心腦病證-中風病﹝apoplexy﹞: |
中風病﹝apoplexy﹞:是由於正氣虧虛,飲食、情志﹝emotion﹞、勞倦內傷等引起氣血逆亂,產生風、火、痰、瘀,導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外為基本病機,以突然昏僕、半身不遂﹝hemiplegia﹞、口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞、言語謇澀﹝sluggish_speech﹞或不語、偏身麻木﹝Hemianesthesia﹞為主要臨床表現的病證。 根據腦髓神機受損程度的不同,有中經絡﹝channel_and_network_strike﹞、中臟腑﹝bowel_and_visceral_strike﹞之分,有相應的臨床表現。 本病多見於中老年人。四季皆可發病,但以冬春兩季最為多見。 |
中風病﹝apoplexy﹞嚴重危害著人類健康,死亡率高,致殘率高。 在本病的預防﹝Prevention﹞、治療和康復方面,中醫藥具有較為顯著的療效和優勢。 |
《內經》雖沒有明確提出中風病﹝apoplexy﹞名,但所記述的「大厥﹝major_syncope﹞」、「薄厥﹝sudden_syncope﹞」、「僕擊」、「偏枯﹝hemilateral_withering﹞」、「風痱﹝apoplectic_aphasia﹞」等病證,與中風病﹝apoplexy﹞在卒中昏迷﹝coma﹞期和後遺症期的一些臨床表現相似。 對本病的病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞也有一定認識,如: 《靈樞‧刺節真邪》:「虛邪偏客於身半,其人深,內居營衛,營衛稍衰,則真氣去,邪氣獨留,發為偏枯﹝hemilateral_withering﹞。」 此外,還認識到本病的發生與個人的體質﹝constitution﹞、飲食、精神刺激等有關,如: 《素問‧通評虛實論》明確指出:「僕擊、偏枯﹝hemilateral_withering﹞……肥貴人則膏粱之疾也。」 |
還明確指出中風﹝apoplexy﹞的病變部位在頭部,是由氣血逆而不降所致。 如《素問‧調經論》說:「血之與氣,並走於上,則為大厥﹝major_syncope﹞,厥則暴死。」 |
對中風病﹝apoplexy﹞的病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞及其治法,歷代醫家論述頗多,從病因學﹝etiology﹞的發展來看,大體分為兩個階段。 唐宋以前多以「內虛邪中」立論,治療上一般多採用疏風祛邪﹝dispel_evils﹞、補益正氣的方藥。 如《金匱要略》正式把本病命名為中風﹝apoplexy﹞。 認為中風病﹝apoplexy﹞之病因為絡脈空虛,風邪入中,其創立的分證方法對中風病﹝apoplexy﹞的診斷、治療、判斷病情輕重和估計預後很有幫助。 唐宋以後,特別是金元時代,許多醫家以「內風」立論,可謂中風病﹝apoplexy﹞因學﹝etiology﹞說上的一大轉折。 其中劉河間力主「腎水﹝kidney_edema﹞不足,心火暴甚」;李東垣認為「形盛氣衰,本氣自病」;朱丹溪主張「濕痰化熱生風」;元代王履從病因學﹝etiology﹞角度將中風病﹝apoplexy﹞分為「真中」、「類中」。 明代張景岳提出「非風」之說,提出「內傷積損」是導致本病的根本原因;明代李中梓又將中風病﹝apoplexy﹞明確分為閉、脫二證,仍為現在臨床所應用。 清代醫家葉天士、沈金鼇、尤在涇、王清任等豐富了中風病﹝apoplexy﹞的治法和方藥,形成了比較完整的中風病﹝apoplexy﹞治療法則。 晚清及近代醫家張伯龍、張山雷、張錫純進一步認識到本病的發生主要是陰陽失調,氣血逆亂,直衝犯腦,至此對中風病﹝apoplexy﹞因病機的認識及其治療日臻完善。 近年來對中風病﹝apoplexy﹞的預防﹝Prevention﹞、診斷、治療、康復、護理等方面逐步形成了較為統一的標準和規範,治療方法多樣化,療效也有了較大提高。 |
中風病﹝apoplexy﹞:是一個獨立的疾病。 其臨床表現與西醫所稱的腦血管病相似。腦血管病主要包括缺血性和出血性兩大類型。 不論是出血性還是缺血性腦血管病均可參考本節辨證論治。 |
【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】: |
01、積損正衰: 「年四十而陰氣自半,起居衰矣」。 年老體弱,或久病氣血虧損,腦脈失養。 氣虛則運血無力,血流不暢,而致腦脈瘀滯不通;陰血虧虛則陰不制陽,內風動越,攜痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞、瘀血止擾清竅,突發本病。 正如《景岳全書‧非風》說:「卒倒多由昏憒﹝clouding_and_fretting﹞,本皆內傷積損頹敗而然。」 |
