經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　脾胃腸病證-呃逆﹝hiccup﹞：

呃逆﹝hiccup﹞是指胃氣上逆動膈，以氣逆上衝，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自止為主要臨床表現的病證。

　呃逆﹝hiccup﹞古稱「噦﹝Dry_Vomiting﹞」，又稱「噦逆﹝Dry_Vomiting﹞」。

《內經》首先提出本病病位在胃，並與肺有關；病機為氣逆，與寒氣有關。

　如《素問‧宣明五氣篇》謂：「胃為氣逆為噦﹝Dry_Vomiting﹞。」

　《靈樞‧口問》曰：「榖入於胃，胃氣上注於肺。

　今有故寒氣與新穀氣，俱還人於胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦﹝Dry_Vomiting﹞。」

並提出了預後及簡易療法，如《素問‧寶命全形論篇》謂：「病深者，其聲噦﹝Dry_Vomiting﹞。」

　《靈樞‧雜病》謂：「噦﹝Dry_Vomiting﹞，以草刺鼻，嚏，嚏而已；無息，而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已。」

　《金匱要略‧嘔吐、噦、下利病脈證治》將其分為屬寒，屬虛熱，屬實三證論治，為後世按寒熱虛實辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞奠定了基礎。

西醫學中的單純性膈肌痙攣﹝convulsion﹞即屬呃逆﹝hiccup﹞。

　而胃腸神經官能症﹝neurosis﹞、胃炎、胃擴張、胃癌﹝Stomach_cancer﹞、肝硬化﹝Liver_cirrhosis﹞晚期、腦血管病、尿毒癥，以及胃、食道手術後等其他疾病所引起的膈肌痙攣﹝convulsion﹞，均可參考本節辨證論治。

【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】：

呃逆﹝hiccup﹞的病因有飲食不當，情志不遂﹝affect-mind_dissatisfaction﹞，脾胃虛弱﹝stomach_vacuity﹞等。

　01、飲食不當：

　進食太快太飽，過食生冷，過服寒涼藥物，致寒氣蘊蓄於胃，胃失和降，胃氣上逆，並可循手太陰之脈上動於膈，使膈間氣機不利，氣逆上衝於喉，發生呃逆﹝hiccup﹞。

　如《丹溪心法‧咳逆》曰：「咳逆為病，古謂之噦﹝Dry_Vomiting﹞，近謂之呃，乃胃寒所生，寒氣自逆而呃上。」

若過食辛熱煎炒，醇酒厚味，或過用溫補之劑，致燥熱內生，腑氣不行，胃失和降，胃氣上逆動膈，也可發為呃逆﹝hiccup﹞。

　如《景岳全書‧呃逆》曰：「皆其胃中有火，所以上衝為呃。」

　02、情志不遂﹝affect-mind_dissatisfaction﹞：

　惱怒傷肝，氣機不利，橫逆犯胃，胃失和降，胃氣上逆動膈；

　或肝鬱克脾，或憂思傷脾，脾失健運，滋生痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞，或素有痰飲﹝phlegm_and_fluid_retention﹞內停，復因惱怒氣逆，胃氣上逆挾痰動膈，皆可發為呃逆﹝hiccup﹞。

　正如《古今醫統‧大全‧咳逆》所說：「凡有忍氣鬱結積怒之人，並不得行其志者，多有咳逆之證。」

　03、正氣虧虛或素體不足，年高體弱，或大病久病，正氣未復，或吐下太過，虛損﹝vacuity_detriment﹞誤攻等，均可損傷中氣，使脾胃虛弱﹝stomach_vacuity﹞；

