經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　氣血津液病證-鬱痛﹝depression_pain﹞：

鬱病﹝depression_disease﹞是由於情志﹝emotion﹞不舒、氣機鬱滯所致，以心情抑鬱、情緒不甯、胸部滿悶、脇肋脹痛﹝rib-side_distending_pain﹞，或易怒﹝Irritabilit﹞易哭，或咽中如有異物梗塞等症為主要臨床表現的一類病證。

鬱有積、滯、結等含義。

　鬱病﹝depression_disease﹞由精神因素所引起，以氣機鬱滯為基本病變，是內科病證中最為常見的一種。

　據統計，類屬鬱病﹝depression_disease﹞的病例，約占綜合性醫院內科門診人數的10％左右。

　據有的醫院抽樣統計，內科住院病例中，有肝鬱證表現者約占21％左右。

　鬱病﹝depression_disease﹞的中醫藥療效良好，尤其是結合精神治療，更能收到顯著的療效。

　所以屬於鬱病﹝depression_disease﹞範圍的病證，求治于中醫者甚多。

《金匱要略‧婦人雜病脈證並治》記載了屬於鬱病﹝depression_disease﹞的臟躁及梅核氣﹝Globus_hysterics﹞兩種病證，並觀察到這兩種病證多發於女性，所提出的治療方藥沿用至今。

　元代《丹溪心法‧六鬱》提出了氣、血、火、食、濕、痰六鬱之說，創立了六鬱湯、越鞠丸等相應的治療方劑。

　明代《醫學正傳》首先採用鬱證這一病證名稱。

　自明代之後，已逐漸把情志﹝emotion﹞之鬱作為鬱病﹝depression_disease﹞的主要內容。

　如《古今醫統‧大全‧鬱證門》說：「鬱為七情不舒，遂成鬱結，既鬱之久，變病多端。」

　《景岳全書‧鬱證》將情志﹝emotion﹞之鬱稱為因鬱而病，著重論述了怒鬱、思鬱、憂鬱三種鬱證的證治。

　《臨證指南醫案‧鬱》所載的病例，均屬情志﹝emotion﹞之鬱，治則涉及疏肝理氣、苦辛通降、平肝熄風、清心瀉火、健脾和胃、活血通絡、化痰滌飲、益氣養陰等法，用藥清新靈活，頗多啟發，並且充分注意到精神治療對鬱病﹝depression_disease﹞具有重要的意義，認為「鬱證全在病者能移情易性」。

　綜上可知，郁有廣義狹義之分。

　廣義的鬱，包括外邪、情志﹝emotion﹞等因素所致的鬱在內。

　狹義的郁，即單指情志﹝emotion﹞不舒為病因的鬱。

　明代以後的醫籍中記載的鬱病﹝depression_disease﹞，多單指情志﹝emotion﹞之鬱而言。

根據鬱病﹝depression_disease﹞的臨床表現及其以情志內傷﹝affect-mind_internal_damage﹞為致病原因的特點，主要見於西醫學的神經衰弱﹝neurasthenia﹞、癔病及焦慮症等。

