經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　氣血津液病證-汗證﹝Sweating_syndrome﹞：

汗證﹝Sweating_syndrome﹞：是指由於陰陽失調，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。

　其中，不因外界環境因素的影響，而白晝時時汗出﹝sweating﹞，動輒益甚者，稱為自汗﹝Spontaneous_sweating﹞；

　寐中汗出﹝sweating﹞，醒來自止者，稱為盜汗﹝Perspiration_sweating﹞，亦稱為寢汗﹝night_sweating﹞。

正常的出汗，是人體的生理現象，本節所論述的自汗﹝Spontaneous_sweating﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞，均為汗液過度外泄的病理現象。

　《明醫指掌‧自汗、盜汗、心汗證》對自汗﹝Spontaneous_sweating﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞的名稱作了恰當的說明：

　「夫自汗者﹝Spontaneous_sweating﹞，朝夕汗自出也。盜汗者﹝Perspiration_sweating﹞，睡而出，覺而收，如寇盜然，故以名之。」

自汗﹝Spontaneous_sweating﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞：是臨床雜病中較為常見的一個病證，中醫對其有比較系統、完整的認識，若辨證用藥恰當，一般均有良好的療效。

早在《內經》即對汗的生理及病理有了一定的認識。

　明確指出汗液為人體津液的一種，並與血液有密切關係，所謂血汗同源。

　故血液耗傷的人，不可再發其汗。並明確指出生理性的出汗與氣溫高低及衣著厚薄有密切關係。

　如《靈樞‧五癃津液別》說：「天暑衣厚則腠理開，故汗出﹝sweating﹞，……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留於膀胱，則為尿與氣。」在出汗異常的病證方面，談到了多汗、寢汗﹝night_sweating﹞、灌汗、絕汗﹝sweating_of_dying﹞等。

　《金匱要略‧水氣病脈證並治》首先記載了盜汗﹝Perspiration_sweating﹞的名稱，並認為由虛勞﹝consumptive_disease﹞所致者較多。

　《三因極一病證方論‧自汗論治》對自汗﹝Spontaneous_sweating﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞作了鑒別：「無論昏醒，浸浸自出者，名曰自汗﹝Spontaneous_sweating﹞；或睡著汗出﹝sweating﹞，即名盜汗﹝Perspiration_sweating﹞，或云寢汗﹝night_sweating﹞。若其飲食勞役，負重涉遠，登頓疾走，因動汗出﹝sweating﹞，非自汗﹝Spontaneous_sweating﹞也。」

　並指出其他疾病中表現的自汗﹝Spontaneous_sweating﹞，應著重針對病源治療，謂「歷節﹝joint_running﹞、腸癰﹝intestinal_welling-abscess﹞、腳氣﹝barbiers﹞、產褥等病，皆有自汗﹝Spontaneous_sweating﹞，治之當推其所因為病源，無使混濫」。

　朱丹溪對自汗﹝Spontaneous_sweating﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞的病理屬性作了概括，認為自汗﹝Spontaneous_sweating﹞屬氣虛、血虛﹝blood_deficiency﹞、濕、陽虛、痰；盜汗﹝Perspiration_sweating﹞屬血虛﹝blood_deficiency﹞、陰虛。

　《景岳全書‧汗證》對汗證﹝Sweating_syndrome﹞作了系統的整理，認為一般情況下自汗﹝Spontaneous_sweating﹞屬陽虛，盜汗﹝Perspiration_sweating﹞屬陰虛。

　但「自汗﹝Spontaneous_sweating﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞亦各有陰陽之證，不得謂自汗﹝Spontaneous_sweating﹞必屬陽虛，盜汗﹝Perspiration_sweating﹞必屬陰虛也」。

　《臨證指南醫案‧汗》謂：「陽虛自汗，治宜補氣以衛外；陰虛盜汗﹝Perspiration_sweating﹞，治當補陰以營內。」

《醫林改錯‧血府逐瘀湯所治之症目》說：「竟有用補氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗﹝spontaneous_sweating﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞，用血府逐瘀湯。」補充了針對血瘀所致自汗﹝spontaneous_sweating﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞的治療方藥。