02、勞倦內傷: 煩勞過度,傷耗陰精,陰虛而火旺,或陰不制陽易使陽氣鴟張,引動風陽,內風旋動,則氣火俱浮,或兼挾痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞、瘀血上壅清竅脈絡。 |
03、脾失健運: 過食肥甘醇酒,致使脾胃受傷,脾失運化,痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞內生,鬱久化熱,痰熱互結,壅滯經脈,上蒙清竅; 或素體肝旺,氣機鬱結,克伐脾土,痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞內生;或肝鬱化火,爍津成痰,痰鬱互結,攜風陽之邪,竄擾經脈,發為本病。 此即《丹溪心法‧中風》所謂「濕土生痰,痰生熱,熱生風也」。 飲食不節﹝dietary_irregularities﹞,脾失健運,氣血生化無源,氣血精﹝hematospermia﹞微衰少,腦脈失養,再加之情志﹝emotion﹞過極、勞倦過度等誘因,使氣血逆亂,腦之神明不用,而發為中風﹝apoplexy﹞。 |
04、情志﹝emotion﹞過極: 七情所傷﹝damaged_by_excess_of_seven_emotions﹞,肝失條達,氣機鬱滯,血行不暢,瘀結腦脈;暴怒傷肝,則肝陽暴張,或心火暴盛,風火相煽,血隨氣逆,上衝犯腦。 凡此種種,均易引起氣血逆亂,上擾腦竅而發為中風﹝apoplexy﹞。 尤以暴怒引發本病者最為多見。 |
綜觀本病,由於患者臟腑功能失調,氣血素虛或痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞、瘀血內生,加之勞倦內傷、憂思惱怒、飲酒飽食、用力過度、氣候驟變等誘因,而致瘀血阻滯、痰熱內蘊,或陽化風動、血隨氣逆,導致腦脈痹阻或血溢脈外,引起昏僕不遂,發為中風﹝apoplexy﹞。 其病位在腦,與心、腎、肝、脾密切相關。 其病機有虛(陰虛、氣虛)、火(肝火、心火)、風(肝風)、痰(風痰、濕痰)、氣(氣逆)、血(血瘀)。 六端,此六端多在一定條件下相互影響,相互作用。 病性多為本虛標實,上盛下虛。在本為肝腎陰虛﹝deficiency_of_kidney_yin﹞,氣血衰少,在標為風火相煽,痰濕壅盛,瘀血阻滯,氣血逆亂。 而其基本病機為氣血逆亂,上犯於腦,腦之神明失用。 |
【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】: |
腦脈痹阻或血溢腦脈之外所引起的腦髓神機受損是中風病﹝apoplexy﹞的證候特徵。 其主症為神昏﹝clouded_spirit﹞、半身不遂﹝hemiplegia﹞、言語謇澀﹝sluggish_speech﹞或不語、口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞、偏身麻木﹝Hemianesthesia﹞。 次症見頭疼﹝Headache﹞、眩暈﹝dizzy_head﹞、嘔吐﹝vomiting﹞、二便失禁或不通、煩躁﹝dysphoria﹞、抽搐﹝convulsion﹞、痰多、呃逆﹝hiccup﹞。 舌象可表現為舌強、舌歪、舌卷,舌質暗紅或紅絳,舌有瘀點、瘀斑;苔薄白、白膩、黃或黃膩;脈象多弦,或弦滑、弦細,或結或代等。 |
01、神昏﹝clouded_spirit﹞:初起即可見。 輕者神思恍惚,迷蒙,嗜睡﹝hypersomnia﹞。 重者昏迷﹝coma﹞或昏憒﹝clouding_and_fretting﹞。 有的病人起病時神清,數日後漸見神昏﹝clouded_spirit﹞,多數神昏﹝clouded_spirit﹞病人常伴有譫妄﹝delirium﹞、躁擾不寧﹝noisy_behavior﹞等症狀。 |
02、半身不遂﹝hemiplegia﹞: 輕者僅見偏身肢體力弱或活動不利,重者則完全癱瘓。 有單個肢體力弱或癱瘓者,也有一側肢體癱瘓不遂者;病人起病可僅為偏身力弱,而進行性加重,直至癱瘓不遂,或起病即見偏身癱瘓。 急性期,病人半身不遂﹝hemiplegia﹞多見患肢鬆懈癱軟。 少數為肢體強痙拘急。 後遺症期,多遺有患肢強痙攣﹝convulsion﹞縮,尤以手指關節僵硬、屈伸不利最為嚴重。 |
03、口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞: 多與半身不遂﹝hemiplegia﹞共見,伸舌時多歪向癱瘓側肢體,常伴流涎﹝salivation﹞。 |
