經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　氣血津液病證-血證﹝blood_syndrome﹞：

凡由多種原因引起火熱熏灼或氣虛不攝，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前後二陰，或滲出于肌膚所形成的疾患，統稱為血證﹝blood_syndrome﹞。

　也就是說，非生理性的出血性疾患，稱為血證﹝blood_syndrome﹞。

　在古代醫籍中，亦稱為血病或失血。

血證﹝blood_syndrome﹞：

　是涉及多個臟腑組織，而臨床又極為常見的一類病證。

　它既可以單獨出現，又常伴見其他病證的過程中。

　中醫學對血證﹝blood_syndrome﹞具有系統而有特色的理論認識，積累了豐富的臨床經驗，形成了許多有效的治療方藥，對多種血證﹝blood_syndrome﹞尤其是輕中度的出血，大多能獲得良好的療效。

早在《內經》即對血的生理及病理有較深入的認識。

　有關篇章對血溢、血泄、衄血﹝epitaxis﹞、咳血﹝Hemoptysis﹞、嘔血﹝hematemesia﹞、溺血、溲血、便血﹝hematochezia﹞等病證作了記載，並對引起出血的原因及部分血證﹝blood_syndrome﹞的預後有所論述。

　《金匱要略‧悸悸吐衄下血﹝hematochezia﹞胸滿﹝fullness_in_the_chest﹞瘀血病脈證治》最早記載了瀉心湯、柏葉湯、黃土湯等治療吐血﹝haematemesis﹞、便血﹝hematochezia﹞的方劑，沿用至今。

　《諸病源候論‧血病諸候》將血證﹝blood_syndrome﹞稱為血病，對各種血證﹝blood_syndrome﹞的病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞作了較詳細的論述。

　《備急千金要方》收載了一些較好的治療血證﹝blood_syndrome﹞的方劑，至今仍廣泛應用的犀角地黃湯即首載於該書。

　《濟生方‧失血論治》認為失血可由多種原因導致，「所致之由，因大虛損﹝vacuity_detriment﹞，或飲酒過度，或強食過飽，或飲啖辛熱，或憂思恚怒」，而對血證﹝blood_syndrome﹞的病機，則強調因於熱者多。

　《素問‧玄機原病式熱類》亦認為失血主要由熱盛所致。

　《醫學正傳‧血證》率先將各種出血病證歸納在一起，並以「血證﹝blood_syndrome﹞」之名概之。

　自此之後，血證﹝blood_syndrome﹞之名即為許多醫家所採用。

　《先醒齋醫學廣筆‧記，吐血》提出了著名的治吐血﹝haematemesis﹞三要法，強調了行血、補肝、降氣在治療吐血﹝haematemesis﹞中的重要作用。

　《景岳全書‧血證》對血證﹝blood_syndrome﹞的內容作了比較系統的歸納，將引起出血的病機提綱挈領地概括為「火盛」及「氣虛」兩個方面。

　《血證論》是論述血證﹝blood_syndrome﹞的專書，對各種血證﹝blood_syndrome﹞的病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞、辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞均有許多精闢論述，該書所提出的止血、消瘀、寧血、補血的治血四法，確實是通治血證﹝blood_syndrome﹞之大綱。

血證﹝blood_syndrome﹞的範圍相當廣泛，凡以出血為主要臨床表現的內科病症，均屬本證的範圍。

　本節討論內科常見的鼻衄﹝Nose_bleeding﹞、齒衄﹝bleeding_gums﹞、咳血﹝Hemoptysis﹞、吐血﹝haematemesis﹞、便血﹝hematochezia﹞、尿血﹝hematuria﹞、紫斑﹝Purple_macules﹞等血證﹝blood_syndrome﹞。

西醫學中多種急慢性疾病所引起的出血，包括呼吸、消化、泌尿系統疾病有出血症狀者，以及造血系統病變所引起的出血性疾病，均可參考本節辨證論治。

【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】：

　01、感受外邪：

　外邪侵襲、損傷脈絡而引起出血，其中以感受熱邪所致者為多。

　如風、熱、燥邪損傷上部脈絡，則引起衄血﹝epitaxis﹞、咳血﹝Hemoptysis﹞、吐血﹝haematemesis﹞；熱邪或濕熱損傷下部脈絡，則引起尿血﹝hematuria﹞、便血﹝hematochezia﹞。

　02、情志﹝emotion﹞過極：

　憂思惱怒過度，肝氣鬱結化火，肝火上逆犯肺則引起衄血﹝epitaxis﹞、咳血﹝Hemoptysis﹞；肝火橫逆犯胃則引起吐血﹝haematemesis﹞。

　03、飲食不節﹝dietary_irregularities﹞：

　飲酒過多以及過食辛辣厚味，或滋生濕熱，熱傷脈絡，引起衄血﹝epitaxis﹞、吐血﹝haematemesis﹞、便血﹝hematochezia﹞；或損傷脾胃，脾胃虛﹝stomach_vacuity﹞衰，血失統攝，而引起吐血﹝haematemesis﹞、便血﹝hematochezia﹞。

　04、勞倦過度：

　心主神明，神勞傷心；脾主肌肉，體勞傷脾；腎主藏精，房勞傷腎。

　勞倦過度會導致心、脾、腎氣陰的損傷。

　若損傷於氣，則氣虛不能攝血，以致血液外溢而形成衄血﹝epitaxis﹞、吐血﹝haematemesis﹞、便血﹝hematochezia﹞、紫斑﹝Purple_macules﹞；

　若損傷于陰，則陰盛火旺，迫血妄行而致衄血﹝epitaxis﹞、尿血﹝hematuria﹞、紫斑﹝Purple_macules﹞。

　05、久病或熱病之後：

　久病或熱病導致血證﹝blood_syndrome﹞的機理主要有三個方面：

　久病或熱病使陰精傷耗，以致陰虛火旺，迫血妄行而致出血；

　久病或熱病使正氣虧損，氣虛不攝，血溢脈外而致出血；

　久病入絡，使血脈瘀阻，血行不暢，血不循經而致出血。

當各種原因導致脈絡損傷或血液妄行時，就會引起血液溢出脈外而形成血證﹝blood_syndrome﹞。

　正如《三因極一病證方論‧失血敘論》說：「夫血猶水也，水由地中行，百川皆理，則無壅決之虞。

　血之周流于人身榮、經、府、俞，外不為四氣所傷，內不為七情所鬱，自然順適。

　萬一微爽節宣，必致壅閉，故血不得循經流注，榮養百脈，或泣或散，或下而亡反，或逆而上溢，乃有吐、衄、便、利、汗、痰諸證生焉。」

上述各種原因之所以導致出血，其共同的病機可以歸結為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩類。

