經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　氣血津液病證-虛勞﹝consumptive_disease﹞：

虛勞﹝consumptive_disease﹞：

　又稱虛損﹝vacuity_detriment﹞，是由於稟賦薄弱、後天失養及外感內傷等多種原因引起的，以臟腑功能衰退，氣血陰陽虧損，日久不復為主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現的多種慢性虛弱症候的總稱。

虛勞﹝consumptive_disease﹞：

　是氣血津液病證中涉及臟腑及表現證候最多的一種病證，臨床較為常見。

　中醫藥在調理陰陽、補益氣血、促進臟腑功能的恢復等方面，積累了豐富的經驗。

歷代醫籍對虛勞﹝consumptive_disease﹞的論述甚多。

　《素問‧通評虛實論》所說的「精氣奪則虛」可視為虛證的提綱。

　而《素問‧調經論》所謂「陽虛則外寒，陰虛則內熱」，進一步說明虛證有陰虛、陽虛的區別，並指明陰虛、陽虛的主要特點。

　《難經‧十四難》論述了「五損」的症狀及轉歸。

《金匱要略‧血痹虛勞病脈證並治》首先提出了虛勞﹝consumptive_disease﹞的病名。

　《諸病源候論‧虛勞病諸候》比較詳細地論述了虛勞﹝consumptive_disease﹞的原因及各類症狀，對五勞、六極、七傷的具體內容作了說明。

　金元以後，許多醫家對虛勞﹝consumptive_disease﹞的理論認識及臨床治療都有較大的發展。

　如李東垣重視脾胃，長於甘溫補中。

　朱丹溪重視肝腎，善用滋陰降火。

　明代張景岳對陰陽互根的理論作了深刻的闡發，在治療腎陰虛﹝deficiency_of_kidney_yin﹞、腎陽虛﹝deficiency_of_kidney_yang﹞的理論及方藥方面有新的發展。

　李中梓《醫宗必讀》強調脾、腎在虛勞﹝consumptive_disease﹞中的重要性。

　綺石《理虛元鑒》為虛勞﹝consumptive_disease﹞專書，對虛勞﹝consumptive_disease﹞的病因、病機、治療、預防﹝Prevention﹞及護理均有較好的論述。

　清代的《不居集》對虛勞﹝consumptive_disease﹞的資料作了比較系統的彙集整理，是研究虛勞﹝consumptive_disease﹞的一部有價值的參考書。

虛勞﹝consumptive_disease﹞涉及的內容很廣，可以說是中醫內科中範圍最廣的一個病證。

　凡稟賦不足﹝constitutional_insufficiency﹞，後天失養，病久體虛，積勞內傷，久虛不復等所致的多種以臟腑﹝zang-fu_viscera﹞氣血陰陽虧損為主要表現的病證，均屬於本病證的範圍。

西醫學中多個系統的多種慢性消耗性疾病，出現類似虛勞﹝consumptive_disease﹞的臨床表現時，均可參照本節

【辨證論治】：

【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】：

多種原因均可導致虛勞﹝consumptive_disease﹞。

　《理虛元鑒‧虛症有六因》所說的「有先天之因，有後天之因，有痘疹及病後之因，有外感之因，有境遇之因，有醫藥之因」。

　對引起虛勞﹝consumptive_disease﹞的原因作了比較全面的歸納。

　多種病因作用於人體，引起臟腑﹝zang-fu_viscera﹞氣血陰陽的虧虛，日久不復而成為虛勞﹝consumptive_disease﹞。

　結合臨床所見，引起虛勞﹝consumptive_disease﹞的病因病機主要有以下五個方面。

　01、稟賦薄弱，因虛致病：

　多種虛勞﹝consumptive_disease﹞證候的形成，都與稟賦薄弱，體質﹝constitution﹞不強密切相關。

　或因父母體弱多病，年老體衰，或胎中失養，孕育不足，或生後餵養失當，水穀精氣不充，均可導致稟賦薄弱。

　先天不足、稟賦薄弱之體，易於罹患疾病，並在病後易形成久病不復的狀態，使臟腑﹝zang-fu_viscera﹞氣血陰陽虧虛日甚，而成為虛勞﹝consumptive_disease﹞。

　02、煩勞過度，損傷五臟：

　適當的勞作，包括腦力及體力的勞動，為人的正常生活以及保持健康所必需。

　但煩勞過度則有損健康，因勞致虛，日久而成虛勞﹝consumptive_disease﹞。

　在煩勞過度中，以勞神過度及恣情縱欲較為多見。

　憂鬱思慮，積思不解，所欲未遂等勞神過度，易使心失所養，脾失健運，心脾損傷，氣血虧虛，久則形成虛勞﹝consumptive_disease﹞。

　而早婚多育，房事不節，頻犯手淫﹝frequent_masturbation﹞等，易使腎精虧虛，腎氣不足，久則形成虛勞﹝consumptive_disease﹞。

　03、飲食不節﹝dietary_irregularities﹞，損傷脾胃：

　暴飲暴食﹝voracious_eating_and_drinking﹞，饑飽不調，嗜食偏食，營養不良，飲酒過度等原因，均會導致脾胃損傷，不能化生水穀精微，氣血來源不充，臟腑、經絡﹝meridian﹞失於濡養，日久形成虛勞﹝consumptive_disease﹞。