自汗﹝spontaneous_sweating﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞作為症狀，既可單獨出現，也常伴見於其他疾病過程中。

　本節著重討論單獨出現的自汗﹝spontaneous_sweating﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞。

　至於由其他疾病引起者，在治療原發疾病的基礎上，可參考本節辨證論治。

西醫學中的甲狀腺機能亢進﹝hyperthyroid﹞、植物神經功能紊亂、風濕熱﹝rheumatic_fever﹞、結核病等所致的自汗﹝spontaneous_sweating﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞亦可參考本節辨證論治。

　又有少數人由於體質﹝constitution﹞關係，平素易於出汗，而不伴有其他症狀者，則不屬本節範圍。

　正如《筆花醫鏡‧盜汗、自汗》說：「盜汗﹝Perspiration_sweating﹞為陰虛，自汗﹝spontaneous_sweating﹞為陽虛，然亦有秉質如此，終歲習以為常，此不必治也。」

【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】：

出汗為人體的生理現象。

　在天氣炎熱、穿衣過厚、飲用熱湯、情緒激動、勞動奔走等情況下，出汗量增加，此屬正常現象。

　在感受表邪時，出汗又是驅邪的一個途徑，外感病邪﹝externally_contracted_disease_evil﹞在表，需要發汗以解表。

汗為心之液，由精氣所化，不可過泄。

　除了伴見於其他疾病過程中的出汗過多外，引起自汗﹝spontaneous_sweating﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞的病因病機主要有以下五個方面。

　01、肺氣不足：

　素體薄弱，病後體虛，或久患咳喘﹝cough_and_panting﹞，耗傷肺氣，肺與皮毛相表裏，肺氣不足之人，肌表疏鬆，表虛不固，腠理開泄而致自汗﹝spontaneous_sweating﹞。

　02、營衛不和：

　由於體內陰陽的偏盛偏衰，或表虛之人微受風邪，導致營衛不和，衛外失司，而致汗出﹝sweating﹞。

　03、心血不足：

　思慮太過，損傷心脾，或血證﹝blood_syndrome﹞之後，血虛﹝blood_deficiency﹞失養，均可導致心血不足。

　因汗為心之液，血不養心，汗液外泄太過，引起自汗﹝spontaneous_sweating﹞或盜汗﹝Perspiration_sweating﹞。

　04、陰虛火旺：

　煩勞過度，亡血﹝blood_collapse﹞、失精﹝Spermatorrhea﹞，或邪熱耗陰，以致陰精虧虛，虛火內生，陰津被擾，不能自藏而外泄，導致盜汗﹝Perspiration_sweating﹞或自汗﹝spontaneous_sweating﹞。

　05、邪熱鬱蒸：

　由於情志﹝emotion﹞不舒，肝氣鬱結，肝火偏旺，或嗜食辛辣厚味，或素體濕熱偏盛，以致肝火或濕熱內盛，邪熱鬱蒸，津液外泄而致汗出﹝sweating﹞增多。

【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】：

本節汗證﹝Sweating_syndrome﹞：是指不因其他疾病（如發熱﹝fever﹞等）的影響，而以汗出﹝sweating﹞過度為主要表現的自汗﹝spontaneous_sweating﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞，其臨床特徵是：

　①自汗﹝spontaneous_sweating﹞表現為白晝時時汗出﹝sweating﹞，動則益甚，常伴有氣虛不固的症狀；盜汗﹝Perspiration_sweating﹞表現為寐中汗出﹝sweating﹞，醒後即止，常伴有陰虛內熱的症狀。

　②無其他疾病的症狀及體徵。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　01、不因外界環境影響，在頭面、頸胸，或四肢、全身出汗者，晝日汗出﹝sweating﹞溱溱，動則益甚為自汗﹝spontaneous_sweating﹞；睡眠中汗出﹝sweating﹞津津，醒後汗止為盜汗﹝Perspiration_sweating﹞。

　02、除外其他疾病引起的自汗﹝spontaneous_sweating﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞。

