經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　痛經﹝dysmenorrhea﹞：

婦女在月經期前後或月經期中發生小腹及腰部疼痛，甚至難以忍受，影響工作及日常生活者，稱為痛經﹝dysmenorrhea﹞。本病以青年婦女為多見。

西醫學分為原發性與繼發性痛經﹝Secondary_dysmenorrhea﹞兩類。

　生殖器官無器質性病變者稱為原發性痛經﹝Primary_dysmenorrhea﹞或稱功能性痛經﹝dysmenorrhea﹞，常發生于月經初潮後不久的未婚或未孕的年輕婦女，常于婚後或分娩﹝parturition﹞後自行消失。

　由於生殖器官器質性病變所引起的痛經﹝dysmenorrhea﹞稱為繼發性痛經﹝Secondary_dysmenorrhea﹞，常見於子宮內膜異位症﹝adenomyosis﹞、急慢性盆腔炎、腫瘤、子宮頸狹窄及阻塞等。

【病因病機】：

痛經﹝dysmenorrhea﹞多由情志不調，肝氣鬱結，血行受阻；

　或經期受寒飲冷，坐臥濕地，冒雨涉水，寒濕之邪客于胞宮，氣血運行不暢所致；

　或由脾胃素虛，或大病久病，氣血虛弱；

　或稟賦素虛，肝腎不足，精血虧虛，加之行經之後精血更虛，胞脈失養而引起痛經﹝dysmenorrhea﹞。

【辨證】：

【主症】：經期或行經前後下腹部疼痛，歷時數小時，有時甚至2～3天，疼痛劇烈時患者臉色發白，出冷汗，全身無力，四肢厥冷，或伴有噁心、嘔吐﹝vomit﹞、腹瀉﹝diarrhea﹞、尿頻、頭痛﹝headache﹞等症狀。

兼見

　腹痛﹝bellyache﹞多在經前或經期，疼痛劇烈，拒按，色紫紅或紫黑，有血塊，下血塊後疼痛緩解，屬實證。

經前伴有乳房脹痛，舌有瘀斑，脈細弦者，為氣滯血瘀；

　腹痛﹝bellyache﹞有冷感，得溫熱疼痛可緩解，月經量少﹝Mild_menses﹞，色紫黑有塊，苔白膩，脈沉緊者，為寒濕凝滯。

兼見

　腹痛﹝bellyache﹞多經後，小腹綿綿作痛，少腹柔軟喜按，月經色淡、量少，屬虛證。

　面色蒼白或萎黃，倦怠無力，頭暈眼花，心悸﹝palpitation﹞，舌淡、舌體胖大邊有齒痕，脈細弱者，為氣血不足；

　腰膝痠軟，夜寐不寧，頭暈耳鳴﹝tinnitus﹞目糊，舌紅苔少，脈細者，為肝腎不足。

【治療】：

【基本治療】：

（1）實證：

【治法】：行氣散寒，通經止痛。

　以足太陰經穴及任脈﹝RN﹞穴為主。

【主穴】：三陰交﹝SP06﹞、中極﹝RN03﹞、次髎﹝BL32﹞。

【配穴】：

　寒凝者，加歸來﹝ST29﹞；

　氣滯者，加太衝﹝LR03﹞；

　腹脹者，加天樞﹝ST25﹞、氣穴﹝KI13﹞；

　脅痛﹝Hypochondriac_Pain﹞者，加陽陵泉﹝GB34﹞、光明﹝GB37﹞；

　胸悶﹝Dyspnea﹞者，加內關﹝PC06﹞。

【操作】：毫針﹝filiform_needle﹞瀉法，寒邪甚者可用艾灸。

【方義】：

　三陰交﹝SP06﹞為足三陰經交會穴﹝crossing_point﹞，可通經而止痛。

　中極﹝RN03﹞為任脈﹝RN﹞穴位，可通調衝任之氣，散寒行氣。

　次髎﹝BL32﹞為治療痛經﹝dysmenorrhea﹞的經驗穴。

（2）虛證：

【治法】：調補氣血，溫養衝任。

　以足太陰經、足陽明經穴為主。

【主穴】：三陰交﹝SP06﹞、足三裏﹝ST36﹞、氣海﹝RN06﹞

【配穴】：

　氣血虧虛者，加脾俞﹝BL20﹞、胃俞﹝BL21﹞；

　肝腎不足者，加太谿﹝KI03﹞、肝俞﹝BL18﹞、腎俞﹝BL23﹞；

　頭暈耳鳴﹝tinnitus﹞者，加懸鐘﹝GB39﹞。

【操作】：毫刺補法，可加用灸法。

【方義】：

　三陰交﹝SP06﹞為肝脾腎三經之交會穴﹝crossing_point﹞，可以健脾益氣，調補肝腎，肝脾腎精血充盈，胞脈得養，衝任自調。

　足三裏﹝ST36﹞補益氣血。

　氣海﹝RN06﹞為任脈﹝RN﹞穴，可暖下焦，溫養衝任。

【其他治療】：

（1）耳針法﹝auricular_acupuncture﹞：選內生殖器、交感、皮質下、內分泌、神門﹝HT07﹞、肝、腎、腹。每次選2～4穴，在所選的穴位處尋找敏感點，快速撚轉數分鐘，每日或隔日1次，每次留針20～30分鐘。也可用埋針法或埋丸法。

（2）皮內針法﹝intradermal_needle_therapy﹞：選氣海﹝RN06﹞、阿是穴﹝Ashi_points﹞、地機﹝SP08﹞、三陰交﹝SP06﹞。消毒穴位後，取撳釘型或麥粒型皮內針，外用膠布固定。埋入2天后，再取出。

（3）皮膚針法﹝skin_needle_therapy﹞：選下腹部任脈﹝RN﹞、腎經、胃經、脾經、腰骶部督脈﹝DU﹞、膀胱經、夾脊穴。消毒後，腹部從肚臍向下叩刺到恥骨聯合，腰骶部從腰椎到骶椎，先上後下，先中央後兩旁，以部位出現潮紅為度，每次叩刺10～15分鐘，以痛止、腹部舒適為度。

（4）穴位注射法﹝acupoint-injection_therapy﹞：選中極﹝RN03﹞、關元﹝RN04﹞、次髎﹝BL32﹞、關元俞﹝BL26﹞。用2％普魯卡因或當歸注射液，每穴每次注入藥液2毫升，隔日1次。

【按語】：

1、針灸對原發性痛經﹝Primary_dysmenorrhea﹞有較好的療效。對繼發性痛經﹝Secondary_dysmenorrhea﹞，運用針灸減輕症狀後，應診斷清楚原發病，針對原發病治療。

2、注意經期衛生，經期避免重體力勞動、劇烈運動和精神刺激，防止受涼、過食生冷。