　04、大病久病，失於調理：

　大病之後，邪氣過盛，臟氣損傷，正氣短﹝brachypnea﹞時難以恢復，日久而成虛勞﹝consumptive_disease﹞。

　久病而成虛勞者﹝consumptive_disease﹞，隨疾病性質的不同，損耗人體的氣血陰陽各有側重。

　如熱病日久，則耗傷陰血；寒病日久，則傷氣損陽；瘀血日久，則新血不生；或病後失于調理，正氣難復，均可演變為虛勞﹝consumptive_disease﹞。

　05、誤治失治，損耗精氣：

　由於辨證診斷有誤，或選用藥物不當，以致精氣損傷。

　若多次失誤，既延誤疾病的治療，又使陰精或陽氣受損難復，從而導致虛勞﹝consumptive_disease﹞。在現今的臨床實驗中，也有過用某些化學藥物或接觸有害物質（如放射線）。

　過多，使陰精及氣血受損，而形成虛勞者﹝consumptive_disease﹞。

以上各種病因，或是因虛致病，因病成勞，或因病致虛，久虛不復成勞，而其病性，主要為氣、血、陰、陽的虛損﹝vacuity_detriment﹞。

　病損部位主要在五臟，尤以脾腎兩臟更為重要。

　引起虛損﹝vacuity_detriment﹞的病因，往往首先導致某一臟氣、血、陰、陽的虧損，而由於五臟相關，氣血同源，陰陽互根，所以在虛勞﹝consumptive_disease﹞的病變過程中常互相影響，一臟受病，累及他臟，氣虛不能生血，血虛﹝blood_deficiency﹞無以生氣；氣虛者，日久陽也漸衰；血虛者﹝blood_deficiency﹞，日久陰也不足；陽損日久，累及于陰；陰虛日久，累及于陽。

　以致病勢﹝dynamic_of_disease﹞日漸發展，而病情趨於復雜。

【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】：

虛勞﹝consumptive_disease﹞多發生在先天不足，後天失調，及大病久病，精氣耗傷的患者。

　病程一般較長，症狀逐漸加重，短期不易康復。

虛勞﹝consumptive_disease﹞以臟腑功能減退、氣血陰陽虧損所致的虛弱、不足的證候為其特徵，在虛勞﹝consumptive_disease﹞共有特徵的基礎上，由於虛損﹝vacuity_detriment﹞性質的不同而有氣、血、陰、陽虛損﹝vacuity_detriment﹞之分。

　氣虛損者﹝vacuity_detriment﹞主要表現為面色萎黃﹝chlorsis﹞、神疲﹝Spiritlessness﹞、體倦﹝fatigued_limbs﹞、懶言﹝laziness_to_speak﹞聲低、自汗﹝spontaneous_sweating﹞、脈細；

　血虛損者主要表現為面色不華﹝lusterless_facial_complexion﹞、唇甲淡白、頭暈﹝dizziness﹞、眼花﹝flowery_vision﹞、脈細；

　陰虛損者﹝vacuity_detriment﹞主要表現為口乾﹝xwrostomia﹞、舌燥﹝dry_tongue﹞、五心煩熱﹝dysphoria_with_feverish_sensation_in_chest,_palms_and_soles﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞、舌紅苔少、脈細數；

　陽虛損者﹝vacuity_detriment﹞主要表現為臉色蒼白﹝pasty-faced﹞、形寒肢冷﹝physical_cold_and_cold_limbs﹞、舌質淡胖有齒印、脈沉細。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　01、證候特徵，

　多見神疲﹝Spiritlessness﹞、體倦﹝fatigued_limbs﹞，心悸﹝Palpitations﹞、氣短﹝brachypnea﹞，面容憔悴﹝haggard_facies﹞，自汗﹝spontaneous_sweating﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞，或五心煩熱﹝dysphoria_with_feverish_sensation_in_chest,_palms_and_soles﹞，或畏寒﹝fear_of_cold﹞、肢冷﹝cold_limbs﹞，脈虛無力等症。若病程較長，久虛不復，症狀可逐漸如重。

　02、具有引起虛勞﹝consumptive_disease﹞的致病因素及較長的病史。

　03、排除類似病證。應著重排除肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞及真他病證中的虛證類型。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

　01、肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞：

　在唐代以前，尚未將這兩種病證加以區分，一般都統括在虛勞﹝consumptive_disease﹞之內。

　宋代以後，即對虛勞﹝consumptive_disease﹞與肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞的區別有了明確的認識。

　兩者鑒別的要點是：肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞系正氣不足而被癆蟲侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點，以咳嗽﹝cough﹞、咯痰﹝expectoration﹞、咯血﹝emptysis﹞、潮熱﹝Tidal_fever﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞、消瘦﹝emaciation﹞為主要臨床症狀，治療以養陰清熱、補肺殺蟲（抗結核）。