　作為其他疾病過程中出現的自汗﹝spontaneous_sweating﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞，因疾病的不同，各具有該疾病的症狀及體徵，且出汗大多不居於突出地位。

　03、查血沉、抗「O」、T3、T4、基礎代謝、血糖、胸部X線攝片、痰塗片等檢查，以排除風濕熱﹝rheumatic_fever﹞、甲亢﹝hyperthyroid﹞、糖尿病﹝Diabetes_Mellitus,DM﹞、肺癆﹝Pulmonary_tuberculosis﹞等疾病。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

自汗﹝spontaneous_sweating﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞應著重與脫汗﹝sweating_collapse﹞、戰汗﹝Sweating_following_shiver﹞、黃汗相鑒別。

　01、脫汗﹝sweating_collapse﹞：

　脫汗﹝sweating_collapse﹞表現為大汗淋漓，汗出﹝sweating﹞如珠，常同時出現聲低息微，精神疲憊﹝Spiritlessness﹞，四肢厥冷﹝Coldness_of_limbs﹞，脈微欲絕或散大無力，多在疾病危重時出現，為病勢﹝dynamic_of_disease﹞危急的徵象，故脫汗﹝sweating_collapse﹞又稱為絕汗﹝sweating_of_dying﹞。

　02、戰汗﹝Sweating_following_shiver﹞：

　主要出現於急性熱病過程中，表現為突然惡寒戰慄﹝aversion_to_cold_with_shivering﹞，全身汗出﹝sweating﹞，發熱﹝fever﹞，口渴﹝Thirst﹞，煩躁不安﹝dysphoria﹞，為邪正交爭的徵象。

　若汗出﹝sweating﹞之後，熱退脈靜，氣息調暢，為正氣拒邪，病趨好轉之象。

　03、黃汗：

　汗出﹝sweating﹞色黃，染衣著色，常伴見口中粘苦，渴不欲飲，小便不利﹝Dysuria﹞，苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞，脈弦滑等濕熱內鬱之症。

【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】

【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】：

應著重辨明陰陽虛實。

　一般來說，汗證﹝Sweating_syndrome﹞以屬虛者多。

　自汗﹝spontaneous_sweating﹞多屬氣虛不固；盜汗﹝Perspiration_sweating﹞多屬陰虛內熱。

　但因肝火、濕熱等邪熱鬱蒸所致者，則屬實證。

　病程久者或病變重者會出陰陽虛實錯雜的情況。

　自汗﹝spontaneous_sweating﹞久則可以傷陰，盜汗﹝Perspiration_sweating﹞久則可以傷陽，出現氣陰兩虛或陰陽兩虛之證。

【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】：

虛證當根據證候的不同而治以益氣、養陰、補血、調和營衛；實證當清肝泄熱，化濕和營；虛實夾雜者，則根據虛實的主次而適當兼顧。

　此外，由於自汗﹝spontaneous_sweating﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞均以腠理不固、津液外泄為共同病變，故可酌加麻黃根、浮小麥、糯稻根、五味子、癟桃乾、牡蠣等固澀斂汗之品，以增強止汗的功能。

【分證論治】：

肺衛不固：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　汗出﹝sweating﹞惡風，稍勞汗出﹝sweating﹞尤甚，易於感冒﹝common_cold﹞，體倦﹝fatigued_limbs﹞、乏力﹝fatigue﹞，面色少華﹝lusterless_facial_complexion﹞，脈細弱，苔薄白。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：益氣固表。

　【方藥﹝medicinal﹞】：玉屏風散。

　本方：為益氣固表止汗的常用方劑，方中以黃芪益氣固表止汗；白術健脾益氣，助黃芪益氣固表；少佐防風走表散邪，且助黃芪固表。汗出﹝sweating﹞多者，可加浮小麥、糯稻根、牡蠣固表斂汗。氣虛甚者，加黨參、黃精益氣固攝。兼有陰盛而見舌紅、脈細數者，加麥冬、五味子養陰斂汗。