04、言語謇澀﹝sluggish_speech﹞或不語輕者,僅見言語遲緩不利,吐字不清,患者自覺舌體發僵;重者不語。 部分患者在病發之前,常伴有一時性的言語不利﹝inarticulateness﹞,旋即恢復正常。 |
本病:發病前常有先兆症狀。 如素有眩暈﹝dizzy_head﹞、頭疼﹝Headache﹞、耳鳴﹝deafness﹞,突然出現一過性言語不利﹝inarticulateness﹞或肢體麻木﹝numbness_of_the_limbs﹞,視物昏花,甚則暈厥,一日內發作數次,或幾日內多次復發。 若驟然內風旋動,痰火交織發病者,於急性期可出現嘔血﹝hematemesia﹞、便血﹝hematochezia﹞、壯熱﹝vigorous_heat﹞、喘促﹝hasty_panting﹞、頑固性呃逆﹝hiccup﹞,甚至厥而不復,瞳孔或大或小,病情危篤,多難救治。 |
【診斷﹝Diagnosis﹞】: |
01、以神志恍惚、迷蒙,甚至昏迷﹝coma﹞或昏憒﹝clouding_and_fretting﹞,半身不遂﹝hemiplegia﹞,口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞,舌強言謇﹝stiff_tongue_and_sluggish_speech﹞或不語,偏身麻木﹝Hemianesthesia﹞為主症。 |
02、多急性起病。 |
03、病發多有誘因,病前常有頭暈﹝dizziness﹞、頭疼﹝Headache﹞、肢體麻木﹝numbness_of_the_limbs﹞、力弱等先兆症。 |
04、好發年齡為40歲以上。 |
05、血壓、腦脊液檢查、等檢查,有助於診斷。 |
診斷時,在中風病﹝apoplexy﹞病名的診斷基礎上,還要根據有無神識昏蒙診斷為中經絡﹝channel_and_network_strike﹞與中臟腑﹝bowel_and_visceral_strike﹞兩大中風病﹝apoplexy﹞病類。 |
中風病﹝apoplexy﹞的急性期是指發病後兩周以內,中臟腑﹝bowel_and_visceral_strike﹞類最長可至1個月;恢復期是發病兩周或1個月至半年以內;後遺症期系發病半年以上者。 |
【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】: |
01、口僻﹝wry_mouth﹞: 俗稱吊線風﹝hoisted-line_wind﹞,主要症狀是口眼歪斜﹝Facial_paralysis﹞,多伴有耳後疼痛,因口眼歪斜﹝Facial_paralysis﹞有時伴流涎﹝salivation﹞、言語不清。 多由正氣不足,風邪入中脈絡,氣血痹阻所致,不同年齡均可罹患。 中風病﹝apoplexy﹞、口舌歪斜者﹝deviated_tongue_and_mouth﹞多伴有肢體癱瘓或偏身麻木﹝Hemianesthesia﹞,病由氣血逆亂,血隨氣逆,上擾腦竅而致腦髓神機受損,且以中老年人為多。 |
02、癇病﹝epilepsy﹞與中風﹝apoplexy﹞、中臟腑﹝bowel_and_visceral_strike﹞均有卒然昏僕的見症。 而癇病﹝epilepsy﹞為發作性疾病,昏迷﹝coma﹞時四肢抽搐﹝convulsion_of_the_limbs﹞,口吐涎沫,雙目上視,或作異常叫聲,醒後一如常人,且肢體活動多正常,發病以青少年居多。 |
03、厥證﹝reversal_pattern﹞: 神昏﹝clouded_spirit﹞常伴有四肢逆冷﹝deadly_cold_hand_and_foot﹞,一般移時蘇醒,醒後無半身不遂﹝hemiplegia﹞、口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞、言語不利﹝inarticulateness﹞等症。 |
04、痙病﹝convulsive_disease﹞: 以四肢抽搐﹝convulsion_of_the_limbs﹞,項背強直,甚至角弓反張﹝opisthotonus﹞為主症。 病發亦可伴神昏﹝clouded_spirit﹞,但無半身不遂﹝hemiplegia﹞、口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞、言語不利﹝inarticulateness﹞等症狀。 |