　為主要治則；而虛勞﹝consumptive_disease﹞則由多種原因所導致，久虛不復，病程較長，無傳染性，以臟腑﹝zang-fu_viscera﹞氣、血、陰、陽虧虛為其基本病機，分別出現五臟氣、血、陰、陽虧虛的多種症狀，以補虛扶正﹝Support_right﹞為基本治則，根據病情的不同而採用益氣、養血、滋陰、溫陽等法。

　02、其他病證中的虛證類型：

　虛勞﹝consumptive_disease﹞與內科其他病證中的虛證在臨床表現、治療方藥方面有類似之處，但兩者是有區別的。

　其主要的區別有二：

　①虛勞﹝consumptive_disease﹞的各種證候，均以精氣虧虛的症狀為特徵，而其他病證的虛證則各以其病證的主要症狀為突出表現。

　例如：

　眩暈﹝dizzy_head﹞一證的氣血虧虛型，雖有氣血虧虛的症狀，但以眩暈﹝dizzy_head﹞為最突出、最基本的表現；

　水腫﹝edema﹞一證的脾陽不振型，雖有脾陽虧虛的症狀，但以水腫﹝edema﹞為最突出、最基本的表現。

　②虛勞﹝consumptive_disease﹞一般病程較長，病勢﹝dynamic_of_disease﹞纏綿。

　其他病證中的虛證類型雖然也以久病屬虛者為多，但亦有病程較短而呈現虛證者。

　例如：

　泄瀉﹝diarrhea﹞一證的脾胃虛弱﹝stomach_vacuity﹞型，以泄瀉﹝diarrhea﹞伴有脾胃虧虛的症狀為主要表現，臨床病例中有病程長者，但亦有病程短者。

【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】

【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】：

　01、辨五臟氣血陰陽虧虛的不同：

　虛勞﹝consumptive_disease﹞的證候雖多，但總不離乎五臟，而五臟之辨，又不外乎氣血陰陽。

　故對虛勞﹝consumptive_disease﹞的辨證應以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛候為目。

　正如《雜病源流犀燭‧虛損癆瘵源流》說：「五臟雖分，而五臟所藏無非精氣，其所以致損者有四：曰氣虛、日血虛﹝blood_deficiency﹞、日陽虛、曰陰虛」，「氣血陰陽各有專主，認得真確，方可施治」。

　一般說來，病情單純者，病變比較局限，容易辨清其氣、血、陰、陽虧虛的屬性和病及臟腑的所在。

　但由於氣血同源、陰陽互根、五臟相關，所以各種原因所致的虛損﹝vacuity_detriment﹞往往互相影響，由一虛漸致兩虛，由一臟而累及他臟，使病情趨於復雜和嚴重，辨證時應加注意。

　02、辨兼夾病證的有無：

　虛勞﹝consumptive_disease﹞一般均有較長的病程，辨證施治時還應注意有無兼夾病證，尤其應注意下述三種情況：

　（01）、因病致虛、久虛不復者，應辨明原有疾病是否還繼續存在。

　如因熱病、寒病或瘀結致虛者，原發疾病是否已經治癒。

　（02）、有無因虛致實的表現。

　如因氣虛運血無力，形成瘀血；脾氣虛﹝deficiency_of_spleen_qi﹞不能運化水濕，以致水濕內停等。

　（03）、是否兼夾外邪。

　虛勞﹝consumptive_disease﹞之人由於衛外不固，易感外邪為患，且感邪之後不易恢復；治療用藥也與常人感邪有所不同。

若有以上兼夾病證，在治療時應分別輕重緩急，予以兼顧。

【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】：

對於虛勞﹝consumptive_disease﹞的治療，以補益為基本原則。

　正如《素問‧三部九候論》說：「虛則補之﹝treating_deficiency_with_tonification﹞」。

　在進行補益的時候，

　一是必須根據病理屬性的不同，分別採取益氣、養血、滋陰、溫陽的治療方藥；

　二是要密切結合五臟病位﹝Location_of_disease﹞的不同而選方用藥，以加強治療的針對性。

在應用補益這個基本原則治療虛勞﹝consumptive_disease﹞的時候，應注意以下三點：

　①重視補益脾腎在治療虛勞﹝consumptive_disease﹞中的作用。

　以脾胃為後天之本，為氣血生化之源，脾胃健運，五臟六腑、四肢百骸方能得以滋養。

　腎為先天之本，寓元陰元陽，為生命的本元。

　重視補益脾腎，先後天之本不敗，則能促進各臟虛損﹝vacuity_detriment﹞的恢復。

　②對於虛中央實及兼感外邪者，當補中有瀉，扶正祛邪﹝Strengthening_vital_qi_to_eliminate_pathogenic_factor﹞。

　從辨證的關係看，祛邪﹝dispel_evils﹞亦可起到固護正氣的作用，防止因邪戀而進一步損傷正氣。

　③虛勞﹝consumptive_disease﹞的病程較長，影響的因素較多，要將藥物治療與飲食調養及生活調攝﹝health_care﹞密切結合起來，方能收到更好的治療效果。