氣血不足，體質﹝constitution﹞虛弱，而症見汗出﹝sweating﹞，惡風，倦怠乏力﹝fatigue﹞，面色不華﹝lusterless_facial_complexion﹞，舌質淡，脈弱者，可改用大補黃芪湯以補益氣血，固表斂汗。本方除含有玉屏風散的藥物外，尚有人參、山茱萸、茯苓、甘草、五味子等益氣固攝，熟地、川芎、肉蓯蓉等補益精血，補益之力遠較玉屏風散為強，故宜用於自汗﹝spontaneous_sweating﹞之氣血不足及體虛甚者。

營衛不和：

　【症狀﹝Symptom﹞】：汗出﹝sweating﹞惡風，周身酸楚，時寒時熱，或表現半身、某局部出汗，苔薄白，脈緩。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：調和營衛。

　【方藥﹝medicinal﹞】：桂枝湯。

　方中以：桂枝溫經解肌，白芍和營斂陰，兩藥合用，一散一收，調和營衛，配以生薑、大棗、甘草，助其調和營衛之功。

汗出﹝sweating﹞多者，酌加龍骨、牡蠣固澀斂汗。兼氣虛者，加黃芪益氣固表。兼陽虛者，加附子溫陽斂汗。如半身或局部出汗者，可配合甘麥大棗湯之甘潤緩急進行治療。

營衛不和而又表現倦怠乏力﹝fatigue﹞，汗出﹝sweating﹞多，少氣懶言﹝laziness_to_speak﹞，舌淡，脈弱等氣虛症狀者，可改用黃芪建中湯益氣建中，調和營衛。

由瘀血阻滯導致者，兼見心胸不適，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀等症者，可改用血府逐瘀湯理氣活血，疏通經絡﹝meridian﹞營衛。

心血不足：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　自汗﹝spontaneous_sweating﹞或盜汗﹝Perspiration_sweating﹞，心悸﹝Palpitations﹞、少寐﹝reduced_sleep﹞，神疲﹝Spiritlessness﹞、氣短﹝brachypnea﹞，面色不華﹝lusterless_facial_complexion﹞，舌質淡，脈細。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：補心養血。

　【方藥﹝medicinal﹞】：歸脾湯。

　方中以：人參、黃芪、白術、茯苓益氣健脾，當歸、龍眼肉養血，酸棗仁、遠志養心安神，木香、甘草、生薑、大棗理氣調中，共奏益氣補血、養心安神之功。

汗出﹝sweating﹞多者，加五味子、牡蠣、浮小麥收澀斂汗。血虛﹝blood_deficiency﹞甚者，加制首烏、枸杞子、熟地補益精血。

陰虛火旺：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　夜寐盜汗﹝Perspiration_sweating﹞或有自汗﹝spontaneous_sweating﹞，五心煩熱﹝dysphoria_with_feverish_sensation_in_chest,_palms_and_soles﹞，或兼午後潮熱﹝Tidal_fever﹞，兩顴色紅，口渴﹝Thirst﹞，舌紅少苔，脈細數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：滋陰降火。

　【方藥﹝medicinal﹞】：當歸六黃湯。

　方中：用當歸、生地黃、熟地黃滋陰養血，壯水之主，以制陽光；黃連、黃芩、黃柏苦寒清熱，瀉火堅陰；黃芪益氣固表。

汗出﹝sweating﹞多者，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固澀斂汗。潮熱﹝Tidal_fever﹞甚者，加秦艽、銀柴胡、白薇清退虛熱。

以陰虛為主，而火熱不甚，潮熱﹝Tidal_fever﹞、脈數等不顯著者，可改用麥味地黃丸補益肺腎，滋陰清熱。

邪熱鬱蒸：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　蒸蒸汗出﹝sweating﹞，汗液易使衣服黃染﹝stained_yellow﹞，面赤烘熱，煩躁﹝dysphoria﹞，口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞，小便色黃，舌苔薄黃，脈象弦數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：清肝泄熱，化濕和營。