　正如《景岳全書‧血證》說：「

　血本陰精，不宜動也，而動則為病。

　血主榮氣，不宜損也，而損則為病。

　蓋動者多由於火，火盛則逼血妄行；

　損者多由於氣，氣傷則血無以存。」

　在火熱之中，又有實火及虛火之分，外感風熱燥火，濕熱內蘊，肝鬱化火等，均屬實火；而陰虛火旺之火，則屬虛火。

　氣虛之中，又有僅見氣虛和氣損及陽、陽氣亦虛之別。

從證候的虛實來說，由火熱亢盛所致者屬於實證；由陰虛火旺及氣虛不攝所致者，則屬於虛證。

　實證和虛證雖各有其不同的病因病機，但在疾病發展變化的過程中，又常發生實證向虛證的轉化，如開始為火盛氣逆，迫血妄行，但在反復出血之後，則會導致陰血虧損，虛火內生；

　或因出血過多，血去氣傷，以致氣虛陽衰，不能攝血。

　因此，在某些情況下，陰虛火旺及氣虛不攝，既是引起出血的病理因素，又是出血所導致的結果。

　此外，出血之後，已離經脈而未排出體外的血液，留積體內，蓄結而為瘀血，瘀血又會妨礙新血的生長及氣血的正常運行。

【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】：

血證﹝blood_syndrome﹞具有明顯的證候特徵，即表現血液或從口、鼻，或從尿道、肛門﹝anus﹞，或從肌膚而外溢。

　出血既是一個常見的症狀，又是一個常見的體徵，患者及家屬一般均對此高度重視，常能做到快速求醫診治。

血證﹝blood_syndrome﹞以出血為突出表現，隨其病因、病位﹝Location_of_disease﹞的不同，而表現為鼻衄﹝Nose_bleeding﹞、齒衄﹝bleeding_gums﹞、咳血﹝Hemoptysis﹞、吐血﹝haematemesis﹞、便血﹝hematochezia﹞、尿血﹝hematuria﹞、紫斑﹝Purple_macules﹞等。

　隨病情輕重及原有疾病的不同，則有出血量或少或多、病程或短或長及伴隨症狀等的不同。

　與出血同時出現的症狀及體徵，以火熱亢盛、陰虛火旺及正氣虧虛證候為多見，所以掌握這三種證候的特徵，對於血證﹝blood_syndrome﹞的辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞具有重要意義。

熱盛迫血證﹝blood_syndrome﹞：

　多發生在血證﹝blood_syndrome﹞的初期，大多起病較急，出血的同時，伴有發熱﹝fever﹞，煩躁﹝dysphoria﹞，口渴﹝Thirst﹞欲飲，便秘﹝constipation﹞，尿黃﹝yellow_urine﹞，舌質紅，苔黃，少津，脈弦數或滑數等症。

陰虛火旺證：

　一般起病較緩，或由熱盛迫血證﹝blood_syndrome﹞遷延轉化而成。

　表現為反復出血，伴有口乾﹝xwrostomia﹞咽燥、顴紅﹝hectic_cheek﹞、潮熱﹝Tidal_fever﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞、頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝deafness﹞、腰膝痠軟﹝Limp_aching_lumbus_and_knees﹞、舌質紅、苔少、脈細數等症。

氣虛不攝證：

　多見於病程較長，久病不癒的出血患者。

　表現為起病較緩，反復出血，伴有神情倦怠，心悸﹝Palpitations﹞，氣短﹝brachypnea﹞、懶言﹝laziness_to_speak﹞，頭暈﹝dizziness﹞、目眩﹝dizzy_vision﹞，食慾不振﹝anorexia﹞，臉色蒼白﹝pasty-faced﹞或萎黃﹝chlorsis﹞，舌質淡，脈弱等症。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

鼻衄﹝Nose_bleeding﹞：

　凡血自鼻道外溢而非因外傷、倒經所致者，均可診斷為鼻衄﹝Nose_bleeding﹞。

齒衄﹝bleeding_gums﹞：

　血自齒齦或齒縫外溢，且排除外傷所致者，即可診斷為齒衄﹝bleeding_gums﹞。

咳血﹝Hemoptysis﹞：

　（01）、多有慢性咳嗽﹝chronic_cough﹞、痰喘、肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞等肺系病證。

　（02）、血由肺、氣道而來，經咳嗽﹝cough﹞而出，或覺喉癢﹝itchy_throat﹞、胸悶﹝Dyspnea﹞一咯即出，血色鮮紅，或夾泡沫；或痰血相兼、痰中帶血﹝cough_with_blood-flecked_phlegm﹞。

　（03）、實驗室檢查，如白細胞及分類、血沉、痰培養細菌、痰檢查抗酸桿菌及脫落細胞，以及胸部X線檢查、支氣管鏡檢或造影、胸部Cr等，有助於進一步明確咳血﹝Hemoptysis﹞的病因。

吐血﹝haematemesis﹞：

　（01）、有胃痛﹝Stomach_pain﹞、脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞、黃疸﹝icterus﹞、症積等宿疾。

　（02）、發病急驟，吐血﹝haematemesis﹞前多有噁心﹝nausea﹞、胃脘不適、頭暈﹝dizziness﹞等症。

　（03）、血隨嘔吐﹝vomiting﹞而出，常會有食物殘渣等胃內容物，血色多為咖啡色或紫暗色，也可為鮮紅色，大便色黑如漆，或呈暗紅色。

　（04）、實驗室檢查，嘔吐﹝vomiting﹞物及大便潛血試驗陽性。纖維胃鏡、上消﹝pulmonary_dispersion-thirst﹞化道鋇餐造影、B超聲波等檢查可進一步明確引起吐血﹝haematemesis﹞的病因。

便血﹝hematochezia﹞：

　（01）、有胃腸道潰瘍、炎症、息肉、憩室或肝硬化﹝Liver_cirrhosis﹞等病史。

　（02）、大便色鮮紅、暗紅或紫暗，或黑如柏油樣，次數增多。

　（03）、實驗室檢查如大便潛血試驗陽性。

尿血﹝hematuria﹞：

　（01）、小便中混有血液或夾有血絲，或如濃茶或呈洗肉水樣，排尿時無疼痛。

　（02）、實驗室檢查，小便在顯微鏡下可見紅細胞。

紫斑﹝Purple_macules﹞：

　（01）、肌膚出現青紫斑﹝Purple_macules﹞點，小如針尖，大者融合成片，壓之不褪色。

　（02）、紫斑﹝Purple_macules﹞好發于四肢，尤以下肢為甚，常反復發作。

　（03）、重者可伴有鼻衄﹝Nose_bleeding﹞、齒衄﹝bleeding_gums﹞、尿血﹝hematuria﹞、便血﹝hematochezia﹞及崩漏。

　（04）、小兒及成人皆可患此病，但以女性為多見。

　（05）、輔助檢查。血、尿常規，大便潛血試驗，血小板計數，出凝血時間，血管收縮時間，凝血酶原時間，毛細血管脆性試驗及骨髓穿刺，有助於明確出血的病因，幫助診斷。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

鼻衄﹝Nose_bleeding﹞：

　01、與外傷鼻衄﹝Nose_bleeding﹞鑒別：

　因碰傷、挖鼻等引起血管破裂而致鼻衄者﹝Nose_bleeding﹞，出血多在損傷的一側，且經局部止血治療不再出血，沒有全身症狀，與內科所論鼻衄﹝Nose_bleeding﹞有別。

　02、與經行衄血﹝epitaxis﹞鑒別：

　經行衄血﹝epitaxis﹞又名倒經、逆經，其發生與月經週期有密切關係，多於經行前期或經期出現，與內科所論鼻衄﹝Nose_bleeding﹞機理不同。

齒衄﹝bleeding_gums﹞：

與舌衄相鑒別齒衄﹝bleeding_gums﹞為血自齒縫、牙齦﹝gingiva﹞溢出；舌衄為血出自舌面，舌面上常有如針眼樣出血點，與齒衄﹝bleeding_gums﹞不難鑒別。