　另外，也見於更年期綜合症﹝climacteric_syndrome﹞及反應性精神病。

　當這些疾病出現鬱病﹝depression_disease﹞的臨床表現時，可參考本節辨證論治。

【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】：

　01、憤懣鬱怒，肝氣鬱結：

　厭惡憎恨、憤懣惱怒等精神因素，均可使肝失條達，氣機不暢，以致肝氣鬱結而成氣鬱，這是鬱證主要的病機。

　因氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣鬱日久，影響及血，使血液運行不暢而形成血鬱。

　若氣鬱日久化火，則發生肝火上炎的病變，而形成火鬱。

　津液運行不暢，停聚於臟腑、經絡﹝meridian﹞，凝聚成痰，則形成痰鬱。

　鬱火耗傷陰血，則可導致肝陰不足。

　02、憂愁思慮，脾失健運：

　由於憂愁思慮，精神緊張，或長期伏案思索，使脾氣鬱結，或肝氣鬱結之後橫逆侮脾，均可導致脾失健運，使脾的消磨水穀及運化水濕的功能受到影響。

　若脾不能消磨水穀，以致食積不消，則形成食鬱。

　若不能運化水濕，水濕內停，則形成濕鬱。

　水濕內聚，凝為痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞，則形成痰鬱。

　火熱傷脾，飲食減少，氣血生化乏源，則可導致心脾兩虛﹝deficiency_of_both_heart_and_spleen﹞。

　03、情志﹝emotion﹞過極，心失所養：

　由於所願不遂，精神緊張，家庭不睦，遭遇不幸，憂愁悲哀等精神因素，損傷心脾，使心失所養而發生一系列病變。

　若損傷心氣，以致心氣不足，則心悸﹝Palpitations﹞、短氣、自汗﹝Spontaneous_sweating﹞；耗傷心陰以致心陰虧虛，心火亢盛，則心煩﹝vexation﹞、低熱﹝Low-grade_fever﹞、面色潮紅﹝flushing﹞、脈細數；心失所養，心神失守，以致精神惑亂，則悲傷哭泣，哭笑無常﹝abnormal_laughing_and_weeping﹞。心的病變還可進一步影響到其他臟腑。

情志內傷﹝affect-mind_internal_damage﹞是鬱病﹝depression_disease﹞的致病原因。

　但情志因素﹝emotion_factor﹞：是否造成鬱病﹝depression_disease﹞，除與精神刺激的強度及持續時間的長短有關之外，也與機體本身的狀況有極為密切的關係。

　正如《雜病源流犀燭‧諸鬱源流》說：「諸鬱，臟氣病也，其原本於思慮過深，更兼臟氣弱，故六鬱之病生焉。」說明機體的「臟氣弱」是鬱病﹝depression_disease﹞發病的內在因素。

綜上所述，鬱病﹝depression_disease﹞的病因是情志內傷﹝affect-mind_internal_damage﹞。

　其病機主要為肝失疏泄，脾失健運，心失所養及臟腑陰陽氣血失調。

　鬱病﹝depression_disease﹞初起，病變以氣滯﹝qi_stagnation﹞為主，常兼血瘀、化火、痰結、食滯﹝food_stagnation﹞等，多屬實證。

　病久則易由實轉虛，隨其影響的臟腑及損耗氣血陰陽的不同，而形成心、脾、肝、腎虧虛的不同病變。

【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】：

絕大多數鬱病﹝depression_disease﹞患者的發病緩慢，發病前均有一個情志﹝emotion﹞不舒或思慮過度的過程。

　氣機鬱滯所引起的氣鬱症狀，如精神抑鬱、情緒不寧、胸脇脹滿疼痛﹝rib-side_distention_pain﹞等，為鬱病﹝depression_disease﹞的各種證型所共有，是鬱病﹝depression_disease﹞的證候特徵。

　鬱病﹝depression_disease﹞所表現的胸脇脹滿疼痛﹝rib-side_distention_pain﹞，範圍比較彌散，不易指明確切部位，一般多以胸脇部為主；以滿悶發脹為多見，即或有疼痛一般也較輕，脹滿的感覺持續存在。

　鬱病﹝depression_disease﹞表現的各種症狀，其程度每隨情緒的變化而增減。

在氣鬱的基礎上繼發其他鬱滯，則出現相應的症狀，如血鬱兼見胸脇脹痛﹝distending_pain﹞，或呈刺痛﹝stabbing_pain﹞，部位固定，舌質有瘀點、瘀斑，或舌紫暗；

　火鬱兼見性情急躁易怒﹝Irritabilit﹞，胸悶﹝Dyspnea﹞、脇痛﹝Hypochondriac_Pain﹞，嘈雜﹝belching﹞、吞酸﹝acid_swallowing﹞，口乾﹝xwrostomia﹞而苦，便秘﹝constipation﹞，舌質紅，苔黃，脈弦數；

　食鬱兼見胃脘脹滿，噯氣﹝belching﹞酸腐，不思飲食；

　濕鬱兼見身重﹝heavy_body﹞，脘腹脹滿﹝distention_in_stomach_duct_and_abdomen_that_likes_pressure﹞，噯氣﹝belching﹞，口膩，便溏﹝Sloppy_stool﹞、腹瀉﹝Diarrhea﹞；

