經筋手療思路(永康堂‧張老師)

中醫內科病證：

【疾病﹝Disease﹞】：吐血﹝haematemesis﹞：

　吐血﹝haematemesis﹞系胃絡受損，絡傷血溢，出現血從口中嘔吐﹝nausea﹞而出的病症。指上消化道出血﹝hemorrhage_of_digestive_tract﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、嘔吐﹝nausea﹞液呈咖啡色或暗紅色，吐血﹝haematemesis﹞量多者可呈鮮紅色，多夾有食物殘渣，混有胃液。

　ㄆ、初起常有噁心，胃脘不適或疼痛。吐血﹝haematemesis﹞量多者頭暈心慌，汗出肢冷，甚或暈厥。

　ㄇ、脘腹有壓痛，腸鳴音活躍。出血量多者心率增快，血壓下降，面色蒼白。

　ㄈ、嘔吐﹝nausea﹞物或糞便潛血試驗﹝occult_blood_of_stool﹞強陽性。

　ㄉ、胃腸X光鋇餐造影及胃鏡檢查，可明確出血病灶部位及性質。

　ㄊ、肝功能、甲胎蛋白測定、癌胚抗原及膽、胰、肝、脾B超等檢查排除肝臟及其他疾病所致的吐血﹝haematemesis﹞。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、胃熱熾盛：吐血﹝haematemesis﹞量多，色紅或紫暗，常夾有食物殘渣，脘腹脹悶甚則疼痛，口臭便秘，或大便色黑。舌質紅，苔黃，脈滑﹝slippery_pulse﹞數。

　ㄆ、肝火犯胃：吐血﹝haematemesis﹞色鮮紅或紫暗，嘔噦頻作，嘈雜﹝clamoring_stomach﹞泛酸﹝acid_upflow﹞，胃脘痞脹灼熱，心煩易怒，脅痛口苦﹝Bitter_mouth﹞。舌質紅，苔黃，脈弦數。

　ㄇ、瘀阻胃絡：吐血﹝haematemesis﹞紫暗，胃脘疼痛，固定不移，痛如針刺或刀割，口乾﹝xwrostomia﹞不欲飲。舌質紫或有瘀斑，苔薄，脈澀﹝rough_pulse﹞。

　ㄈ、脾不統血：吐血﹝haematemesis﹞反復不止，時輕時重，血色暗淡，胃脘隱痛，喜按，神疲畏寒，心悸﹝palpitations﹞、氣短﹝brachypnea﹞，自汗，便溏﹝sloppy_stool﹞色黑，面色蒼白。舌質淡，苔白，脈弱﹝weak_pulse﹞。

　ㄉ、肝胃陰虛：吐血﹝haematemesis﹞量多色紅，脘脅隱痛，嘈雜﹝clamoring_stomach﹞、吐酸﹝Spits_the_acid﹞，煩熱顴紅﹝hectic_cheek﹞，盜汗﹝night_sweat﹞，咽乾口燥﹝dry_mouth_and_throat﹞。舌紅無苔，脈細弦數。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：吐血﹝haematemesis﹞控制，症狀消失，糞便潛血試驗﹝occult_blood_of_stool﹞連續3次轉陰，血色素﹝Hemoglobin﹞正常，X光或內視鏡檢查﹝Endoscopic_Examination﹞正常。

　ㄆ、好轉：吐血﹝haematemesis﹞量明顯減少，症狀改善。

　ㄇ、未癒：吐血﹝haematemesis﹞，及其他症狀無變化。

【Ｄ】

患者，女，26歲。近日吐血﹝haematemesis﹞，衄血﹝epitaxis﹞，血色鮮紅，口乾咽燥，舌紅，脈弦數。治療應首選：※※Ａ、咳血方；※※Ｂ、黃土湯；※※Ｃ、槐花散；※※Ｄ、四生丸；※※Ｅ、小薊飲子：※※Ａ、天王補心丹；※※Ｂ、四物湯；※※Ｃ、酸棗仁湯；※※Ｄ、生脈散；※※Ｅ、朱砂安神丸。

【Ｄ】

患者，女，26歲。近日吐血﹝haematemesis﹞，衄血﹝epitaxis﹞，血色鮮紅，口乾咽燥，舌紅，脈弦數。治療應首選：※※Ａ、咳血方；※※Ｂ、黃土湯；※※Ｃ、槐花散；※※Ｄ、四生丸；※※Ｅ、小薊飲子。

【Ａ】

患者，女，26歲。近日吐血﹝haematemesis﹞，衄血﹝epitaxis﹞，血色鮮紅，口乾咽燥，舌紅，脈弦數。治療應首選：※※Ａ、咳血方；※※Ｂ、黃土湯；※※Ｃ、槐花散；※※Ｄ、四生丸；※※Ｅ、小薊飲子