　胃失和降；或胃陰不足，不得潤降，致胃氣上逆動膈，而發生呃逆﹝hiccup﹞。

　若病深及腎，腎失攝納，沖氣上乘，挾胃氣上逆動膈，也可導致呃逆﹝hiccup﹞。

　如《證治匯補‧呃逆》提出：「傷寒﹝Typhoid﹞及滯下﹝Stagnant_diarrhea﹞後，老人、虛人、婦人產後，多有呃症者，皆病深之候也。」

呃逆﹝hiccup﹞的病位在膈，病變關鍵臟腑﹝zang-fu_viscera﹞為胃，並與肺、肝、腎有關。

　胃居膈下，肺居膈上，膈居肺胃之間，肺胃均有經脈與膈相連；肺氣、胃氣同主降，若肺胃之氣逆，皆可使膈間氣機不暢，逆氣上出於喉間，而生呃逆﹝hiccup﹞；

　肺開竅於鼻，刺鼻取嚏可以止呃，故肺與呃逆﹝hiccup﹞發生有關。

　產生呃逆﹝hiccup﹞的主要病機為胃氣上逆動膈。

【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】：

呃逆﹝hiccup﹞的主要表現是喉間呃呃連聲，聲音短促，頻頻發出，病人不能自製。

　臨床所見以偶發者居多，為時短暫，多在不知不覺中自癒；有的則屢屢發生，持續時間較長。

　呃聲有高有低，間隔有疏有密，聲出有緩有急。

　發病因素與飲食不當、情志不遂﹝affect-mind_dissatisfaction﹞、受涼等有關。本病常伴胸膈痞悶，胃脘嘈雜﹝belching﹞、灼熱﹝palpably_hot﹞，噯氣﹝belching﹞等症。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　01、臨床表現：以喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自止為主症。

　02、常伴胸膈痞悶，胃脘嘈雜﹝belching﹞、灼熱﹝palpably_hot﹞，噯氣﹝belching﹞，情緒不安等症。

　03、多有飲食不當、情志不遂﹝affect-mind_dissatisfaction﹞、受涼等誘發因素，起病較急。

　04、呃逆﹝hiccup﹞控制後，作胃腸鋇劑X線透視及內窺鏡等檢查，有助於診斷。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

　01、乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞：

　乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞與呃逆﹝hiccup﹞同有胃氣上逆的病機，同有有聲無物的臨床表現，二者應予鑒別。

　呃逆﹝hiccup﹞的特點是氣從隔間上逆，氣衝喉間，其聲短促而頻；

　乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞的特點為胃氣上逆，沖咽而出，其聲長而濁，多伴噁心﹝nausea﹞，屬於嘔吐病﹝vomiting﹞，不難鑒別。

　02、噯氣﹝belching﹞：

　噯氣﹝belching﹞與呃逆也﹝hiccup﹞同屬胃氣上逆，有聲無物之證，然呃逆﹝hiccup﹞的特點為聲短而頻，令人不能自製；噯氣﹝belching﹞的特點則是聲長而沉緩，多可自控。

【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】

【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】：

　01、辨病情：

　輕重呃逆﹝hiccup﹞有輕重之分，輕者多不需治療，重者才需治療，故需辨識。

　若屬一時性氣逆而作，無反復發作史，無明顯兼證者，屬輕者；

　若呃逆﹝hiccup﹞反復發作，持續時間較長，兼證明顯，或出現在其他急慢性疾病過程中，則屬較重者，需要治療。

　若年老正虛，重病後期及急危患者，呃逆﹝hiccup﹞時斷時續，呃聲低微，氣不得續，飲食難進，脈細沉弱，則屬元氣衰敗、胃氣將絕之危重證。

　02、辨寒熱：

　虛實呃聲沉緩有力，胃脘不舒，得熱則減，遇寒則甚，面青肢冷﹝cold_limbs﹞，舌苔白滑，多為寒證；

　呃聲響亮，聲高短促，胃脘灼熱﹝palpably_hot﹞，口臭﹝halitosis﹞、煩渴﹝Polydipsia﹞，面色紅赤，便秘﹝constipation﹞、溲赤﹝reddish_urine﹞，舌苔黃厚，多為熱證；

　呃聲時斷時續，呃聲低長，氣出無力，脈虛弱者，多為虛證；呃逆﹝hiccup﹞初起，呃聲響亮，聲頻有力，連續發作，脈實者，多屬實證。

【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】：

呃逆﹝hiccup﹞一證，總由胃氣上逆動膈而成，故治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞為理氣和胃、降逆止呃，並在分清寒熱虛實的基礎上，分別施以祛寒、清熱、補虛、瀉實之法。

　對於重危病證中出現的呃逆﹝hiccup﹞，急當救護胃氣。

【分證論治】：

【實證】：

胃中寒冷：

　【症狀﹝Symptom﹞】：呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒則甚，進食減少，口淡﹝tastelessness﹞不渴，舌苔白，脈遲緩。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：溫中散寒，降逆止呃。