　痰鬱兼見脘腹脹滿﹝distention_in_stomach_duct_and_abdomen_that_likes_pressure﹞，咽中如物梗塞，苔膩。

臟躁發作時出現的精神恍惚，悲哀哭泣，哭笑無常﹝abnormal_laughing_and_weeping﹞，以及梅核氣﹝Globus_hysterics﹞所表現的咽中如有炙臠，吞之不下，吐之不出等症，是鬱病﹝depression_disease﹞中具有特徵性的證候。

　鬱病﹝depression_disease﹞日久，則常出現心、脾、肝、腎虧損的虛證症狀。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　01、以憂鬱不暢，情緒不寧，胸脇脹滿疼痛﹝rib-side_distention_pain﹞，或易怒﹝Irritabilit﹞易哭，或咽中如有炙臠為主症。

　多發于青中年女性。

　02、病史：患者大多數有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內傷﹝affect-mind_internal_damage﹞的病史。

　並且鬱病﹝depression_disease﹞病情的反復常與情志因素﹝emotion_factor﹞密切相關。

　03、各系統檢查和實驗室檢查正常，除外器質性疾病。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

　01、虛火喉痹：鬱病﹝depression_disease﹞中的梅核氣﹝Globus_hysterics﹞應注意和虛火喉痹相鑒別。

　梅核氣﹝Globus_hysterics﹞多見於青中年女性，因情志抑鬱﹝mental_depression﹞而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛﹝Pharyngalgia﹞及吞咽困難﹝dysphagia﹞，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關，在心情愉快、工作繁忙時，症狀可減輕或消失，而當心情抑鬱或注意力集中于咽部時，則梗塞感覺加重。

　虛火喉痹則以青中年男性發病較多，多因感冒﹝common_cold﹞，長期煙酒及嗜食辛辣食物而引發，咽部除有異物感外，尚覺咽乾﹝dry_pharynx﹞、灼熱﹝palpably_hot﹞、咽癢。

　咽部症狀與情緒無關，但過度辛勞或感受外邪則易加劇。

　02、噎膈﹝dysphagia-occlusion﹞：

　梅核氣﹝Globus_hysterics﹞應當與噎膈﹝dysphagia-occlusion﹞相鑒別：梅核氣﹝Globus_hysterics﹞的診斷要點如上所述，噎膈﹝dysphagia-occlusion﹞多見於中老年人，男性居多，梗塞的感覺主要在胸骨後的部位，吞咽困難﹝dysphagia﹞的程度日漸加重，食管檢查常有異常發現。

　03、癲病﹝withdrawal_disease﹞：

　鬱病﹝depression_disease﹞中的臟躁一證，需與癲病﹝withdrawal_disease﹞相鑒別：臟躁多發于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發作，發作時症狀輕重常受暗示影響，在不發作時可如常人。

　而癲病﹝withdrawal_disease﹞則多發於青壯年，男女發病率無顯著差別，病程遷延，心神失常的症狀極少自行緩解。

【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】

【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】：

　01、辨明受病臟腑與六鬱的關係：

　鬱病﹝depression_disease﹞的發生主要為肝失疏泄，脾失健運，心失所養，應依據臨床症狀，辨明其受病臟腑﹝zang-fu_viscera﹞側重之差異。

　鬱病﹝depression_disease﹞以氣鬱為主要病變，但在治療時應辨清楚六鬱，一般說來，氣鬱、血鬱、火鬱主要關係於肝；食鬱、濕鬱、痰郁主要關係於脾；

　而虛證證型則與心的關係最為密切。

　02、辨別證候虛實：

　六鬱病變﹝depression_disease﹞，即氣鬱、血鬱、化火、食積、濕滯、痰結均屬實，而心、脾、肝的氣血或陰精虧虛所導致的證候則屬虛。

【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】：

理氣開鬱、調暢氣機、怡情易性是治療鬱病﹝depression_disease﹞的基本原則。

　正如《醫方論‧越鞠丸》方解中說：「凡鬱病﹝depression_disease﹞必先氣病，氣得疏通，鬱之何有？」

　對於實證，首當理氣開鬱，並應根據是否兼有血瘀、痰結、濕滯、食積等而分別採用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。