咳血﹝Hemoptysis﹞：

　01、與吐血﹝haematemesis﹞相鑒別：

　咳血﹝Hemoptysis﹞與吐血﹝haematemesis﹞血液均經口出，但兩者截然不同。

　咳血﹝Hemoptysis﹞：是血由肺來，經氣道隨咳嗽﹝cough﹞而出，血色多為鮮紅，常混有痰液，咳血﹝Hemoptysis﹞之前多有咳嗽﹝cough﹞、胸悶﹝Dyspnea﹞、喉癢﹝itchy_throat﹞等症狀，大量咳血﹝Hemoptysis﹞後，可見痰中帶血﹝cough_with_blood-flecked_phlegm﹞數天，大便一般不呈黑色；

　吐血﹝haematemesis﹞：是血自胃而來，經嘔吐﹝vomiting﹞而出，血色紫暗，常夾有食物殘渣，吐血﹝haematemesis﹞之前多有胃脘不適或胃痛﹝Stomach_pain﹞、噁心﹝nausea﹞等症狀，吐血﹝haematemesis﹞之後無痰中帶血﹝cough_with_blood-flecked_phlegm﹞，但大便多呈黑色。

　02、與肺癰﹝abscess_of_lung﹞相鑒別：

　肺癰﹝abscess_of_lung﹞患者的咳血﹝Hemoptysis﹞多由風溫轉變而來，常為膿血相兼，氣味腥臭﹝fishy_smell﹞。

　初期也可見風熱襲于肺衛的證候，當演變到吐膿血階段時，多伴壯熱﹝vigorous_heat﹞、煩渴﹝Polydipsia﹞、胸痛﹝chest_pain﹞、舌質紅、苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞、脈滑數等熱毒熾盛證候，以此可與咳血﹝Hemoptysis﹞證﹝blood_syndrome﹞相鑒別：

　03、與口腔出血相鑒別：

　鼻咽部、齒齦及口腔其他部位的出血，常為純血或血隨唾液而出，血量少，並有口腔、鼻咽部病變的相應症狀可尋，可與咳血﹝Hemoptysis﹞相區別。

吐血﹝haematemesis﹞：

　01、與咳血﹝Hemoptysis﹞相鑒別：見上文所述。

　02、排除鼻腔、口腔及咽喉出血這些部位出血，血色鮮紅，不夾雜食物殘渣，在五官科作有關檢查即可明確具體部位。

便血﹝hematochezia﹞：

　01、與痢疾﹝dysentery﹞相鑒別：痢疾﹝dysentery﹞初起有發熱﹝fever﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞等症，其便血﹝hematochezia﹞為膿血相兼，且有腹痛﹝abdominal_pain﹞、裏急後重﹝Tenesmus﹞、肛門灼熱﹝anus_palpably_hot﹞等症。便血﹝hematochezia﹞無裏急後重﹝Tenesmus﹞，無膿血相兼，與痢疾﹝dysentery﹞不同。

　02、與痔瘡相區別：

　痔瘡屬外科疾病，其大便下血﹝hematochezia﹞的特點為便時或便後出血，常伴有肛門﹝anus﹞異物感或疼痛，作肛門﹝anus﹞直腸﹝rectum﹞檢查時，可發現內痔或外痔，與內科所論之便血﹝hematochezia﹞不難鑒別。

尿血﹝hematuria﹞：

　01、與血淋﹝hematuric_strangury﹞相鑒別：

　血淋﹝hematuric_strangury﹞與尿血﹝hematuria﹞均可見血隨尿出，以小便時痛與不痛為其鑒別要點，不痛者為尿血﹝hematuria﹞，痛（滴瀝刺痛﹝stabbing_pain﹞）。者為血淋﹝hematuric_strangury﹞。

　02、與石淋﹝urolithic_stranguria﹞相鑒別：

　兩者均有血隨尿出。但石淋﹝urolithic_stranguria﹞尿中時有沙石夾雜，小便澀滯不暢，時有小便中斷，或伴腰腹絞痛﹝gripping_pain﹞等症，若沙石從小便排出則痛止，此與尿血﹝hematuria﹞不同。

紫斑﹝Purple_macules﹞：

　01、與出疹相鑒別：

　紫斑﹝Purple_macules﹞與出疹均有局部膚色的改變，紫斑﹝Purple_macules﹞呈點狀者需與出疹的疹點區別。

　紫斑﹝Purple_macules﹞隱于皮內，壓之不褪色，觸之不礙手；疹高出於皮膚，壓之褪色，摸之礙手。

　且二飛者成因、病位﹝Location_of_disease﹞均有不同。

　02、與溫病﹝warm_disease﹞發斑相鑒別：

　紫斑﹝Purple_macules﹞與溫病﹝warm_disease﹞發斑在皮膚表現的斑塊方面，區別不大。

　但兩者病情病勢﹝dynamic_of_disease﹞預後迥然有別。

　溫病﹝warm_disease﹞發斑發病急驟，常伴有高熱﹝high_fever﹞、煩躁﹝dysphoria﹞、頭疼﹝Headache﹞如劈、昏狂譫語﹝delirious_speech﹞、四肢抽搐﹝convulsion_of_the_limbs﹞、鼻衄﹝Nose_bleeding﹞、齒衄﹝bleeding_gums﹞、便血﹝hematochezia﹞、尿血﹝hematuria﹞、舌質紅絳等，病情險惡多變；雜病發斑（紫斑﹝Purple_macules﹞）。

　病勢﹝dynamic_of_disease﹞較緩，常有反復發作史，也有突然發生者，雖時有熱毒亢盛表現，但一般舌不紅絳，不具有溫病﹝warm_disease﹞傳變急速之徵。

　03、與丹毒相鑒別：

　丹毒屬外科皮膚病，以皮膚色紅如丹得名，輕者壓之褪色，重者壓之不褪色，但其局部皮膚灼熱﹝palpably_hot﹞腫痛與紫斑﹝Purple_macules﹞有別。

【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】

【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】：

　01、辨病證的不同：

　血證﹝blood_syndrome﹞具有明確而突出的臨床出現——出血，一般不易混淆。但由於引起出血的原因以及出血部位的不同，應注意辨清不同的病證。

　例如：從口中吐出的血液，有吐血﹝haematemesis﹞與咳血﹝Hemoptysis﹞之分；小便出血有尿血﹝hematuria﹞與血淋﹝hematuric_strangury﹞之別；大便下血﹝hematochezia﹞則有便血﹝hematochezia﹞、痔瘡、痢疾﹝dysentery﹞之異。

　應根據臨床表現、病史等加以鑒別。

　02、辨臟腑病變之異同：

　一血證﹝blood_syndrome﹞，可以由不同的臟腑病變而引起，應注意辨別。

　例如：同屬鼻衄﹝Nose_bleeding﹞，但病變臟腑﹝zang-fu_viscera﹞有在肺、在胃、在肝的不同；吐血﹝haematemesis﹞有病在胃及病在肝之別；齒衄﹝bleeding_gums﹞有病在胃及在腎之分；

　尿血﹝hematuria﹞則有病在膀胱、腎或脾的不同。

　03、辨證候之寒熱虛實：

　血證﹝blood_syndrome﹞由火熱熏灼，熱迫血行引起者為多。

　但火熱之中，有實火及虛火的區別。

　血證﹝blood_syndrome﹞有實證及虛證的不同，一般初病多實，久病多虛；由實火所致者屬實，由陰虛火旺、氣虛不攝血甚至陽氣虛衰所致者屬虛。

　證候的寒熱虛實不同，則治法各異，應注意辨明。

【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】：

治療血證﹝blood_syndrome﹞，應針對各種血證﹝blood_syndrome﹞的病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞及損傷臟腑的不同，結合證候虛實及病情輕重而辨證論治。