【分證論治】：

為了便於臨床運用，虛勞﹝consumptive_disease﹞的辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞以氣血陰陽為綱，五臟虛證為目。

【氣虛】：

肺氣虛﹝lung_qi_deficiency﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　短氣自汗﹝spontaneous_sweating﹞，聲音低怯，時寒時熱，平素易於感冒﹝common_cold﹞，面皏白﹝pallid_complexion﹞，舌質淡，脈弱。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：補益肺氣。

　【方藥﹝medicinal﹞】：補肺湯。

　本方：具有補益肺腎、斂肺肅肺的功效。方中以人參、黃芪益氣補肺，熟地、五味子益腎斂肺，紫菀、桑白皮肅肺止咳。

無咳嗽者﹝cough﹞，可去桑白皮、紫菀。自汗﹝spontaneous_sweating﹞較多者，加牡蠣、麻黃根固表斂汗。若氣陰兩虛而兼見潮熱﹝Tidal_fever﹞、盜汗者﹝Perspiration_sweating﹞，加鱉甲、地骨皮、秦艽等養陰清熱。

心氣虛﹝heart_Qi_deficiency﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　心悸﹝Palpitations﹞，氣短﹝brachypnea﹞，勞則尤甚，神疲﹝Spiritlessness﹞、體倦﹝fatigued_limbs﹞，自汗﹝spontaneous_sweating﹞，舌質淡，脈弱。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：益氣養心。

　【方藥﹝medicinal﹞】：七福飲。

　本方：具有益氣補血、養心寧神的功效，適用於氣血虧虛、心失所養所致的心悸﹝Palpitations﹞、氣短﹝brachypnea﹞、自汗﹝spontaneous_sweating﹞、神疲﹝Spiritlessness﹞、不寐﹝Insomnia﹞等症。本方系由五福飲加酸棗仁、遠志而成。方中以人參、白術、炙甘草益氣養心，熟地、當歸滋補陰血，酸棗仁、遠志寧心安神。

自汗﹝spontaneous_sweating﹞多者，可加黃芪、五味子益氣固攝，飲食少思，加砂仁、茯苓開胃健脾。

脾氣虛﹝deficiency_of_spleen_qi﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　飲食減少，食後胃脘不舒，倦怠乏力﹝fatigue﹞，大便溏薄﹝Sloppy_stool﹞，面色萎黃﹝chlorsis﹞，舌淡苔薄，脈弱。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：健脾益氣﹝benefiting_qi﹞。

　【方藥﹝medicinal﹞】：加味四君子湯。

　本方：具有益氣健脾除濕的功效。以人參、黃芪、白術、甘草益氣健脾，茯苓、扁豆健脾除濕。

胃失和降而兼見胃脘脹滿，噯氣﹝belching﹞、嘔吐者﹝vomiting﹞，加陳皮、半夏和胃理氣降逆。食積停滯而見脘悶腹脹﹝abdominal_distension﹞，噯氣﹝belching﹞酸腐，苔膩者，加神曲、麥芽、山楂、雞內金消食健胃。氣虛及陽，脾陽漸虛而兼見腹痛﹝abdominal_pain﹞即瀉、手足欠溫者，加肉桂、炮薑溫中散寒。

腎氣虛﹝deficiency_of_kidney_qi﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力﹝fatigue﹞，腰膝痠軟﹝Limp_aching_lumbus_and_knees﹞，小便頻數而清，白帶清稀，舌質淡，脈弱。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：益氣補腎。

　【方藥﹝medicinal﹞】：大補元煎。

　本方：具有益氣補腎、生精養血的功效。方中以人參、山藥、炙甘草益氣固腎，杜仲、山茱萸溫補腎氣，熟地、枸杞子、當歸補養精血。

神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力﹝fatigue﹞甚者，加黃芪益氣﹝benefiting_qi﹞。尿頻﹝urinary_frequency﹞較甚及小便失禁者﹝incontinence_of_urine﹞，如菟絲子、五味子、益智仁補腎固攝。脾失健運而兼見大便溏薄者﹝Sloppy_stool﹞，去熟地、當歸，加肉豆蔻、補骨脂溫補固澀。

在氣、血、陰、陽的虧虛中，氣虛是臨床最常見的一類，其中尤以肺、脾氣虛﹝deficiency_of_spleen_qi﹞為多見，而心、腎氣虛﹝deficiency_of_kidney_qi﹞亦不少。肝病而出現神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力﹝fatigue﹞，食少便溏﹝Sloppy_stool﹞，舌質淡，脈弱等氣虛症狀時，多在原肝病辨治的基礎上結合脾氣虧虛論治。

【血虛﹝blood_deficiency﹞】：

心血虛﹝heart_blood_vacuity﹞﹞

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　心悸﹝Palpitations﹞、怔忡﹝terror﹞，健忘﹝amnesia﹞，失眠﹝agrypnia﹞，多夢﹝dreaminess﹞，面色不華﹝lusterless_facial_complexion﹞，舌質淡，脈細或結代。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：養血寧心。