　【方藥﹝medicinal﹞】：丁香散。

　方中：丁香、柿蒂降逆止呃，高良薑、甘草溫中散寒。若寒氣較重，胸脘脹痛者﹝distending_pain﹞，加吳萊萸、肉桂、烏藥散寒降逆；若寒凝食滯﹝food_stagnation﹞，脘悶噯腐者﹝putrid_belching﹞，加萊菔子、檳榔、半夏行氣導滯﹝downbear_stagnation﹞；若寒凝氣滯，脘腹痞滿者﹝distention_and_fullness﹞，加枳殼、厚朴、陳皮；若氣逆較甚，呃逆﹝hiccup﹞頻作者，加刀豆子、旋覆花、代赭石以理氣降逆；若外寒致呃者，可加紫蘇、生薑。

胃火上逆：

　【症狀﹝Symptom﹞】：呃聲洪亮有力，衝逆而出，口臭﹝halitosis﹞、煩渴﹝Polydipsia﹞，多喜飲冷，脘腹滿悶，大便秘結﹝constipation﹞，小便短赤，苔黃燥，脈滑數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：清熱和胃，降逆止呃。

　【方藥﹝medicinal﹞】：竹葉石膏湯。

　方中：竹葉、生石膏清瀉胃火，人參（易沙參）、麥冬養胃生津，半夏和胃降逆，粳米，甘草調養胃氣。可加竹茹、柿蒂以助降逆止呃之力。若腑氣不通，痞滿﹝distention_and_fullness﹞、便秘者﹝constipation﹞，可用小承氣湯通腑泄熱，亦可再加丁香、柿蒂，使腑氣通，胃氣降，呃逆﹝hiccup﹞自止。若胸膈煩熱，大便秘結﹝constipation﹞，可用涼膈散。

氣機鬱滯：

　【症狀﹝Symptom﹞】：呃逆﹝hiccup﹞連聲，常因情志﹝emotion﹞不暢而誘發或加重，胸脇滿悶，脘腹脹滿﹝distention_in_stomach_duct_and_abdomen_that_likes_pressure﹞，納減噯氣﹝belching﹞，腸鳴﹝rumbling_intestines﹞、矢氣﹝flatus﹞，苔薄白，脈弦。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：順氣解鬱，降逆止呃。

　【方藥﹝medicinal﹞】：五磨飲子。

　方中：木香、烏藥解鬱順氣，枳殼、沉香、檳榔寬中行氣。可加丁香、代赭石降逆止呃，川棟子、郁金疏肝解鬱﹝dispersing_stagnated_liver_qi_for_relieving_qi_stagnation﹞。若心煩﹝vexation﹞、口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞，氣鬱化熱者，加梔子、黃連泄肝和胃；若氣逆痰阻，昏眩噁心者﹝nausea﹞，可用旋覆代赭湯降逆化痰；若痰涎﹝Phlegm-drool﹞壅盛，胸脇滿悶，便秘﹝constipation﹞，苔濁膩者，可用礞石滾痰丸瀉火逐痰；若瘀血內結，胸脇刺痛﹝stabbing_pain﹞：久呃不止者，可用血府逐瘀湯活血化瘀。

【虛證】：

脾胃陽虛：

　【症狀﹝Symptom﹞】：呃聲低長無力，氣不得續，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色皏白﹝pallid_complexion﹞，手足不溫﹝lack_of_warmth_in_the_extremities﹞，食少乏力﹝fatigue﹞，大便溏薄﹝Sloppy_stool﹞，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：溫補脾胃，和中降逆。

　【方藥﹝medicinal﹞】：理中湯。

　方中：人參、白術、甘草甘溫益氣，乾薑溫中散寒。可加吳茱萸、丁香溫胃平呃，內寒重者，可加附子、肉桂。若噯腐吞酸﹝putrid_belching_and_acid_swallowing﹞，夾有食滯者﹝food_stagnation﹞，可加神曲、麥芽；若脘腹脹滿﹝distention_in_stomach_duct_and_abdomen_that_likes_pressure﹞，脾虛氣滯者，可加香附、木香；若呃聲難續，氣短﹝brachypnea﹞、乏力﹝fatigue﹞，中氣大虧者，可用補中益氣湯；若病久及腎，腎失攝納，腰膝痠軟﹝Limp_aching_lumbus_and_knees﹞，呃聲難續者，可分腎陰虛﹝deficiency_of_kidney_yin﹞、腎陽虛﹝deficiency_of_kidney_yang﹞而用金匱腎氣丸、七味都氣丸。