　《景岳全書‧血證》說：「凡治血證﹝blood_syndrome﹞，須知其要，而血動之由，惟火惟氣耳。故察火者但察其有火無火，察氣者但察其氣虛氣實。知此四者而得其所以，則治血之法無餘義矣。」

　概而言之，對血證﹝blood_syndrome﹞的治療可歸納為治火、治氣、治血三個原則。

　01、治火：

　火熱熏灼，損傷脈絡，是血證﹝blood_syndrome﹞最常見的病機，應根據證候虛實的不同，實火當清熱瀉火，虛火當滋陰降火。

　並應結合受病臟腑的不同，分別選用適當的方藥。

　02、治氣：

　氣為血帥，氣能統血，血與氣密切相關，故《醫貫‧血症論》說：「血隨乎氣，治血必先理氣。」對實證當清氣降氣，虛證當補氣益氣﹝benefiting_qi﹞。

　03、治血：

　《血證論‧吐血》說：「存得一分血，便保得一分命。」要達到治血的目的，最主要的是根據各種證候的病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞進行辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞，其中包括適當地選用涼血止血、收斂止血或活血止血的方藥。

【分證論治】：

以下分別敍述鼻衄﹝Nose_bleeding﹞、齒衄﹝bleeding_gums﹞、咳血﹝Hemoptysis﹞、吐血﹝haematemesis﹞、便血﹝hematochezia﹞、尿血﹝hematuria﹞、紫斑﹝Purple_macules﹞等共七種類型的辨證論治。

【鼻衄﹝Nose_bleeding﹞】：

鼻腔出血，稱為鼻衄﹝Nose_bleeding﹞。

　它是血證﹝blood_syndrome﹞中最常見的一種。

　鼻衄﹝Nose_bleeding﹞多由火熱迫血妄行所致，其中肺熱、胃熱﹝stomach_heat﹞、肝火為常見。

　另有少數病人，可由正氣虧虛，血失統攝引起。

鼻衄﹝Nose_bleeding﹞可因鼻腔局部疾病及全身疾病而引起。

　內科範圍的鼻衄﹝Nose_bleeding﹞主要見於某些傳染病、發熱﹝fever﹞性疾病、血液病、風濕熱﹝rheumatic_fever﹞、高血壓﹝Hypertension﹞、維生素缺乏症、化學藥品及藥物中毒﹝Drug_poisoning﹞等引起的鼻出血。

至於鼻腔局部病變引起的鼻衄﹝Nose_bleeding﹞，一般屬於五官科的範疇。

熱邪犯肺：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　鼻燥衄血﹝epitaxis﹞，口乾﹝xwrostomia﹞咽燥，或兼有身熱、咳嗽﹝cough﹞痰少等症，舌質紅，苔薄，脈數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：清泄肺熱，涼血止血。

　【方藥﹝medicinal﹞】：桑菊飲。

　方中以：桑葉、菊花、薄荷、連翹辛涼輕透，宜散風熱；桔梗、杏仁、甘草宣降肺氣，利咽止咳；蘆根清熱生津。可加丹皮、茅根、旱蓮草、側柏葉涼血止血。肺熱盛而無表證者，去薄荷、桔梗，加黃芩、梔子清泄肺熱；陰傷較甚，口、鼻、咽乾燥﹝dry_pharynx﹞顯著者，加玄參、麥冬、生地養陰潤肺。

胃熱﹝stomach_heat﹞熾盛：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　鼻衄﹝Nose_bleeding﹞，或兼齒衄﹝bleeding_gums﹞，血色鮮紅，口渴﹝Thirst﹞欲飲，鼻乾，口乾﹝xwrostomia﹞臭穢，煩躁﹝dysphoria﹞，便秘﹝constipation﹞，舌紅，苔黃，脈數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：清胃瀉火，涼血止血。

　【方藥﹝medicinal﹞】：玉女煎。

　方中以：石膏、知母清胃瀉火，地黃、麥冬養陰清熱，牛膝引血下行，共奏瀉火養陰，涼血止血的功效。

可加大薊、小薊、白茅根、藕節等涼血止血。熱勢甚者，加山梔、丹皮、黃芩清熱瀉火；大便秘結者﹝constipation﹞，加生大黃通腑瀉熱；陰傷較甚，口渴﹝Thirst﹞、舌紅苔少、脈細數者，加天花粉、石斛、玉竹養胃生津。

肝火上炎：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　鼻衄﹝Nose_bleeding﹞，頭疼﹝Headache﹞，目眩﹝dizzy_vision﹞，耳鳴﹝deafness﹞，煩躁﹝dysphoria﹞、易怒﹝Irritabilit﹞，面目紅赤，口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞，舌紅，脈弦數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：清肝胃火，涼血止血。

　【方藥﹝medicinal﹞】：龍膽瀉肝湯。

　方中以：龍膽草、柴胡、梔子、黃芩清肝瀉火；木通、澤瀉、車前子清利濕熱；生地、當歸、甘草滋陰養血，使瀉中有補，清中有養。

可酌加白茅根、蒲黃、大薊、小薊、藕節等涼血止血。若陰液虧耗，口鼻乾燥，舌紅少津，脈細數者，可去車前子、澤瀉、當歸，酌加玄參、麥冬、女貞子、旱蓮草養陰清熱。

氣血虧虛：

　【症狀﹝Symptom﹞】：鼻衄﹝Nose_bleeding﹞，或兼齒衄﹝bleeding_gums﹞、肌衄﹝Sweat_pore_bleeding﹞，神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力﹝fatigue﹞，臉色蒼白﹝pasty-faced﹞，頭暈﹝dizziness﹞，耳鳴﹝deafness﹞，心悸﹝Palpitations﹞，夜寐不寧，舌質淡，脈細無力。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：補氣攝血。

　【方藥﹝medicinal﹞】：歸脾湯。

　本方：由四君子湯和當歸補血湯加味而成。方中以四君子湯補氣健脾；當歸、黃芪益氣生血；酸棗仁、遠志、龍眼肉補心益脾，安神定志；木香理氣醒脾，使之補而不滯。全方具有補養氣血、健脾養心及益氣﹝benefiting_qi﹞攝血的作用。可加仙鶴草、阿膠、茜草等加強其止血．作用。

對以上各種證候的鼻衄﹝Nose_bleeding﹞，除內服湯藥治療外，鼻衄﹝Nose_bleeding﹞當時，應結合局部用藥治療，以期及時止血。可選用：①局部用雲南白藥止血；②用棉球蘸青黛粉塞入鼻腔止血；③用濕棉條蘸塞鼻散：（百草霜15克，龍骨15克，枯礬60克，共研極細末）。塞鼻等。

【齒衄﹝bleeding_gums﹞】：

齒齦出血稱為齒衄﹝bleeding_gums﹞，又稱為牙衄﹝bleeding_gums﹞、牙宣﹝Gingivitis﹞。

　以陽明經脈人於齒齦，齒為骨之餘，故齒衄﹝bleeding_gums﹞主要與胃腸及腎的病變有關。

齒衄﹝bleeding_gums﹞可由齒齦局部病變或全身疾病所引起。

　內科範圍的齒衄﹝bleeding_gums﹞，多由血液病、維生素缺乏症及肝硬化﹝Liver_cirrhosis﹞等疾病所引起。

　至於齒齦局部病變引起的齒衄﹝bleeding_gums﹞，一般屬於口腔科範圍。

胃火熾盛：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　齒衄﹝bleeding_gums﹞血色鮮，齒齦紅腫疼痛，頭疼﹝Headache﹞，口臭﹝halitosis﹞，舌紅，苔黃，脈洪數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：清胃瀉火，涼血止血。