　【方藥﹝medicinal﹞】：養心湯。

　本方：具有益氣生血、養血寧心的功效。方中以人參、黃芪、茯苓、五味子、甘草益氣生血，當歸、川芎、柏子仁、酸棗仁、遠志養血寧心，肉桂、半夏曲溫中健脾，以助氣血之生化。

失眠﹝agrypnia﹞、多夢﹝dreaminess﹞較甚，可加合歡花、夜交藤養心安神。

脾血虛﹝blood_deficiency﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　體倦﹝fatigued_limbs﹞、乏力﹝fatigue﹞，納差﹝Loss_of_appetite﹞食少，心悸﹝Palpitations﹞、氣短﹝brachypnea﹞，健忘﹝amnesia﹞，失眠﹝agrypnia﹞，面色萎黃﹝chlorsis﹞，舌質淡，苔白薄，脈細緩。

　【治法】：補脾養血。

　【方藥﹝medicinal﹞】：歸脾湯。

　方中以：參、芪、術、草、薑、棗甘溫補脾益氣，當歸補血，茯神、酸棗仁、龍眼肉、遠志養心安神，木香理氣醒脾。本方為補脾與養心並進，益氣﹝benefiting_qi﹞與養血相融之劑，為治脾血虛﹝blood_deficiency﹞及心血虛﹝heart_blood_vacuity﹞﹞的常用方劑。

肝血虛﹝deficiency_of_liver_blood﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　頭暈﹝dizziness﹞，目眩﹝dizzy_vision﹞，脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞，肢體麻木﹝numbness_of_the_limbs﹞，筋脈拘急﹝tension_of_the_sinews﹞，或筋惕肉膶﹝muscular_twitching_and_cramp﹞，婦女月經不調﹝menstrual_disorders﹞甚則閉經﹝Amenorrhea﹞，面色不華﹝lusterless_facial_complexion﹞，舌質淡，脈弦細或細澀。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：補血養肝。

　【方藥﹝medicinal﹞】：四物湯。

　本方：具有養血調血，補而不滯的功效。方中以熟地、當歸補血養肝，芍藥、川芎和營調血。

血虛﹝blood_deficiency﹞甚者，加制首烏、枸杞子、雞血藤增強補血養肝的作用。脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞，加絲瓜絡、郁金、香附理氣通絡。目失所養，視物模糊，加楮實子、枸杞子、決明子養肝明目。

心主血，脾統血，肝藏血，故血虛﹝blood_deficiency﹞之中以心、脾、。肝的血虛﹝blood_deficiency﹞較為多見。

由於脾為後天之本，氣血生化之源，又由於血為氣母，血虛﹝blood_deficiency﹞均伴有不同程度的氣虛症狀，而且在中醫長期的臨床實驗中，認為補血不宜單用血藥，而應適當配伍補氣藥，以達到益氣生血的目的。所以在治療各種血虛﹝blood_deficiency﹞的證候時，應結合健脾益氣生血之法，如歸脾湯、當歸補血湯、聖愈湯等方劑，都體現了這一治療思想。

【陰虛】：

肺陰虛﹝deficiency_of_lung_yin﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　乾咳﹝dry_cough﹞，咽燥，甚或失音﹝obmutescence﹞，咯血﹝emptysis﹞，潮熱﹝Tidal_fever﹞，盜汗﹝Perspiration_sweating﹞，面色潮紅﹝flushing﹞，舌紅少津，脈細數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：養陰潤肺。

　【方藥﹝medicinal﹞】：沙參麥冬湯。

　本方：有滋養肺陰、清熱潤燥的功效。方中以沙參，麥冬、玉竹滋養肺陰，天花粉、桑葉、甘草清熱潤燥。

咳嗽﹝cough﹞甚者，加百部、款冬花肅肺止咳。咯血﹝emptysis﹞，加白及、仙鶴草、小薊涼血止血。潮熱﹝Tidal_fever﹞，加地骨皮、銀柴胡、秦艽、鱉甲養陰清熱。盜汗﹝Perspiration_sweating﹞，加牡蠣、浮小麥固表斂汗。

心陰虛﹝heart_yin_vacuity﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：心悸﹝Palpitations﹞，失眠﹝agrypnia﹞，煩躁﹝dysphoria﹞，潮熱﹝Tidal_fever﹞，盜汗﹝Perspiration_sweating﹞，或口舌生瘡﹝mouth_and_tongue_sores﹞，面色潮紅﹝flushing﹞，舌紅少津，脈細數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：滋陰養心。

　【方藥﹝medicinal﹞】：天王補心丹。

　本方：為滋陰養心的常用方劑。方中以生地、玄參、麥冬、天冬養陰清熱，人參、茯苓、五味子、當歸益氣養血，丹參、柏子仁、酸棗仁、遠志、朱砂養心安神。

火熱偏盛而見煩躁不安﹝dysphoria﹞，；口舌生瘡者﹝mouth_and_tongue_sores﹞，去當歸、遠志之辛溫，加黃連、木通、淡竹葉清心泄火，導熱下行。潮熱﹝Tidal_fever﹞，加地骨皮、銀柴胡、秦艽清退虛熱。盜汗﹝Perspiration_sweating﹞，加牡蠣、浮小麥固表斂汗。