　虛證則應根據損及的臟腑及氣血陰精虧虛的不同情況而補之，或養心安神，或補益心脾，或滋養肝腎。

　對於虛實夾雜者，則又當視虛實的偏重而虛實兼顧。

鬱病﹝depression_disease﹞一般病程較長，用藥不宜峻猛。

　在實證的治療中，應注意理氣而不耗氣，活血而不破血，清熱而不敗胃，祛痰而不傷正；在虛證的治療中，應注意補益心脾而不過燥，滋養肝腎而不過膩。

　正如《臨證指南醫案‧鬱》指出，治療鬱證「不重在攻補，而在乎用苦泄熱而不損胃，用辛理氣而不破氣，用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機，用宜通而不揠苗助長」。

除藥物治療外，精神治療對鬱病﹝depression_disease﹞有極為重要的作用。

　解除致病原因，使病人正確認識和對待自己的疾病，增強治癒疾病的信心，可以促進鬱病﹝depression_disease﹞好轉、痊癒。

【分證論治】：

肝氣鬱結：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　精神抑鬱，情緒不甯，胸部滿悶，脇肋脹痛﹝rib-side_distending_pain﹞，痛無定處，脘悶噯氣﹝belching﹞，不思飲食，大便不調，苔薄膩，脈弦。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：疏肝解鬱﹝dispersing_stagnated_liver_qi_for_relieving_qi_stagnation﹞，理氣暢中。

　【方藥﹝medicinal﹞】：柴胡疏肝散。

　本方：由四逆散加川芎、香附、陳皮而成。方中柴胡、香附、枳殼、陳皮疏肝解鬱﹝dispersing_stagnated_liver_qi_for_relieving_qi_stagnation﹞，理氣暢中；川芎、芍藥、甘草活血定痛，柔肝緩急。

脇肋脹滿﹝fullness_in_the_rib-side﹞疼痛較甚者，可加郁金、青皮、佛手疏肝理氣。肝氣犯胃，胃失和降，而見噯氣﹝belching﹞頻作，脘悶不舒者，可加旋覆花、代赭石、蘇梗、法半夏和胃降逆。兼有食滯﹝food_stagnation﹞、腹脹者﹝abdominal_distension﹞，可加神曲、麥芽、山楂、雞內金消食化滯。肝氣乘脾而見腹脹﹝abdominal_distension﹞、腹痛﹝abdominal_pain﹞、腹瀉者﹝Diarrhea﹞，可加蒼術、茯苓、烏藥、白豆蔻健脾除濕，溫經止痛。兼有血瘀而見胸脇刺痛﹝stabbing_pain﹞，舌質有瘀點、瘀斑，可加當歸、丹參、郁金、紅花活血化瘀。

氣鬱化火：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　性情急躁易怒﹝Irritabilit﹞，胸脇脹滿﹝rib-side_distention﹞，口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞而乾，或頭疼﹝Headache﹞、目赤﹝red_eyes﹞、耳鳴﹝deafness﹞，或嘈雜﹝belching﹞、吞酸﹝acid_swallowing﹞，大便秘結﹝constipation﹞，舌質紅，苔黃，脈弦數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：疏肝解鬱﹝dispersing_stagnated_liver_qi_for_relieving_qi_stagnation﹞，清肝瀉火，

　【方藥﹝medicinal﹞】：丹梔逍遙散。

該方以逍遙散疏肝調脾，加人丹皮、梔子清肝瀉火。

熱勢較甚，口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞、大便秘結者﹝constipation﹞，可加龍膽草、大黃瀉熱通腑。肝火犯胃而見脇肋﹝rib-side﹞疼痛、口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞、嘈雜﹝belching﹞、吞酸﹝acid_swallowing﹞、噯氣﹝belching﹞、嘔吐者﹝vomiting﹞，可加黃連、吳茱萸（即左金丸）。清肝瀉火，降逆止嘔。肝火上炎而見頭疼﹝Headache﹞、目赤﹝red_eyes﹞、耳鳴者﹝deafness﹞，加菊花、鉤藤、刺蒺藜清熱平肝。熱盛傷陰，而見舌紅少苔、脈細數者，可去原方中當歸、白術、生薑之溫燥，酌加生地、麥冬、山藥滋陰健脾。