　【方藥﹝medicinal﹞】：加味清胃散合瀉心湯。

加味清胃散中，以生地、丹皮、水牛角清熱涼血，黃連、連翹清熱瀉火，當歸、甘草養血和中。合用瀉心湯以增強其清熱瀉火的作用。

可酌加白茅根、大薊、小薊、藕節等涼血止血。煩熱口渴者﹝Thirst﹞，加石膏、知母清熱除煩。

陰虛火旺：

　【症狀﹝Symptom﹞】：齒衄﹝bleeding_gums﹞，血色淡紅，起病較緩，常因受熱及煩勞而誘發，齒搖不堅，舌質紅，苔少，脈細數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：滋陰降火，涼血止血。

　【方藥﹝medicinal﹞】：六味地黃丸合茜根散。

六味地黃丸養陰補腎，滋陰降火；茜根散滋陰養血，涼血止血。二方合用，互為補充，適用于腎陰虧虛，虛火上炎之齒衄﹝bleeding_gums﹞。

可酌加白茅根、仙鶴草、藕節以涼血止血。虛火較甚而見低熱﹝Low-grade_fever﹞、手足心熱者﹝feverishness_in_palms_and_soles﹞，加地骨皮、白薇、知母清退虛熱。

【咳血﹝Hemoptysis﹞】：

血由肺及氣管外溢，經口而咳出，表現為痰中帶血﹝cough_with_blood-flecked_phlegm﹞，或痰血相兼，或純血鮮紅，間夾泡沫，均稱為咳血﹝Hemoptysis﹞，亦稱為嗽血或咯血﹝emptysis﹞。

多種雜病及溫熱病都會引起咳血﹝Hemoptysis﹞。內科範圍的咳血﹝Hemoptysis﹞，主要見於呼吸系統的疾病，如支氣管擴張症，急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、肺結核﹝phtisis﹞、肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞等。其中由肺結核﹝phtisis﹞、肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞所致者，尚需參閱本書的肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞及肺癌﹝Pulmonary_cancer﹞兩節。溫熱病中的風溫、暑溫都會導致咳血﹝Hemoptysis﹞，詳見溫病學﹝school_of_warm_diseases﹞的有關部分。

燥熱傷肺：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　喉癢﹝itchy_throat﹞、咳嗽﹝cough﹞，痰中帶血﹝cough_with_blood-flecked_phlegm﹞，口乾﹝xwrostomia﹞鼻燥，或有身熱，舌質紅，少津，苔薄黃，脈數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：清熱潤肺，寧絡止血。

　【方藥﹝medicinal﹞】：桑杏湯。

　方中以：桑葉、梔子、淡豆豉清宣肺熱，沙參、梨皮養陰清熱，貝母、杏仁肅肺止咳。

可加白茅根、茜草、藕節、側柏葉涼血止血。出血較多者，可再加用雲南白藥或三七粉沖服。兼見發熱﹝fever﹞，頭疼﹝Headache﹞，咳嗽﹝cough﹞，咽痛﹝Pharyngalgia﹞等症，為風熱犯肺，加銀花、連翹、牛蒡予以辛涼解表，清熱利咽；津傷較甚，而見乾咳﹝dry_cough﹞無痰，或痰粘不易咯出，苔少舌紅乏津者，可加麥冬、玄參、天冬、天花粉等養陰潤燥。痰熱壅肺，肺絡受損，症見發熱﹝fever﹞，面紅，咳嗽﹝cough﹞，咳血﹝Hemoptysis﹞，咯痰﹝expectoration﹞黃稠，舌紅，苔黃，脈數者，可改用清金化痰湯去桔梗，加大薊、小薊、茜草等，以清肺化痰，涼血止血；熱勢較甚，咳血﹝Hemoptysis﹞較多者，加金銀花、連翹、黃芩、蘆根，及沖服三七粉。

肝火犯肺

　【症狀﹝Symptom﹞】：咳嗽﹝cough﹞陣作，痰中帶血﹝cough_with_blood-flecked_phlegm﹞或純血鮮紅，胸脇脹痛﹝distending_pain﹞，煩躁﹝dysphoria﹞、易怒﹝Irritabilit﹞，口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：清肝瀉火，涼血止血。

　【方藥﹝medicinal﹞】：瀉白散合黛蛤散。

合用之後，以桑白皮、地骨皮清瀉肺熱，海蛤殼、甘草清肺化痰，青黛清肝涼血。

可酌加生地、旱蓮草、白茅根、大小薊等涼血止血。肝火較甚，頭暈﹝dizziness﹞自赤，心煩﹝vexation﹞、易怒者﹝Irritabilit﹞，加丹皮、梔子、黃芩清肝瀉火；若咳血﹝Hemoptysis﹞量較多，純血鮮紅，可用犀角地黃湯加三七粉沖服，以清熱瀉火，涼血止血。

陰虛肺熱：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　咳嗽﹝cough﹞痰少，痰中帶血﹝cough_with_blood-flecked_phlegm﹞或反復咳血﹝Hemoptysis﹞，血色鮮紅，口乾﹝xwrostomia﹞咽燥，顴紅﹝hectic_cheek﹞，潮熱﹝Tidal_fever﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞，舌質紅，脈細數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：滋陰潤肺，寧絡止血。

　【方藥﹝medicinal﹞】：百合固金湯。

　本方：以百合、麥冬、玄參、生地、熟地滋陰清熱，養陰生津；當歸、白芍柔潤養血；貝母、甘草肅肺化痰止咳。方中之桔梗其性升提，於咳血﹝Hemoptysis﹞不利，在此宜去。

可加白及、藕節、白茅根、茜草等止血，或合十灰散涼血止血。反復咳血﹝Hemoptysis﹞及咳血﹝Hemoptysis﹞量多者，加阿膠、三七養血止血；潮熱﹝Tidal_fever﹞、顴紅者﹝hectic_cheek﹞，加青蒿、鱉甲、地骨皮、白薇等清退虛熱；盜汗﹝Perspiration_sweating﹞加糯稻根、浮小麥、五味子、牡蠣等收斂固澀。

【吐血﹝haematemesis﹞】：

血由胃來，經嘔吐﹝vomiting﹞而出，血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣，稱為吐血﹝haematemesis﹞，亦稱為嘔血﹝hematemesia﹞。

古代曾將吐血﹝haematemesis﹞之有聲者稱為嘔血﹝hematemesia﹞，無聲者稱為吐血﹝haematemesis﹞。

　但從臨床實際情況看，兩者不易嚴格區別，且在治療上亦無區分的必要，正如《醫碥‧吐血》說：「吐血﹝haematemesis﹞即嘔血﹝hematemesia﹞。

　舊分無聲曰吐，有聲曰嘔，不必。」

吐血﹝haematemesis﹞主要見於上消﹝pulmonary_dispersion-thirst﹞化道出血，其中以消化性潰瘍﹝Peptic_ulcer,PU﹞出血及肝硬化﹝Liver_cirrhosis﹞所致的食管、胃底靜脈曲張破裂最多見。