脾胃陰虛﹝yin_deficiency_of_spleen_and_stomach﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　口乾﹝xwrostomia﹞唇燥，不思飲食，大便燥結，甚則乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞，呃逆﹝hiccup﹞，面色潮紅﹝flushing﹞，舌乾，苔少或無苔，脈細數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：養陰和胃。

　【方藥﹝medicinal﹞】：益胃湯。

　本方：具有滋陰益胃的功效，方中以沙參、麥冬、生地、玉竹滋陰養液，冰糖養胃和中。

口乾﹝xwrostomia﹞唇燥甚者，為津虧較甚，加石斛、花粉滋養胃陰。不思飲食甚者，加麥芽、扁豆、山藥益胃健脾。呃逆﹝hiccup﹞，加刀豆、柿蒂、竹茹扶養胃氣，降逆止呃。大便乾結﹝dry_stool﹞，將原方之冰糖改用蜂蜜，以收潤腸通便之效。

肝陰虛﹝deficiency_of_liver_yin﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　頭疼﹝Headache﹞，眩暈﹝dizzy_head﹞，耳鳴﹝deafness﹞，目乾畏光，視物不明，急躁易怒﹝Irritabilit﹞，或肢體麻木﹝numbness_of_the_limbs﹞，筋惕肉膶﹝muscular_twitching_and_cramp﹞，面潮紅﹝flushing﹞，舌乾紅，脈弦細數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：滋養肝陰。

　【方藥﹝medicinal﹞】：補肝湯。

　本方：具有養血柔肝，滋養肝陰的功效，方中以地黃、當歸、芍藥、川芎養血柔肝，木瓜、甘草酸甘化陰，麥冬、棗仁滋養肝陰。

頭疼﹝Headache﹞、眩暈﹝dizzy_head﹞、耳鳴﹝deafness﹞較甚，或筋惕肉膶﹝muscular_twitching_and_cramp﹞，為風陽內盛，加石決明、菊花、鉤藤、刺蒺藜平肝熄風潛陽。目乾澀﹝dry_eyes﹞畏光，或視物不明者，加枸杞子、女貞子、草決明養肝明日。急躁易怒﹝Irritabilit﹞，尿赤﹝reddish_urine﹞、便秘﹝constipation﹞，舌紅脈數者，為肝火亢盛，加龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火。

腎陰虛﹝deficiency_of_kidney_yin﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　腰痠﹝aching_lumbus﹞，遺精﹝Seminal_emission﹞，兩足痿弱，眩暈﹝dizzy_head﹞，耳鳴﹝deafness﹞，甚則耳聾﹝Tinnitus﹞，口乾﹝xwrostomia﹞，咽痛﹝Pharyngalgia﹞，顴紅﹝hectic_cheek﹞，舌紅，少津，脈沉細。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：滋補腎陰。

　【方藥﹝medicinal﹞】：左歸丸。

　本方：具有較強的滋補腎陰的作用。方中以熟地、龜板膠、枸杞、山藥、菟絲子、牛膝滋補腎陰；山茱萸、鹿角膠溫補腎氣、助陽生陰。

遺精﹝Seminal_emission﹞，加牡蠣、金櫻子、芡實、蓮鬚固腎澀精。潮熱﹝Tidal_fever﹞、口乾﹝xwrostomia﹞、咽痛﹝Pharyngalgia﹞、脈數為陰虛而火旺，去鹿角膠、山茱萸，加知母、黃柏、地骨皮滋陰瀉火。

五臟的陰虛在臨床上均較常見。

【陽虛】：

心陽虛﹝heart_yang_vacuity﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　心悸﹝Palpitations﹞，自汗﹝spontaneous_sweating﹞，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷﹝physical_cold_and_cold_limbs﹞，臉色蒼白﹝pasty-faced﹞，舌質淡或紫暗，脈細弱或沉遲。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：益氣溫陽。

　【方藥﹝medicinal﹞】：保元湯。

　方中以：人參、黃芪益氣﹝benefiting_qi﹞扶正﹝Support_right﹞，肉桂、甘草、生薑溫通陽氣，共奏益氣溫陽之效。

心胸疼痛者，酌加郁金、川芎、丹參、三七活血定痛。形寒肢冷﹝physical_cold_and_cold_limbs﹞，為陽虛較甚，酌加附子、巴戟天、仙茅、仙靈脾、鹿茸溫補陽氣。

脾陽虛﹝deficiency_of_spleen_yang﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　面色萎黃﹝chlorsis﹞，食少，形寒，神倦乏力﹝fatigue﹞，少氣懶言﹝laziness_to_speak﹞，大便溏薄﹝Sloppy_stool﹞，腸鳴﹝rumbling_intestines﹞腹痛﹝abdominal_pain﹞，每因受寒或飲食不慎而加劇，舌質淡，苔白，脈弱。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：溫中健脾。