血行鬱滯：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　精神抑鬱，性情急躁，頭疼﹝Headache﹞，失眠﹝agrypnia﹞，健忘﹝amnesia﹞，或胸脇疼痛，或身體某部有發冷或發熱﹝fever﹞感，舌質紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：活血化瘀，理氣解鬱。

　【方藥﹝medicinal﹞】：血府逐瘀湯。

　本方：由四逆散合桃紅四物湯加味而成。四逆散疏肝解鬱﹝dispersing_stagnated_liver_qi_for_relieving_qi_stagnation﹞，桃紅四物湯活血化瘀而兼有養血作用，配伍桔梗、牛膝理氣活血，調和升降。

痰氣鬱結﹝binding_depression_of_phlegm_and_qi﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　精神抑鬱，胸部悶塞，脇肋脹滿﹝fullness_in_the_rib-side﹞，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩﹝Slimy_white_tongue_fur﹞，脈弦滑。

　本證亦即《金匱要略‧婦人雜病脈證並治》所說「婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之」之症。

　《醫宗金鑒‧諸氣治法》將本症稱為「梅核氣﹝Globus_hysterics﹞」。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：行氣開鬱，化痰散結。

　【方藥﹝medicinal﹞】：半夏厚朴湯。

　本方：用厚朴、紫蘇理氣寬胸，開鬱暢中；半夏、茯苓、生薑化痰散結，和胃降逆，合用有辛香散結、行氣開鬱、降逆化痰的作用。濕鬱氣滯﹝qi_stagnation﹞而兼胸痞悶、噯氣﹝belching﹞、苔膩者，加香附、佛手片、蒼術理氣除濕；痰鬱化熱而見煩躁﹝dysphoria﹞、舌紅、苔黃者，加竹茹、瓜蔞、黃芩、黃連清化痰熱；病久入絡而有瘀血徵象，胸脇刺痛﹝stabbing_pain﹞，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀者，加郁金、丹參、降香、薑黃活血化瘀。

心神惑亂：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　精神恍惚，心神不寧﹝disquieted_heart_spirit﹞，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫，舌質淡，脈弦。

多見於女性，常因精神刺激而誘發。

　臨床表現多種多樣，但同一患者每次發作多為同樣幾種症狀的重復。

　《金匱要略‧婦人雜病脈證並治》將此種證候稱為「臟躁」。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：甘潤緩急，養心安神。

　【方藥﹝medicinal﹞】：甘麥大棗湯。

　方中：甘草甘潤緩急；小麥味甘微寒，補益心氣；大棗益脾養血。血虛﹝blood_deficiency﹞生風而見手足蠕動或抽搐者﹝convulsion﹞，加當歸、生地、珍珠母、鉤藤養血熄風；躁擾、失眠者﹝agrypnia﹞，加酸棗仁、柏子仁、茯神、制首烏等養心安神；表現喘促﹝hasty_panting﹞氣逆者，可合五磨飲子開鬱散結，理氣降逆。

心神惑亂可出現多種多樣的臨床表現。在發作時，可根據具體病情選用適當的穴位進行針刺治療，並結合語言暗示、誘導，對控制發作，解除症狀，常能收到良好效果。一般病例可針刺內關、神門、後溪、三陰交等穴位；伴上肢抽動者，配曲池、合谷﹝LI04﹞；伴下肢抽動者，配陽陵泉、昆侖；伴喘促﹝hasty_panting﹞氣急者，配膻中。

心脾兩虛﹝deficiency_of_both_heart_and_spleen﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　多思善疑，頭暈﹝dizziness﹞、神疲﹝Spiritlessness﹞，心悸﹝Palpitations﹞膽怯，失眠﹝agrypnia﹞，健忘﹝amnesia﹞，納差﹝Loss_of_appetite﹞，面色不華﹝lusterless_facial_complexion﹞，舌質淡，苔薄白，脈細。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：健脾養心，補益氣血。

