˇ。意：【字彙補】讀與馨同。【金匱要略】䅽飪之邪。】

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：視網膜靜脈周圍炎控制，出血及滲出基本吸收，視力部分恢復。

　ㄆ、好轉：出血、滲出部分吸收，視力有好轉。

　ㄇ、未癒：反復出血，玻璃體積血﹝vitreous_hemorrhage﹞未吸收，引起視網膜脫離等嚴重併發症，視力喪失。

【急性視神經炎】：

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　視力驟降，急性重症者可在數小時內失明。

　眼球轉動痛、壓痛。

　瞳孔對光反應遲鈍，或光線持續照射患眼時，對光反應不持久（瞳孔顫動）。

　眼底改變，視神經乳頭炎時可見視乳頭充血、水腫﹝edema﹞，邊緣模糊，輕度隆起不超過3D。鄰近視網膜受累時，可發生水腫﹝edema﹞，出血和滲出，靜脈迂曲、擴張。後期發生繼發性視神經萎縮。球後視神經炎時，視乳頭無明顯改變，晚期出現原發性視神經萎縮。

　視野﹝visual_field﹞出現中心暗點或視野﹝visual_field﹞縮小。

【視覺電生理VEP檢查有助診斷】：

【證候分類﹝SC﹞】：

　肝火亢盛：視力驟降，頭目脹痛，眼珠壓痛，轉動時牽拉痛，視神經乳頭充血、水腫﹝edema﹞，口苦﹝Bitter_mouth﹞、咽乾﹝pharyngoxerosis﹞，性情急躁。舌紅﹝red_tongue﹞，苔黃﹝yellow_tongue_fur﹞，脈弦數。

　肝鬱氣滯：視力驟降，眼脹痛，轉動痛，壓痛，眼底無明顯異常，情志抑鬱，胸悶﹝Dyspnea﹞歎息，口乾﹝xwrostomia﹞唇燥。舌紅﹝red_tongue﹞，苔薄白，脈弦﹝stringlike_pulse﹞。

　陰虛火旺：視力驟降，五心煩熱﹝vexing_heat_in_chest，_palms_and_soles﹞，潮熱﹝tidal_fever﹞顴紅﹝hectic_cheek﹞，口乾﹝xwrostomia﹞唇紅。舌紅﹝red_tongue﹞，苔薄﹝thin_tongue_fur﹞，脈細數。

　氣血兩虛：視力驟降，起於大失血或產後哺乳期，頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞，神疲乏力﹝fatigue﹞，面色蒼白﹝pasty-faced﹞，動則氣短﹝brachypnea﹞，心悸﹝palpitations﹞少眠。舌質淡，苔薄﹝thin_tongue_fur﹞，脈細﹝fine_pulse﹞。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：視神經乳頭充血、水腫﹝edema﹞消退，視力﹝visual_acuity﹞、視野﹝visual_field﹞基本恢復。

　ㄆ、好轉：視神經乳頭充血、水腫﹝edema﹞減輕，視力﹝visual_acuity﹞、視野﹝visual_field﹞部分恢復。

　ㄇ、未癒：視神經乳頭充血、水腫﹝edema﹞無好轉，視力﹝visual_acuity﹞、視野﹝visual_field﹞無改善。