　【方藥﹝medicinal﹞】：附子理中湯。

　本方：具有益氣健脾，溫中祛寒之功效。方中以黨參、白術、甘草益氣健脾；附子、乾薑溫中祛寒。

腹中冷痛﹝cold_pain﹞較甚，為寒凝氣滯，可加高良薑、香附或丁香、吳茱萸溫中散寒，理氣止痛。

食後腹脹﹝abdominal_distension﹞及嘔逆者，為胃寒氣逆，加砂仁、半夏、陳皮溫中和胃降逆。腹瀉﹝Diarrhea﹞較甚者，為陽虛溫甚，加肉豆蔻、補骨脂、苡仁溫補脾腎，澀腸除濕止瀉。

腎陽虛﹝deficiency_of_kidney_yang﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　腰背酸痛，遺精﹝Seminal_emission﹞，陽痿﹝impotence﹞，多尿﹝polyuria﹞或不禁，臉色蒼白﹝pasty-faced﹞，畏寒﹝fear_of_cold﹞、肢冷﹝cold_limbs﹞，下利清穀﹝clear-food_diarrhea﹞或五更腹瀉﹝Diarrhea﹞，舌質淡胖，有齒痕，苔白，脈沉遲。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：溫補腎陽。

　【方藥﹝medicinal﹞】：右歸丸。

　本方：具有溫補腎陽，兼養精血的作用，為治腎陽虛衰﹝deficiency_of_kidney_yang﹞的常用方劑。方中以附子、肉桂溫補腎陽；杜仲、山茱萸、菟絲子、鹿角膠溫補腎氣；熟地、山藥、枸杞、當歸補益精血，滋陰以助陽。

遺精﹝Seminal_emission﹞，加金櫻子、桑螵蛸、蓮鬚，或金鎖固精丸以收澀固精。脾虛以致下利清穀者﹝clear-food_diarrhea﹞，減去熟地、當歸等滋膩滑潤之晶，加黨參、白術、苡仁益氣健脾，滲濕止瀉。

　命門火衰﹝decline_of_vital_gate_fire﹞以致五更泄瀉者﹝diarrhea﹞，合四神丸溫脾暖腎，固腸止瀉。

　陽虛水泛以致浮腫、尿少者﹝oligouria﹞，加茯苓、澤瀉、車前子，或合五苓散利水消腫。腎不納氣而見喘促﹝hasty_panting﹞、短氣，動則更甚者，加補骨脂、五味子、蛤蚧補腎納氣。

陽虛常由氣虛進一步發展而成，陽虛則生寒，症狀比氣虛重，並出現裏寒的症狀。陽虛之中，以心、脾、腎的陽虛為多見。

　由於腎陽為人身之元陽，所以心、脾之陽虛日久，亦必病及於腎，而出現心腎陽虛﹝deficiency_of_kidney_yang﹞或脾腎陽虛﹝deficiency_of_kidney_yang﹞的病變。

為了便於辨證和治療，將虛勞﹝consumptive_disease﹞歸納為氣、血、陰、陽虧虛四類，但臨床常有錯雜互見的情況。

　一般來說，

　病程短者，多傷及氣血，可見氣虛、血虛﹝blood_deficiency﹞及氣血兩虛之證；

　病程長者，多傷及陰陽，可見陰虛、陽虛及陰陽兩虛之證。

　而氣血與陰陽的虧虛既有聯繫，又有區別。

　津液精血都屬於陰的範疇，但血虛﹝blood_deficiency﹞與陰虛的區別在於：

　血虛﹝blood_deficiency﹞主要表現血脈不充，失於濡養的症狀，如面色不華﹝lusterless_facial_complexion﹞，唇舌色淡，脈細弱等；

　陰虛則多表現陰虛生內熱的症狀，如五心煩熱﹝dysphoria_with_feverish_sensation_in_chest,_palms_and_soles﹞，顴紅﹝hectic_cheek﹞，口乾﹝xwrostomia﹞咽燥，舌紅少津，脈細數等。

　陽虛可以包括氣虛在內，且陽虛往往是由氣虛進一步發展而成。

　氣虛表現為短氣乏力﹝fatigue﹞，自汗﹝spontaneous_sweating﹞，食少，便溏﹝Sloppy_stool﹞，舌淡，脈弱等症狀；陽虛則這些症狀進一步加重，且出現陽虛裏寒的症狀，如倦怠嗜臥，形寒肢冷﹝physical_cold_and_cold_limbs﹞，腸鳴﹝rumbling_intestines﹞、泄瀉﹝diarrhea﹞，舌質淡胖，脈虛弱或沉遲等。

虛勞﹝consumptive_disease﹞的治療應從多方面著手，除藥物外，氣功﹝Qigong﹞、針灸﹝Acupuncure﹞、推拿、食療﹝dietary_therapy﹞等均可配合使用。