　【方藥﹝medicinal﹞】：歸脾湯。

　本方：用黨參、茯苓、白術、甘草、黃芪、當歸、龍眼肉等益氣健脾生血；酸棗仁、遠志、茯苓養心安神；木香理氣，使整個處方補而不滯。心胸鬱悶，情志﹝emotion﹞不舒者，加郁金、佛手片理氣開鬱；頭疼﹝Headache﹞加川芎、白芷活血祛風而止痛。

心陰虧虛：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　情緒不寧，心悸﹝Palpitations﹞，健忘﹝amnesia﹞，失眠﹝agrypnia﹞，多夢﹝dreaminess﹞，五心煩熱﹝dysphoria_with_feverish_sensation_in_chest,_palms_and_soles﹞，盜汗﹝Perspiration_sweating﹞，口咽乾燥﹝dry_pharynx﹞，舌紅少津，脈細數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：滋陰養血，補心安神。

　【方藥﹝medicinal﹞】：天王補心丹。

　方中以：地黃、天冬、麥冬、玄參滋補心陰，人參、茯苓、五味子、當歸益氣養血，柏子仁、酸棗仁、遠志、丹參養心安神。心腎不交﹝disharmony_between_heart_and_kidney﹞而見心煩﹝vexation﹞、失眠﹝agrypnia﹞，多夢﹝dreaminess﹞、遺精者﹝Seminal_emission﹞，可合交泰丸：（黃連、肉桂）。交通心腎；遺精﹝Seminal_emission﹞較頻者，可加芡實、蓮鬚、金櫻子補腎固澀。

肝陰虧虛：

　【症狀﹝Symptom﹞】：

　情緒不甯，急躁易怒﹝Irritabilit﹞，眩暈﹝dizzy_head﹞，耳鳴﹝deafness﹞，目乾畏光，視物不明，或頭疼﹝Headache﹞且脹，面紅目赤﹝red_face_and_eyes﹞，舌乾紅，脈弦細或數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：滋養陰精，補益肝腎。

　【方藥﹝medicinal﹞】：滋水清肝飲。

　本方：由六味地黃丸合丹梔逍遙散加減而成，以六味地黃丸補益肝腎之陰，而以丹梔逍遙散疏肝解鬱﹝dispersing_stagnated_liver_qi_for_relieving_qi_stagnation﹞，清熱瀉火。肝陰不足而肝陽偏亢，肝風上擾，以致頭疼﹝Headache﹞、眩暈﹝dizzy_head﹞、面時潮紅﹝flushing﹞，或筋惕肉膶者﹝muscular_twitching_and_cramp﹞，加白蒺藜、草決明、鉤藤、石決明平肝潛陽，柔潤熄風；虛火較甚，表現低熱﹝Low-grade_fever﹞，手足心熱者﹝feverishness_in_palms_and_soles﹞，可加銀柴胡、白薇、麥冬以清虛熱；月經不調者﹝menstrual_disorders﹞，可加香附、澤蘭、益母草理氣開鬱，活血調經。

【預後﹝Prognosis﹞】：

鬱病﹝depression_disease﹞的各種證候之間，存在著一定的聯繫。

　屬於實證的肝氣鬱結、血行鬱滯、痰氣鬱結﹝binding_depression_of_phlegm_and_qi﹞等證候，病久之後，若損傷心脾，氣血不足，則可轉化為心脾兩虛﹝deficiency_of_both_heart_and_spleen﹞或心陰虧虛；若損及肝腎，陰精虧虛，則轉化為肝腎陰虛﹝deficiency_of_kidney_yin﹞的證候。