【Ｅ】

治療吐血﹝haematemesis﹞胃熱壅盛證，應首選：※※Ａ、玉女煎；※※Ｂ、龍膽瀉肝湯；※※Ｃ、加味清胃散合瀉心湯；※※Ｄ、地榆散合槐角丸；※※Ｅ、瀉心湯合十灰散。

【Ｄ】

治吐血﹝haematemesis﹞三要法：宜行血不宜止血，宜補肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火。出于何書：※※Ａ、《景嶽全書》；※※Ｂ、《濟生方》；※※Ｃ、《血證論》；※※Ｄ、《先醒齋醫學廣筆證》；※※Ｅ、《丹溪心法》。

【Ｂ】

如下哪一方可用于氣虛血溢型吐血﹝haematemesis﹞，且出現傷及陽氣而肢冷，畏寒，便溏者：※※Ａ、歸脾湯；※※Ｂ、柏葉湯合理中丸；※※Ｃ、參附湯；※※Ｄ、補中益氣湯；※※Ｅ、附子理中丸。

【Ｂ】

患者，女，62歲。肝硬化﹝hepatocirrhosis﹞，今進食粗硬食物後出現嘔血﹝hematemesis﹞，吐血﹝haematemesis﹞量達600ml，于我院急診就診時症見面色蒼白，四肢厥冷，汗出脈微，在積極搶救的同時，應急服：※※Ａ、當歸補血湯；※※Ｂ、獨參湯；※※Ｃ、柏葉湯；※※Ｄ、歸脾湯；※※Ｅ、十灰散。

【Ｂ】

張某，男，36歲。平素性情急躁，有胃潰瘍﹝gastric_ulcer﹞病史。昨日因大怒，誘發嘔血﹝hematemesis﹞，吐血﹝haematemesis﹞色紅，伴有口苦咽乾，胸脇疼痛，舌質紅絳，脈象弦數。方劑宜選用：※※Ａ、瀉心湯合十灰散；※※Ｂ、龍膽瀉肝湯合十灰散；※※Ｃ、化肝煎合十灰散；※※Ｄ、犀角地黃湯；※※Ｅ、玉女煎。

【Ｄ】

患者章某，大熱煩渴，口燥咽乾，錯語不眠，吐血﹝haematemesis﹞衄血﹝epitaxis﹞，舌紅苔黃，脈數有力。治宜選用：※※Ａ、犀角地黃湯；※※Ｂ、涼膈散；※※Ｃ、竹葉石膏湯；※※Ｄ、黃連解毒湯；※※Ｅ、普濟消毒飲。

【Ｄ】

經前或經期吐血﹝haematemesis﹞、衄血﹝epitaxis﹞，量較多，色鮮紅，心煩易怒，頭暈耳鳴﹝tinnitus﹞，口苦咽乾，舌紅苔黃，脈弦數，方選：※※Ａ、順經湯；※※Ｂ、丹梔逍遙散；※※Ｃ、清熱固經湯；※※Ｄ、清肝引經湯；※※Ｅ、龍膽瀉肝湯。

【Ｃ】

經前或經期吐血﹝haematemesis﹞、衄血﹝epitaxis﹞，量少色黯紅，頭暈耳鳴﹝tinnitus﹞，手足心熱，潮熱﹝hot_flush﹞咳嗽﹝Cough﹞，月經先期、量少，舌紅少苔，脈細數，方選順經湯加：※※Ａ、茅根清熱涼血；※※Ｂ、百合滋陰潤肺；※※Ｃ、牛膝引血下行；※※Ｄ、地榆涼血止血；※※Ｅ、山芋滋腎養陰。

【Ｄ】

某女，經前或經期吐血﹝haematemesis﹞、衄血﹝epitaxis﹞，量少色黯紅，頭暈耳鳴﹝tinnitus﹞，手足心熱，月經先期、量少，舌紅少苔，脈細數，方選：※※Ａ、清肝引經湯；※※Ｂ、安衝湯；※※Ｃ、固衝湯；※※Ｄ、順經湯；※※Ｅ、兩地湯。

【Ｃ】

治吐血﹝haematemesis﹞三要法：宜行血不宜止血；宜補肝不宜伐肝；宜降氣不宜降火，出于：※※Ａ、《景嶽全書》；※※Ｂ、《醫學正傳》；※※Ｃ、《先醒齋醫學廣筆記》；※※Ｄ、《丹溪心法》；※※Ｅ、《血證論》。

【Ｃ】

經前經期吐血﹝haematemesis﹞或衄血﹝epitaxis﹞，量多，色鮮紅，兩脇脹痛，心煩易怒，口苦咽乾，尿赤便結，舌紅，苔黃，脈弦數。其治法為：※※Ａ、滋腎潤肺，引血下行；※※Ｂ、清熱瀉火，引血下行；※※Ｃ、清肝調經；※※Ｄ、滋陰柔肝，涼血止血；※※Ｅ、滋腎清肝。