胃陰不足：

　【症狀﹝Symptom﹞】：呃聲短促而不得續，口乾﹝xwrostomia﹞咽燥，煩躁不安﹝dysphoria﹞，不思飲食，或食後飽脹，大便乾結﹝dry_stool﹞，舌質紅，苔少而乾，脈細數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：益胃養陰，和胃止呃。

　【方藥﹝medicinal﹞】：益胃湯。

　方中：沙參、麥冬、玉竹、生地甘寒生津，滋養胃陰。可加炙枇杷葉、柿蒂、刀豆子以助降逆止呃之力。若神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力﹝fatigue﹞，氣陰兩虛者，可加人參、白術、山藥；若咽喉不利，胃火上炎者，可用麥門冬湯；若日久及腎，腰膝痠軟﹝Limp_aching_lumbus_and_knees﹞，五心煩熱﹝dysphoria_with_feverish_sensation_in_chest,_palms_and_soles﹞，肝腎陰虛﹝deficiency_of_kidney_yin﹞，相火挾衝氣上逆者，可用大補陰丸加減。

【預後﹝Prognosis﹞】：

呃逆﹝hiccup﹞一證，病情輕重差別極大，一時性呃逆﹝hiccup﹞，大多輕淺，只需簡單處理；可不藥而癒。持續性或反復發作者，服藥後也多治癒。

　若慢性危重病證後期出現呃逆者﹝hiccup﹞，多為病情惡化，胃氣將絕，元氣欲脫的危候。

【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】：

應保持精神舒暢，避免過喜、暴怒等精神刺激；注意避免外邪侵襲；飲食宜清淡，忌食生冷、辛辣，避免饑飽失常。發作時應進食易消化飲食，半流飲食。

【結語﹝Summary﹞】：

呃逆﹝hiccup﹞以喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自止為主要表現。

　病因主要是飲食不當，情志不遂﹝affect-mind_dissatisfaction﹞，脾胃虛弱﹝stomach_vacuity﹞等，呃逆﹝hiccup﹞的病位在膈，病變關鍵臟腑﹝zang-fu_viscera﹞為胃，與肺、肝、腎有關。

　主要病機為胃氣上逆動膈。

　治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞為理氣和胃，降逆止呃，並在分清寒熱虛實的基礎上，分別施以祛寒、清熱、補虛、瀉實之法。

　對於重危病證中出現的呃逆﹝hiccup﹞，急當救護胃氣。

【文獻摘要】：

《金匱要略‧嘔吐、噦、下利病脈證治》：「乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞、噦﹝Dry_Vomiting﹞，若手足厥者，橘皮湯主之。」「噦逆﹝Dry_Vomiting﹞者，橘皮竹茹湯主之。」「噦﹝Dry_Vomiting﹞而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則癒。」

《景岳全書‧呃逆》：「噦者﹝Dry_Vomiting﹞、呃逆也﹝hiccup﹞，非咳逆也，咳逆者咳嗽﹝cough﹞之甚者也，非呃逆也﹝hiccup﹞；乾嘔者﹝Dry_Vomiting﹞無物之吐即嘔也，非噦﹝Dry_Vomiting﹞也；噫者飽食之息即噯氣﹝belching﹞也，非咳逆也。後人但以此為鑒，則異說之疑可盡釋矣。」「然致呃之由，總由氣逆，氣逆於下，則直衝於上，無氣則無呃，無陽亦無呃，此病呃之源所以必由氣也。」「然病在氣分，本非一端，而呃之大要，亦惟三者而已，則一日寒呃，二日熱呃，三日虛脫之呃。寒呃可溫可散，寒去則氣自舒也；熱呃可降可清，火靜而氣自平也；惟虛脫之呃，則誠危殆之證，其或免者亦萬幸矣。」

《證治匯補‧呃逆》：「火呃，呃聲大響，乍發乍止，燥渴便難，脈數有力；寒呃，朝寬暮急，連續不已，手足清冷，脈遲無力；痰呃，呼吸不利，呃有痰聲，脈滑有力；虛呃，氣木接續，呃氣轉大，脈虛無力；瘀呃，心胸刺痛﹝stabbing_pain﹞，水下即呃，脈芤沉澀，「治當降氣化痰和胃為主，隨其所感而用藥。氣逆者，疏導之；食停者，消化之；痰滯者，湧吐之；熱鬱者，清下之；血瘀者，破導之；若吐若下後，服涼藥過多者，當溫補；陰火上衝者，當平補；虛而挾熱者，當涼補。」