經筋手療思路(永康堂‧張老師)

《血證論》（清•唐容川撰）

　卷二：

　嘔血﹝hematemesia﹞：

吐血者﹝haematemesis﹞。其血撞口而出。血出無聲。

　嘔血者﹝hematemesia﹞。血出有聲。重則其聲如蛙。輕則呃逆﹝hiccup﹞。氣不暢遂而已。同是血出口中。

　治與吐血﹝haematemesis﹞無異。但吐無聲。而嘔有聲。

　證既小異。而治法若不加詳。安能絲絲入彀。以輕重論。則吐輕而嘔重。吐則其氣尚順。嘔則其氣更逆也。以臟腑﹝zang-fu_viscera﹞論。吐血﹝haematemesis﹞其病在於胃。嘔血﹝hematemesia﹞其病在於肝。何以言之。

　蓋肝木之氣。主於疏泄脾土。而少陽春生之氣。又寄在胃中。以升清降濁。為榮衛之轉樞。

　故《傷寒論》少陽為病。有乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞、嘔吐﹝vomiting﹞不止之病。是少陽轉樞不利。清氣﹝clear_qi﹞遏而不升。濁氣逆而不降也。

　《金匱》嘔涎沫頭痛﹝Headache﹞胸滿者﹝fullness_in_the_chest﹞。吳茱萸湯主之。取吳萸降肝之濁氣。肝氣降而嘔自止。是肝木失其疏泄之常。橫肆侮土。

　故成嘔逆。主用吳茱萸。降肝之濁氣。肝氣不逆。則嘔止矣。由此觀之。可知凡嘔皆屬肝膽。而血又肝之所司。今見嘔血﹝hematemesia﹞之證。斷以調肝為主。

　諸家皆言嘔血﹝hematemesia﹞出於肝。而未詳其理。吾故旁引《金匱》、《傷寒》。以證明之。

　但《金匱》、《傷寒》之嘔。乃雜病﹝miscellaneous_diseases﹞之嘔。屬於氣分者也。而失血之嘔。則專主血分。

　治法：自有不同耳。

先乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞。然後嘔血﹝hematemesia﹞。嘔血﹝hematemesia﹞後仍發乾嘔者﹝Dry_Vomiting﹞。

　皆少陽之逆氣也。用大柴胡湯，加蒲黃、丹皮、桃仁、當歸治之。嘔血﹝hematemesia﹞既止。再服小柴胡湯。以調和榮衛。轉樞表裏。上焦得通。津液得下。胃氣﹝stomach_qi﹞因和。嘔噦﹝Dry_Vomiting﹞自止。血自安靜。而不上潮矣。然肝膽相連。膽病未有不及肝者。丹梔逍遙散。可並治之。

但嘔不吐。屬少陽。嘔吐﹝vomiting﹞兼有。屬肝經。肝氣善怒。其火最橫。觀《傷寒論》。肝氣侮肺名曰縱。刺期門﹝LB14﹞。肝氣侮脾名曰橫。刺期門﹝LB14﹞。

　皆取刺法以瀉之。則知肝氣怒逆。而為嘔逆。尤宜攘除肝火。不可縱敵為患。今本仲景刺法之意。變用湯藥。宜當歸蘆薈丸。加丹皮蒲黃。

　凡發怒嘔血﹝hematemesia﹞。以及肝氣橫逆。

　其證：惡聞人聲。欲死不欲生。欲按劍殺人。及驚狂罵詈。不認親疏。

　皆肝經無情之火。非此大劑不能殲除。若此時因循。延至日久。病氣未衰。正氣先衰。虛中挾實。不攻不愈。欲攻不堪。是猶宋用賈似道。養奸為患。至國促而始去之。晚矣。

　若審其病稍輕者。但須涼肝血。調胃氣﹝stomach_qi﹞。則嘔血﹝hematemesia﹞自止。犀角地黃湯，加柴胡枳殼。服後血止。再服逍遙散，加阿膠牡蠣香附以收功。

有平時嘔酸、嘔苦。以及失血之後。常嘔酸苦者。嘔酸是濕熱﹝dampness-heat﹞。試觀夏月熱湯過夜。則變為酸味。便知嘔酸是濕熱﹝dampness-heat﹞。嘔苦是相火﹝ministerial_fire﹞。膽寄相火﹝ministerial_fire﹞。膽汁苦。

　故相火﹝ministerial_fire﹞之味。能變胃津使苦。宜借用左金丸。再加血分藥。以治血分為宜。

　蓋此二藥。辛苦降泄。治血藥中。以為引導尤效。

嘔血﹝hematemesia﹞止後。

　如肝膽火旺。血虛﹝blood_deficiency﹞、煩躁﹝dysphoria﹞。頰赤口渴﹝Thirst﹞。胸脇刺痛﹝stabbing_pain﹞。發熱﹝fever﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞。魂夢不安。此乃相火﹝ministerial_fire﹞內熾。欲作骨蒸﹝bone_steaming﹞癆瘵﹝consumption﹞。宜柴胡清骨散以治之。

　如兼咳嗽﹝cough﹞。喉間作癢。乃肝肺之氣不相調協。宜用四逆散。香蘇引。再加杏仁枳殼枯芩知母當歸白芍治之。

　如咽喉中常若有氣哽塞。善噦氣﹝Dry_Vomiting﹞打呃者。乃肝與心之氣不暢故也。香蘇飲。加柴胡、薄荷、射干、牛蒡子、尖貝、當歸、旋復花治之。逍遙散尤為治肝經之要藥。加減得宜。

　皆能應手而取效也。嘔雖屬於肝膽。然亦未有不關胃府者也。胃氣﹝stomach_qi﹞逆上。

　治法：已詳吐血門。今並為醫者補言之。

　凡血證﹝blood_syndrome﹞帶嘔者。但治其血。血止而嘔自止。

　凡嘔證帶血者。有如回食病。嘔後見血水。此胃逆血枯﹝blood_desiccation﹞。難治之證。大半夏湯。麥門冬湯治之。玉女煎。加蒲黃麻仁亦效。四物湯，加甘草、寸冬、枳殼、茯苓、藕汁、蘿蔔汁、生薑、荊竹油。

　皆清利胃氣﹝stomach_qi﹞。養血止嘔之藥。

　此篇論血。單以嘔血﹝hematemesia﹞論。然失血證﹝blood_loss_syndrome﹞。未有單見一證。而不兼見諸證者。今欲詳其條目。不得不分門立說。

　至於用方。則須參考諸證而變化之。若拘守一門。以求方治。豈不膠柱鼓瑟。