【預後﹝Prognosis﹞】：

虛勞﹝consumptive_disease﹞一般病程較長，多為久病痼疾﹝Inveterate_disease﹞，其轉歸及預後，與體質﹝constitution﹞的強弱，脾腎的盛衰，能否解除致病原因，以及是否得到及時、正確的治療、護理等因素有密切關係。

　脾腎未衰，元氣未敗，形氣未脫，飲食尚可，無大熱，或雖有熱而治之能解，無喘息﹝Panting﹞不續，能受補益等，為虛勞﹝consumptive_disease﹞的順證表現，其預後較好。

　反之，形神衰憊，肉脫骨痿﹝bone_flaccidity﹞，不思飲食，泄瀉﹝diarrhea﹞不止，喘急氣促，發熱﹝fever﹞難解，聲啞息微，或內有實邪而不任攻，或諸虛並集而不受補，舌質淡胖無華或光紅如鏡，脈象急促細弦或浮大無根，為虛勞﹝consumptive_disease﹞的逆證表現，其預後不良。

【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】：

調攝護理對虛勞﹝consumptive_disease﹞的好轉、治癒具有重要作用。

　01、避風寒，適寒溫。

　虛勞﹝consumptive_disease﹞過程中，感受外邪，耗傷正氣，通常是病情惡化的重要原因；

　而虛勞﹝consumptive_disease﹞病人由於正氣不足，衛外不固，又容易招致外邪入侵，故應注意冷暖，避風寒，適寒溫，儘量減少傷風感冒﹝common_cold﹞。

　02、調飲食，戒煙酒。

　人體氣血全賴水穀以資生，故調理飲食對虛勞﹝consumptive_disease﹞至關重要。

　一般以富於營養，易於消化，不傷脾胃為原則。

　對辛辣厚味，過分滋膩、生冷不沽之物，則應少食甚至禁食。

　吸煙嗜酒有損正氣，應該戒除。

　03、慎起居，適勞逸。

　生活起居要有規律，做到動靜結合，勞逸適度。

　根據自己體力的情況，可適當參加戶外散步，氣功﹝Qigong﹞鍛煉，打太極拳等活動。

　病情輕者，可適當安排工作和學習。

　適當節制房事。

　04、舒情志﹝emotion﹞，少煩憂。

　過分的情志﹝emotion﹞刺激，易使氣陰傷耗，是使病情加重的重要原因之一。

　而保持情緒穩定，舒暢樂觀，則有利於虛勞﹝consumptive_disease﹞的康復。

【結語﹝Summary﹞】：

虛勞﹝consumptive_disease﹞：

　是多種慢性衰弱性證候的總稱，其範圍相當廣泛。

　稟賦薄弱，勞倦過度，飲食損傷，久病失治等多種原因均會導致虛勞﹝consumptive_disease﹞，其共同點是久虛不復而成勞。

　五臟功能衰退，氣血陰陽虧損，是虛勞﹝consumptive_disease﹞的基本病機。

　辨證應以氣血陰陽為綱，五臟虛證為目。

　由於氣血同源，陰陽互根，五臟相關，故應同時注意氣血陰陽相兼為病及五臟之間的相互影響。

　「虛則補之﹝treating_deficiency_with_tonification﹞」，補益是治療虛勞﹝consumptive_disease﹞的基本原則，應根據病理屬性的不同，分別採用益氣、養血、滋陰、溫陽的治法，並結合五臟病位﹝Location_of_disease﹞的不同而選方用藥，以加強治療的針對性。

　對於虛中夾實及兼感外邪者，治療當補中有瀉，補瀉﹝Supplementation_and_draining﹞兼施，防止因邪戀而進一步耗傷正氣。

　做好調攝護理﹝health_care﹞，對虛勞﹝consumptive_disease﹞的康復具有重要作用。

【文獻摘要】：

《素問‧陰陽應象大論》：「形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。」

《難經‧十四難》：「損其肺者，益其氣；損其心者，調其營衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精，此治損之法也。」

《諸病源候論‧虛勞病諸候》：「夫虛勞者﹝consumptive_disease﹞，五勞、六極、七傷是也。」

《景岳全書‧虛損》：「病之虛損﹝vacuity_detriment﹞，變態不同，因有五勞七傷﹝five_taxations_and_seven_damages﹞，證有營衛臟腑。然總之則人賴以生者，惟此精氣，而病惟虛損者﹝vacuity_detriment﹞，亦惟此精氣。氣虛者，即陽虛也；精虛者，即陰虛也。」

《景岳全書‧新方八略》：「善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。」

《醫宗必讀‧虛勞》：「夫人之虛，不屬於氣，即屬於血，五臟六腑，莫能外焉。而獨舉脾腎者，水為萬物之源，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生。」

《理虛元鑒‧治虛有三本》：「治虛有三本，肺、脾、腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治脾、治肺、治腎，治虛之道畢矣。」

《不居集‧上集‧卷十》：「虛勞﹝consumptive_disease﹞日久，諸藥不效，而所賴以無恐者，胃氣也。蓋人之一身，以胃氣為主，胃氣旺則五臟受蔭，水精四布，機運流通，飲食漸增，津液漸旺，以致充血生精，而復其真陰之不足。」