　其次見於食管炎，急慢性胃炎﹝chronic_gastritis﹞，胃粘膜脫垂症等，以及某些全身性疾病（如血液病、尿毒癥、應激性潰瘍）。引起的出血。

胃熱﹝stomach_heat﹞壅盛：

　【症狀﹝Symptom﹞】：脘腹脹悶，甚則作痛，吐血﹝haematemesis﹞色紅或紫黯，常夾有食物殘渣，口臭﹝halitosis﹞，便秘﹝constipation﹞，大便色黑，舌質紅，苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞，脈滑數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：清胃瀉火，化瘀止血。

　【方藥﹝medicinal﹞】：瀉心湯合十灰散。

瀉心湯由黃芩、黃連、大黃組成，具有苦寒瀉火的作用。

　《血證論‧吐血》說：「方名瀉心，實則瀉胃。」十灰散涼血止血，兼能化瘀。其中大薊、小薊、側柏葉、茜草根、白茅根清熱涼血止血，棕櫚炭收斂止血，丹皮、梔子清熱涼血，大黃通腑瀉熱，且大薊、小薊、茜草根、大黃、丹皮等藥均兼有活血化瘀的作用，故全方具有止血而不留瘀的優點。胃氣上逆而見噁心﹝nausea﹞、嘔吐者﹝vomiting﹞，可加代赭石、竹茹、旋覆花和胃降逆；熱傷胃陰而表現口渴﹝Thirst﹞、舌紅而乾、脈象細數者，加麥冬、石斛、天花粉養胃生津。

肝火犯胃：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　吐血﹝haematemesis﹞色紅或紫黯，口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞、脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞，心煩﹝vexation﹞、易怒﹝Irritabilit﹞，寐少夢多，舌質紅絳，脈弦數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：瀉肝清胃，涼血止血。

　【方藥﹝medicinal﹞】：龍膽瀉肝湯。

　本方：具有清肝瀉火的功效，可加白茅根、藕節、旱蓮草、茜草，或合用十灰散，以加強涼血止血的作用。脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞甚者，加郁金、制香附理氣活絡定痛。

氣虛血溢：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　吐血﹝haematemesis﹞纏綿不止，時輕時重，血色暗淡，神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力﹝fatigue﹞，心悸﹝Palpitations﹞、氣短﹝brachypnea﹞，臉色蒼白﹝pasty-faced﹞，舌質淡，脈細弱。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：健脾養心，益氣﹝benefiting_qi﹞攝血，

　【方藥﹝medicinal﹞】：歸脾湯。

可酌加仙鶴草、白及、烏賊骨、炮薑炭等以溫經固澀止血。

若氣損及陽，脾胃虛寒，症見膚冷、畏寒﹝fear_of_cold﹞、便溏者﹝Sloppy_stool﹞，治宜溫經攝血，可改用柏葉湯。方中以側柏葉涼血止血，艾葉、炮薑炭溫經止血，童便化瘀止血，共奏溫經止血之效。

上述三種證候的吐血﹝haematemesis﹞，若出血過多，導致氣隨血脫﹝blood_depletion﹞，表現臉色蒼白﹝pasty-faced﹞、四肢厥冷﹝Coldness_of_limbs﹞、汗出﹝sweating﹞、脈微等症者，亟當益氣固脫，可用獨參湯等積極救治。

【便血﹝hematochezia﹞】：

便血﹝hematochezia﹞系胃腸脈絡受損，出現血液隨大便而下，或大便顯柏油樣為主要臨床表現的病證。

便血﹝hematochezia﹞均由胃腸之脈絡受損所致。

　內科雜病的便血﹝hematochezia﹞主要見於胃腸道的炎症、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室炎等。

腸道濕熱：

　【症狀﹝Symptom﹞】：便血﹝hematochezia﹞色紅，大便不暢或稀溏，或有腹痛﹝abdominal_pain﹞，口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞，舌質紅，苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞，脈濡數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：清化濕熱，涼血止血。

　【方藥﹝medicinal﹞】：地榆散合槐角丸。

地榆散以地榆、茜草涼血止血；梔子、黃芩、黃連清熱燥濕，瀉火解毒；茯苓淡滲利濕。槐角丸以槐角、地榆涼血止血，黃芩清熱燥濕，防風、枳殼、當歸疏風理氣活血。上述兩方均能清熱化濕、涼血止血，但兩方比較，地榆散清化濕熱之力較強，而槐角丸則兼能理氣活血，可根據臨床需要酌情選用。

若便血﹝hematochezia﹞日久，濕熱未盡而營陰已虧，應清熱除濕與補益陰血雙管齊下，以虛實兼顧，扶正祛邪﹝Strengthening_vital_qi_to_eliminate_pathogenic_factor﹞。可選用清臟湯或臟連丸。清臟湯中，以黃連、黃芩、梔子、黃柏清熱燥濕，當歸、川芎、地黃、芍藥養血和血，地榆、槐角、阿膠、側柏葉養血涼血止血。臟連丸中，以黃連、黃芩清熱燥濕，當歸、地黃、赤芍、豬大腸養血補臟，槐花、槐角、地榆涼血止血，荊芥、阿膠養血止血。兩方比較，清臟湯的清熱燥濕作用較強，而臟連丸的止血作用較強，可酌情選用。

氣虛不攝：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　便血﹝hematochezia﹞色紅或紫黯，食少，體倦﹝fatigued_limbs﹞，面色萎黃﹝chlorsis﹞，心悸﹝Palpitations﹞，少寐﹝reduced_sleep﹞，舌質淡，脈細。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：益氣﹝benefiting_qi﹞攝血。

　【方藥﹝medicinal﹞】：歸脾湯。

可酌加槐花、地榆、白及、仙鶴草，以增強止血作用。

脾胃虛寒

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　便血﹝hematochezia﹞紫黯，甚則黑色，腹部隱痛﹝dull_pain﹞，喜熱飲，面色不華﹝lusterless_facial_complexion﹞，神倦懶言﹝laziness_to_speak﹞，便溏﹝Sloppy_stool﹞，舌質淡，脈細。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：健脾溫中，養血止血。

　【方藥﹝medicinal﹞】：黃土湯。

　方中以：灶心土溫中止血；白術、附子、甘草溫中健脾；地黃、阿膠養血止血；黃芩苦寒堅陰，起反佐作用。

可加白及、烏賊骨收斂止血，三七、花蕊石活血止血。陽虛較甚，畏寒﹝fear_of_cold﹞、肢冷者﹝cold_limbs﹞，可加鹿角霜、炮薑、艾葉等溫陽止血。

輕症便血﹝hematochezia﹞應注意休息，重症者則應臥床。可根據病情進食流質、半流質或無渣飲食。應注意觀察便血﹝hematochezia﹞的顏色、性狀及次數。若出現頭昏、心慌、煩躁不安﹝dysphoria﹞、臉色蒼白﹝pasty-faced﹞、脈細數等症狀，常為大出血的徵象，應積極救治。

【尿血﹝hematuria﹞】：

小便中混有血液，甚或伴有血塊的病症，稱為尿血﹝hematuria﹞。

　隨出血量多少的不同，而使小便呈淡紅色、鮮紅色，或茶褐色。

以往所謂尿血﹝hematuria﹞，一般均指肉眼血尿而言。

　但隨著檢測手段的進步，出血量微小，用肉眼不易觀察到而僅在顯微鏡下才能發現紅細胞的「鏡下血﹝hematochezia﹞尿」，現在也應包括在尿血﹝hematuria﹞之中。

