經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　癃閉﹝difficulty_in_urination﹞：

癃閉﹝difficulty_in_urination﹞是指排尿困難﹝Dysuria﹞，點滴而下，甚至小便閉塞不通的一種疾患。

　「癃」是指小便不利﹝Dysuria﹞，點滴而下，病勢較緩；「閉」是指小便不通，欲溲不下，病勢較急。

　癃與閉雖有區別，但都是指排尿困難﹝Dysuria﹞，只是程度上的不同，故常合稱癃閉﹝difficulty_in_urination﹞。

　癃閉﹝difficulty_in_urination﹞可見于西醫學的膀胱、尿道器質性和功能性病變及前列腺疾患等所造成的排尿困難﹝Dysuria﹞和尿瀦留﹝urinary_retention﹞。

【病因病機】：

本病由膀胱濕熱互結，導致氣化不利，小便不能，而成癃閉﹝difficulty_in_urination﹞；

　或肺熱壅盛，津液輸布失常，水道﹝ST28﹞通調不利，熱邪閉阻而成癃閉﹝difficulty_in_urination﹞；

　或跌僕損傷，以及下腹部手術，引起筋脈瘀滯，影響膀胱氣化而致小便不通，此屬實證。

　或脾虛氣弱，中氣下陷，清陽不升，濁陰不降，則小便不利﹝Dysuria﹞；

　或年老腎氣虛憊，命門﹝DU04﹞火衰，不能溫煦鼓舞膀胱氣化，使膀胱氣化無權，形成癃閉﹝difficulty_in_urination﹞，此屬虛證。

【辨證】：

1、實證：

【主症】：發病急，小便閉塞不通，努責無效，小腹脹急而痛，煩躁口渴，舌質紅，苔黃膩。

兼見

　口渴不欲飲，或大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈數者，為濕熱內蘊；

　呼吸急促，咽乾咳嗽﹝cough﹞，舌紅苔黃，脈數者，為肺熱壅盛；

　多煩善怒，脅腹脹滿，舌紅，苔黃，脈弦者，為肝鬱氣滯；

　有外傷或損傷病史，小腹滿痛，舌紫暗或有瘀點，脈澀者，為外傷血瘀。

2、虛證：

【主症】：發病緩，小便淋漓不爽，排出無力，甚則點滴不通，精神疲憊，舌質淡，脈沉細而弱。

兼見

　氣短納差，大便不堅，小腹墜脹，舌淡苔白，脈細弱者，為脾虛氣弱；

　若面色皏白，神氣怯弱，腰膝痠軟，畏寒乏力，舌淡苔白，脈沉細無力者，為腎陽虛。

【治療】：

【基本治療】：

（1）實證：

【治法】：清熱﹝the_heat_syndrome_treated_with_clearing_method﹞利濕，行氣活血。

　以足太陽、足太陰經及任脈﹝RN﹞穴為主。

【主穴】：秩邊﹝BL54﹞、陰陵泉﹝SP09﹞、三陰交﹝SP06﹞、中極﹝RN03﹞、膀胱俞﹝BL28﹞。

【配穴】：

　濕熱內蘊者，加委陽﹝BL39﹞；

　邪熱壅肺者，加尺澤﹝LU05﹞；

　肝鬱氣滯者，加太衝﹝LR03﹞、大敦﹝LR01﹞；

　瘀血阻滯者，加曲骨﹝RN02﹞、次髎﹝BL32﹞、血海﹝SP10﹞。

【操作】：毫針﹝filiform_needle﹞瀉法。秩邊穴﹝BL54﹞用芒針深刺2.5～3寸，以針感向會陰﹝RN01﹞部放射為度。針刺中極﹝RN03﹞等下腹部穴位之前，應首先叩診，檢查膀胱的膨脹程度，以便決定針刺的方向、角度和深淺，不能直刺﹝perpendicular_needling﹞者，則向下斜刺﹝oblique_needling﹞或透刺法，使針感能到達會陰﹝RN01﹞並引起小腹收縮、抽動為佳；每日1～3次。

【方義】：

　秩邊﹝BL54﹞為膀胱經穴，可調理膀胱功能。

　三陰交穴﹝SP06﹞通調足三陰經氣﹝meridian-Qi﹞血，消除瘀滯。

　陰陵泉﹝SP09﹞清熱﹝the_heat_syndrome_treated_with_clearing_method﹞利濕而通小便。

　中極﹝RN03﹞為膀胱募穴﹝front_Mu_point﹞，配膀胱之背俞穴﹝back_Shu_point﹞，俞募相配，促進氣化。

（2）虛證：

【治法】：溫補脾腎，益氣啟閉。以任脈﹝RN﹞及背俞穴﹝back_Shu_point﹞為主。

【主穴】：秩邊﹝BL54﹞、關元﹝RN04﹞、脾俞﹝BL20﹞、三焦俞﹝BL22﹞、腎俞﹝BL23﹞

【配穴】：

　中氣不足者，加氣海﹝RN06﹞、足三裏﹝ST36﹞；

　腎氣虧虛者，加太谿﹝KI03﹞、復溜﹝KI07﹞；

　無尿意或無力排尿者，加氣海﹝RN06﹞、曲骨﹝RN02﹞。

【操作】：秩邊﹝BL54﹞用瀉法，操作同上。其餘主穴用毫針﹝filiform_needle﹞補法。亦可用溫針灸﹝needle_warming_through_moxibustion﹞，每日1～2次。

【方義】：

　秩邊﹝BL54﹞為膀胱經穴，可調理膀胱功能。

　關元﹝RN04﹞為任脈﹝RN﹞與足三陰經交會穴﹝crossing_point﹞，能溫補下元，鼓舞膀胱氣化。

　脾俞﹝BL20﹞、腎俞﹝BL23﹞補益脾腎。

　三焦俞﹝BL22﹞通調三焦，促進膀胱氣化功能。

【其他治療】：

（1）耳針法﹝auricular_acupuncture﹞：選腎、膀胱、肺、肝、脾、三焦、交感、神門﹝HT07﹞、皮質下、腰骶椎。每次選3～5穴，毫針﹝filiform_needle﹞用中強刺激，或用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。

（2）穴位敷貼法：選神闕﹝RN08﹞穴。用蔥白、冰片、田螺或鮮青蒿、甘草、甘遂各適量，混合搗爛後敷於臍部，外用紗布固定，加熱敷。

【按語】：

1、針灸治療：癃閉﹝difficulty_in_urination﹞有一定的效果，可以避免導尿的痛苦和泌尿道感染，尤其是對於功能性尿瀦留﹝urinary_retention﹞，療效更好。

2、膀胱過度充盈時，下腹部穴位應斜刺﹝oblique_needling﹞或平刺﹝horizontal_needling﹞。

3、如屬機械性梗阻或神經損傷引起者，須明確發病原因，採取相應措施。