　實證中的氣鬱化火一證，由於火熱傷陰而多轉化為陰虛火旺。

　鬱證中的虛證，可以由實證病久轉化而來，也可以由於憂思鬱怒，情志﹝emotion﹞過極等精神因素耗傷臟腑的氣血陰精，而在發病初期即出現比較明顯的虛證。

　病程較長的患者，亦有虛實互見的情況。

　一方面正氣不足，或表現為氣血不足，或表現為陰精虧虛，同時又伴有氣滯、血瘀、痰結、火鬱等病變，而成為虛實夾雜之證。

鬱病﹝depression_disease﹞的預後一般良好。

　針對具體情況，解除情志﹝emotion﹞致病的原因，對本病的預後有重要的作用。

　而在受到刺激後，病情常有反復或波動，易使病情延長。

　病程較短，而情志﹝emotion﹞致病的原因又是可以解除的，通常都可以治癒；病程較長，而情志﹝emotion﹞致病的原因未能解除者，往往需要較長時間的治療，才能收到比較滿意的效果。

【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】：

正確對待各種事物，避免憂思鬱慮，防止情志內傷﹝affect-mind_internal_damage﹞，是防治鬱病﹝depression_disease﹞的重要措施。醫務人員深入瞭解病史，詳細進行檢查，用誠懇、關懷、同情、耐心的態度對待病人，取得患者的充分信任，在鬱病﹝depression_disease﹞的治療及護理中具有重要作用。

　對鬱病﹝depression_disease﹞患者，應作好精神治療的工作，使病人能正確認識和對待疾病，增強治癒疾病的信心，並解除情志﹝emotion﹞致病的原因，以促進鬱病﹝depression_disease﹞的完全治癒。

【結語﹝Summary﹞】：

鬱病﹝depression_disease﹞的病因是情志內傷﹝affect-mind_internal_damage﹞，其病理變化與心、肝、脾有密切關係。

　初病多實，以六鬱見證為主，其中以氣鬱為病變的基礎，病久則由實轉虛，引起心、脾、肝氣血陰精的虧損，而成為虛證類型。

　臨床上虛實互見的類型亦較為多見。

　鬱病﹝depression_disease﹞的主要臨床表現為心情抑鬱，情緒不寧，胸脇脹滿疼痛﹝rib-side_distention_pain﹞，或咽中如有異物梗塞，或時作悲傷哭泣。

　鬱病﹝depression_disease﹞可分為實證和虛證兩類。

實證類型以氣機鬱滯為基本病變，治療以疏肝理氣解鬱為主，氣鬱化火者，理氣解鬱配合清肝瀉火；

　氣鬱夾痰，痰氣交阻者，理氣解鬱配合化痰散結；

　氣病及血，氣鬱血瘀者，理氣解鬱配合活血化瘀；

　兼有濕滯者，配合健脾燥濕或芳香化濕；

　夾食積者，配合消食和胃。

　虛證宜補，針對病情分別採用養心安神、補益心脾、滋養肝腎等法。

　虛實互見者，則當虛實兼顧。

　鬱病﹝depression_disease﹞的各種證候之間有一定的內在聯繫，認識證候間的關係，對指導臨床具有實際意義。

　鬱病﹝depression_disease﹞的預後一般良好。

　結合精神治療及解除致病原因，對促進痊癒具有重要作用。

【文獻摘要】：

《素問‧六元正紀大論》：「木鬱達之，火鬱發之，士鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之。」

《靈樞‧口問》：「悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。」

《金匱要略‧婦人雜病脈證並治》：「婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之」；「婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之」。

《丹溪心法‧六鬱》：「氣血衝和，萬病不生，一有怫鬱，諸病生焉。故人身諸病，多生於鬱。」

《景岳全書‧鬱證》：「凡五氣之鬱，則諸病皆有，此因病而鬱也。至若情志﹝emotion﹞之鬱，則總由乎心，此因鬱而病也」；「初病而氣結為氣滯者，宜順宜開。久病而損及中氣者，宜修宜補。然以情病者非情不解」。

《證治匯補‧鬱證》：「鬱病﹝depression_disease﹞雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先，開提為次，至於降火、化痰、消積，猶當分多少治之。」

《醫林改錯‧血府逐瘀湯所治之症目》：「瞀悶，即小事不能開展，即是血瘀」；「急躁，平素和平，有病急躁，是血瘀」；「俗言肝氣病，無故愛生氣，是血府血瘀」。

《類證治裁‧鬱症》：「七情內起之鬱，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞。主治宜苦辛涼潤宜通。」