尿血﹝hematuria﹞：是一種比按常見的病症。

　西醫學所稱的腎小球腎炎、泌尿系腫瘤等泌尿系統疾病，以及全身性疾病，如血液病、結締組織疾病等出現的血尿，均可參考本篇辨證論治。

下焦濕熱：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　小便黃赤灼熱﹝palpably_hot﹞，尿血﹝hematuria﹞鮮紅，心煩﹝vexation﹞、口渴﹝Thirst﹞，面赤口瘡，夜寐不安，舌質紅，脈數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：清熱瀉火，涼血止血。

　【方藥﹝medicinal﹞】：小薊飲子。

　方中以：小薊、生地、藕節、蒲黃涼血止血；梔子、木通、竹葉清熱瀉火；滑石、甘草利水清熱，導熱下行；當歸養血活血，共奏清熱瀉火，涼血止血之功。

熱盛而心煩﹝vexation﹞、口渴者﹝Thirst﹞，加黃芩、天花粉清熱生津；尿血﹝hematuria﹞較甚者，加槐花、白茅根涼血止血；尿中夾有血塊者，加桃仁、紅花、牛膝活血化瘀。

腎虛火旺：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　小便短赤帶血，頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝deafness﹞，神疲﹝Spiritlessness﹞，顴紅﹝hectic_cheek﹞、潮熱﹝Tidal_fever﹞，腰膝酸飲，舌質紅，脈細數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：滋陰降火，涼血止血。

　【方藥﹝medicinal﹞】：知柏地黃丸。

　方中以：地黃丸滋補腎陰，「壯水之主，以制陽光」；知母、黃柏滋陰降火。

可酌加旱蓮草、大薊、小薊、藕節、蒲黃等涼血止血。顴紅﹝hectic_cheek﹞、潮熱者﹝Tidal_fever﹞，加地骨皮、白薇清退虛熱。

脾不統血：

　【症狀﹝Symptom﹞】：久病尿血﹝hematuria﹞，甚或兼見齒衄﹝bleeding_gums﹞、肌衄﹝Sweat_pore_bleeding﹞，食少，體倦﹝fatigued_limbs﹞、乏力﹝fatigue﹞，氣短﹝brachypnea﹞聲低，面色不華﹝lusterless_facial_complexion﹞，舌質淡，脈細弱。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：補脾攝血。

　【方藥﹝medicinal﹞】：歸脾湯。

可加熟地、阿膠、仙鶴草、槐花等養血止血，氣虛下陷而且少腹墜脹者，可加升麻、柴胡，配合原方中的黨參、黃芪、白術，以起到益氣﹝benefiting_qi﹞升陽的作用。

腎氣不固：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　久病尿血﹝hematuria﹞，血色淡紅，頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝deafness﹞，精神困憊，腰脊酸痛，舌質淡，脈沉弱。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：補益腎氣，固攝止血。

　【方藥﹝medicinal﹞】：無比山藥丸。

　方中以：熟地、山藥、山茱萸、懷牛膝補腎益精，肉蓯蓉、菟絲子、杜仲、巴戟天溫腎助陽，茯苓、澤瀉健脾利水，五味子、赤石脂益氣固澀。

可加仙鶴草、蒲黃、槐花、紫珠草等止血。必要時再酌加牡蠣、金櫻子、補骨脂等固澀止血。腰脊酸痛、畏寒﹝fear_of_cold﹞神怯者，加鹿角片、狗脊溫補督脈。

【紫斑﹝Purple_macules﹞】：

血液溢出於肌膚之間，皮膚表現青紫斑﹝Purple_macules﹞點或斑塊的病症，稱為紫斑﹝Purple_macules﹞。

　亦有稱為肌衄﹝Sweat_pore_bleeding﹞及葡萄疫者。

　如《醫宗金鑒‧失血總括》說：「皮膚出血曰肌衄﹝Sweat_pore_bleeding﹞。」　《醫學入門‧斑疹》說：「內傷發斑，輕如蚊跡疹子者，多在手足，初起無頭疼﹝Headache﹞身熱，乃胃虛﹝stomach_vacuity﹞火游於外。」

　《外科正宗‧葡萄疫》說：「感受四時不正之氣，郁於皮膚不散，結成大小青紫斑﹝Purple_macules﹞點，色若葡萄，發在遍體頭面，．．…邪毒傳胃，牙根出血，久則虛人，斑漸方退。」

多種外感及內傷的原因都會引起紫斑﹝Purple_macules﹞。

　外感溫熱病熱入營血所出現的發斑，可參閱溫熱病學的有關內容。

　本篇主要討論內科雜病範圍的紫斑﹝Purple_macules﹞。

內科雜病的紫斑﹝Purple_macules﹞，可見于西醫學的原發性血小板減少性紫癜﹝Purpura﹞及過敏性紫癜﹝Purpura﹞。此外，藥物、化學和物理因素等引起的繼發性血小板減少性紫癜﹝Purpura﹞，亦可參考本篇辨證論治。

血熱妄行：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　皮膚出現青紫斑﹝Purple_macules﹞點或斑塊，或伴有鼻衄﹝Nose_bleeding﹞、齒衄﹝bleeding_gums﹞、便血﹝hematochezia﹞、尿血﹝hematuria﹞，或有發熱﹝fever﹞，口渴﹝Thirst﹞，便秘﹝constipation﹞，舌紅，苔黃，脈眩數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：清熱解毒﹝clearing_heat_and_removing_toxin﹞，涼血止血。

　【方藥﹝medicinal﹞】：十灰散。

　方中以：大薊、小薊、側柏葉、茜草根、白茅根清熱涼血止血，棕櫚皮收斂止血，丹皮、梔子清熱涼血，大黃通腑瀉熱。且大薊、小薊、茜草根、大黃、丹皮等藥均兼有活血化瘀的作用，故全方具有止血而不留瘀的優點。熱毒熾盛，發熱﹝fever﹞，出血廣泛者，加生石膏、龍膽草、紫草，沖服紫雪丹；熱壅胃腸，氣血鬱滯，症見腹痛﹝abdominal_pain﹞、便血者﹝hematochezia﹞，加白芍、甘草、地榆、槐花，緩急止痛，涼血止血；邪熱阻滯經絡﹝meridian﹞，兼見關節腫痛者，酌加秦艽、木瓜、桑枝等舒筋通絡。

陰虛火旺：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　皮膚出現青紫斑﹝Purple_macules﹞點或斑塊，時發時止，常伴鼻衄﹝Nose_bleeding﹞、齒衄﹝bleeding_gums﹞或月經過多﹝menorrhea﹞，顴紅﹝hectic_cheek﹞，心煩﹝vexation﹞，口渴﹝Thirst﹞，手足心熱﹝feverishness_in_palms_and_soles﹞，或有潮熱﹝Tidal_fever﹞，盜汗﹝Perspiration_sweating﹞，舌質紅，苔少，脈細數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：滋陰降火，寧絡止血。

　【方藥﹝medicinal﹞】：茜根散。

該方具有滋陰降火、涼血止血的功效，適用于有陰虛火旺表現的血證﹝blood_syndrome﹞。方中以茜草根、黃芩、側柏葉清熱涼血止血，生地、阿膠滋陰養血止血，甘草和中解毒，臨床應用時尚可根據陰虛、火旺的不同情況而適當化裁。