　【方藥﹝medicinal﹞】：龍膽瀉肝湯。

　方中以：龍膽草、黃芩、梔子、柴胡清肝泄熱，澤瀉、木通、車前子清利濕熱，當歸、生地滋陰養血和營，甘草調和諸藥。

鬱熱較甚，小便短赤者，加茵陳清解鬱熱。濕熱內蘊而熱勢不盛，面赤烘熱、口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞等症不顯著者，可改用四妙丸清熱除濕。方中以黃柏清熱，蒼術、薏苡仁除濕，牛膝通利經脈。

【預後﹝Prognosis﹞】：

單純出現的自汗﹝spontaneous_sweating﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞，一般預後良好，經過治療大多可在短期內治癒或好轉。

　伴見於其他疾病過程中的自汗﹝spontaneous_sweating﹞，尤其是盜汗﹝Perspiration_sweating﹞，則病情往往較重，治療時應著重針對原發疾病，且常需待原發疾病好轉、痊癒，自汗﹝spontaneous_sweating﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞才能減輕或消失。

【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】：

汗出﹝sweating﹞之時，腠理空虛，易於感受外邪，故當避風寒，以防感冒﹝common_cold﹞。

　汗出﹝sweating﹞之後，應及時用乾毛巾將汗擦乾。

　出汗多者，需經常更換內衣，並注意保持衣服、臥具乾燥清潔。

【結語﹝Summary﹞】：

不因天暑、衣厚、勞作及其他疾病，而白晝時時汗出者﹝sweating﹞，稱為自汗﹝spontaneous_sweating﹞；

　寐中汗出﹝sweating﹞，醒來自止者，稱為盜汗﹝Perspiration_sweating﹞。

　自汗﹝spontaneous_sweating﹞多由氣虛不固，營衛不和；

　盜汗﹝Perspiration_sweating﹞多因陰虛內熱；

　由邪熱鬱蒸所致者，則屬實證。

　益氣固表、調和營衛、滋陰降火、清化濕熱，是治療自汗﹝spontaneous_sweating﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞的主要治法，可在辨證方藥的基礎上酌加固澀斂汗之晶，以提高療效。

【文獻摘要】：

《素問‧宣明五氣》：「五藏化液，心為汗。」

《靈樞‧決氣》：「腠理發洩，汗出﹝sweating﹞溱溱，是謂津。」

《靈樞‧營衛生會》：「奪血者無汗﹝anhidrosis﹞，奪汗者無血。」

《素問‧藏氣法時論》：「腎病者……寢汗﹝night_sweating﹞出，憎風。」

《素問‧脈要精微論》：「肺脈，……其軟而散者，當病灌汗。」

《金匱要略‧血痹虛勞病脈證並治》：「男子平人；脈虛弱細微者，喜盜汗也﹝Perspiration_sweating﹞。」

《濟生方‧諸汗門》：「人之氣血，應乎陰陽，和則平，偏則病。陰虛陽必湊，故發熱﹝fever﹞、自汗﹝spontaneous_sweating﹞；陽虛陰必乘，故發厥、自汗﹝spontaneous_sweating﹞。又況傷風、中暑、傷濕﹝dampness_damage﹞、喜怒、驚悸﹝fright_palpitation﹞、房室、虛勞﹝consumptive_disease﹞、歷節﹝joint_running﹞、腸癰﹝intestinal_welling-abscess﹞、痰飲﹝phlegm_and_fluid_retention﹞、產褥﹝Puerperalism﹞等病，皆能致之。」

《醫學正傳‧汗證》：「若夫自汗﹝spontaneous_sweating﹞與盜汗者﹝Perspiration_sweating﹞，病似而實不同也。其自汗者﹝Spontaneous_sweating﹞，無時而激激然出，動則為甚，屬陽虛，胃氣之所司也；盜汗者﹝Perspiration_sweating﹞，寢中而通身如浴，覺來方知，屬陰虛，營血之所主也。大抵自汗﹝spontaneous_sweating﹞宜補陽調衛，盜汗﹝Perspiration_sweating﹞宜補陰降火。」

《醫碥‧汗》：「汗者，水也，腎之所主也。內藏則為液，上升則為津，下降則為尿，外泄則為汗。」