陰虛較甚者，可加玄參、龜板、女貞子、旱蓮草養陰清熱止血。潮熱﹝Tidal_fever﹞可加地骨皮、白薇、秦艽清退虛熱。

若表現腎陰虧虛而火熱不甚，症見腰膝痠軟﹝Limp_aching_lumbus_and_knees﹞、頭暈﹝dizziness﹞、乏力﹝fatigue﹞、手足心熱﹝feverishness_in_palms_and_soles﹞、舌紅少苔、脈細數者，可改用六味地黃丸滋陰補腎，酌加茜草根、大薊、槐花、紫草等涼血止血，化瘀消斑。

氣不攝血：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　反復發生肌衄﹝Sweat_pore_bleeding﹞，久病不癒，神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力﹝fatigue﹞，頭暈﹝dizziness﹞、目眩﹝dizzy_vision﹞，臉色蒼白﹝pasty-faced﹞或萎黃﹝chlorsis﹞，食慾不振﹝anorexia﹞，舌質淡，脈細弱。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：補氣攝血。

　【方藥﹝medicinal﹞】：歸脾湯。

　本方：為益氣養血、補氣攝血的常用方，可酌情選加仙鶴草、棕櫚炭、地榆、蒲黃、茜草根、紫草等，以增強止血及化斑消瘀的作用。若兼腎氣不足而見腰膝痠軟者﹝Limp_aching_lumbus_and_knees﹞，可加山茱萸、菟絲子、續斷補益腎氣。

上述各種證候的紫斑﹝Purple_macules﹞，兼有齒衄﹝bleeding_gums﹞且較甚者，可合用漱口藥：生石膏30克，黃柏15克，五倍子15克，兒茶6克，濃煎漱口，每次5～10分鐘。

【預後﹝Prognosis﹞】：

血證﹝blood_syndrome﹞的預後，主要與下述三個因素有關：

　一是引起血證﹝blood_syndrome﹞的原因，一般來說，外感易治，內傷難治，新病易治，久病難治；

　二是與出血量的多少密切有關。

　出血量少者病輕，出血量多者病重，甚至形成氣隨血脫﹝blood_depletion﹞的危急重病；

　三是與兼見症狀有關。

　出血而伴有發熱﹝fever﹞、咳喘﹝cough_and_panting﹞、脈數等症者，一般病情較重。

　正如《景岳全書‧血證》說：「凡失血等證，身熱脈大者難治，身涼脈靜者易治，若喘咳急而上氣逆，脈見弦緊細數，有熱不得臥者﹝Insomnia﹞死。」

【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】：

注意飲食有節，起居有常。

　勞逸適度，避免情志﹝emotion﹞過極。

　對血證﹝blood_syndrome﹞患者要注意精神調攝﹝health_care﹞，消除其緊張、恐懼、憂慮等不良情緒。

　注意休息，病重者應臥床休息。

　嚴密觀察病情的發展和變化，若出現頭昏、心慌、汗出﹝sweating﹞、臉色蒼白﹝pasty-faced﹞、四肢濕冷、脈芤或細數等，應及時救治，以防產生厥脫﹝reversal_desertion﹞之證。

　宜進食清淡、易於消化、富有營養的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、蛋等，忌食辛辣香燥、油膩炙嬌之晶，戒除煙酒。

　吐血﹝haematemesis﹞量大或頻頻吐血者﹝haematemesis﹞，應暫予禁食，並應積極治療引起血證﹝blood_syndrome﹞的原發疾病。

【結語﹝Summary﹞】：

血證﹝blood_syndrome﹞以血液不循常道，溢於脈外為共同特點。

　隨出血部位的不同，常見的血證﹝blood_syndrome﹞有鼻衄﹝Nose_bleeding﹞、齒衄﹝bleeding_gums﹞、咳血﹝Hemoptysis﹞、吐血﹝haematemesis﹞、便血﹝hematochezia﹞、尿血﹝hematuria﹞、紫斑﹝Purple_macules﹞等多種。

　外感內傷的多種病因均會導致血證﹝blood_syndrome﹞。

　其基本病機可以歸納為火熱熏灼及氣虛不攝兩大類。

　在火熱之中有實火、虛火之分；在氣虛之中有氣虛和氣損及陽之別。

　治療血證﹝blood_syndrome﹞主要應掌握治火、治氣、治血三個基本原則。

　實火當清熱瀉火，虛火當滋陰降火；實證當清氣降氣，虛證當補氣益氣﹝benefiting_qi﹞。

　各種血證﹝blood_syndrome﹞均應酌情選用涼血止血、收斂止血或活血止血的藥物。

　嚴密觀察病情，做好調攝護理﹝health_care﹞，對促進血證﹝blood_syndrome﹞的治癒有重要意義。

【文獻摘要】：

《靈樞‧百病始生》：「陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血﹝epitaxis﹞；陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。」

《素問‧大奇論》：「脈至而搏，血衄身熱者死。」

《金匱要略‧驚悸、吐衄、下血、胸滿、瘀血病脈證治》：「心氣不足，吐血﹝haematemesis﹞，衄血﹝epitaxis﹞，瀉心湯主之。」

《太平聖惠方‧治尿血諸方》：「夫尿血者﹝hematuria﹞，是膀胱有客熱，血滲於脬故也。血得熱而妄行，故因熱流散，滲於脬內而尿血也﹝hematuria﹞。」

《三因極一病證方論‧失血敘論》：「夫血猶水也，水由地中行，百川皆理，則無壅決之虞。血之周流于人身榮、經、府、俞，外不為四氣所傷，內不為七情所鬱，自然順適，萬一微爽節宣，必至壅閉，故血不得循經流注，榮養百脈，或注或散，或下而亡返，或逆而上溢，乃有吐、衄、便、利、汗、痰諸證生焉。」

《濟生方‧血病門》：「夫血之妄行也，未有不因熱之所發，蓋血得熱而淖溢，血氣俱熱，血隨氣上，乃吐衄也。」

《醫學正傳‧血證》：「從胃而上溢於口者，曰嘔血﹝hematemesia﹞」；「咳血﹝Hemoptysis﹞嗽血者出於肺也」。

《壽世保元‧衄血》：「衄血者﹝epitaxis﹞，鼻中出血也。陽熱怫鬱，于足陽明而上熱則血妄，故衄也，治宜涼血行血為主。」

《先醒齋醫學廣筆‧記吐血》：「吐血﹝haematemesis﹞三要法：宜行血不宜止血。血不行經絡者﹝meridian﹞，氣逆上壅也，行血則血循經絡﹝meridian﹞，不止自止。止之則血凝，血凝則發熱﹝fever﹞惡食，病日痼矣。宜補肝不宜伐肝。《經》曰：五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝為將軍之官，主藏血。吐血者﹝haematemesis﹞，肝失其職也。養肝則肝氣平而血有所歸，伐之肝虛不能藏血，血愈不止矣。宜降氣不宜降火。氣有餘便是火，氣降即火降，火降則氣不上升，血隨氣行，無溢出上竅之虞矣。降火必用寒涼之劑，反傷胃氣，胃氣傷則脾不能統血，血愈不能歸經矣。」

《景岳全書‧血證》：「血從齒縫牙齦﹝gingiva﹞中出者為齒衄﹝bleeding_gums﹞，此手足陽明二經及足少陰腎家之病。蓋手陽明入下齒中，足陽明入上齒中，又腎主骨，齒者骨之所終也。此雖為齒病，然血出於經，則惟陽明為最」；「便血﹝hematochezia﹞之與腸澼﹝dysentery﹞，本非同類，蓋便血者﹝hematochezia﹞，大便多實而血自下也，腸澼者﹝dysentery﹞，因瀉痢而見膿血，即痢疾也﹝dysentery﹞」。