05、痿病﹝flaccidity_disease﹞: 痿病﹝flaccidity_disease﹞以手足軟弱無力、筋脈弛緩不收、肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞為主症,起病緩慢,起病時無突然昏倒不省人事﹝unconsciousness﹞,口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞,言語不利﹝inarticulateness﹞。 以雙下肢或四肢為多見,或見有患肢肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞,或見筋惕肉膶﹝muscular_twitching_and_cramp﹞。 中風病﹝apoplexy﹞亦有見肢體肌肉萎縮者﹝Muscular_dystrophy,MD﹞,多見於後遺症期由半身不遂﹝hemiplegia﹞而廢用所致。 |
【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】 |
【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】: |
01、瞭解病史及先兆中老年人,平素體質﹝constitution﹞虛衰或素有形肥體豐,而常表現有眩暈﹝dizzy_head﹞、頭疼﹝Headache﹞,或一過性肢麻、口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞、言語謇澀﹝sluggish_speech﹞。 多有氣候驟變,煩勞過度,情志﹝emotion﹞相激,跌僕努力等誘因。 若急性起病,以半身不遂﹝hemiplegia﹞、口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞、言語謇澀﹝sluggish_speech﹞為首發症狀者一般診斷不難。 但若起病即見神志障礙者,則需深入瞭解病史和體檢。 |
02、辨中經絡﹝channel_and_network_strike﹞與中臟腑﹝bowel_and_visceral_strike﹞: 臨床按腦髓神機受損的程度與有無神識昏蒙分為中經絡﹝channel_and_network_strike﹞與中臟腑﹝bowel_and_visceral_strike﹞兩大類型。 兩者根本區別在於中經絡﹝channel_and_network_strike﹞一般無神志改變,表現為不經昏僕而突然發生口眼歪斜﹝Facial_paralysis﹞、言語不利﹝inarticulateness﹞、半身不遂﹝hemiplegia﹞;中臟腑﹝bowel_and_visceral_strike﹞則出現突然昏僕,不省人事﹝unconsciousness﹞,半身不遂﹝hemiplegia﹞、口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞、舌強言謇﹝stiff_tongue_and_sluggish_speech﹞或不語、偏身麻木﹝Hemianesthesia﹞、神識恍惚﹝abstraction﹞或迷蒙為主症,並常遺留後遺症,中經絡者﹝channel_and_network_strike﹞,病位﹝Location_of_disease﹞較淺,病情較輕;中臟腑者﹝bowel_and_visceral_strike﹞,病位﹝Location_of_disease﹞較深,病情較重。 |
03、明辨病性: 中風病﹝apoplexy﹞性為本虛標實,急性期多以標實證候為主,根據臨床表現注意辨別病性屬火、風、痰、血的不同。 平素性情急躁易怒﹝Irritabilit﹞,面紅目赤﹝red_face_and_eyes﹞,口乾﹝xwrostomia﹞、口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞,發病後甚或項背身熱,躁擾不寧﹝noisy_behavior﹞,大便秘結﹝constipation﹞,小便黃赤,舌紅苔黃則多屬火熱為患;若素有頭疼﹝Headache﹞、眩暈﹝dizzy_head﹞等症,突然出現半身不遂﹝hemiplegia﹞,甚或神昏﹝clouded_spirit﹞、抽搐﹝convulsion﹞、肢體痙強拘急,屬內風動越;素來形肥體豐,病後咯痰﹝expectoration﹞較多或神昏﹝clouded_spirit﹞,喉中痰鳴﹝coarse_rales﹞,舌苔白膩﹝Slimy_white_tongue_fur﹞,屬痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞壅盛為患;若素有頭疼﹝Headache﹞,痛勢較劇,舌質紫暗,多屬瘀血為患。 恢復期及後遺症期,多表現為氣陰不足,陽氣虛衰。 如肢體癱瘓,手足腫脹﹝swelling_of_the_limbs﹞,口角流涎﹝salivation﹞,氣短﹝brachypnea﹞、自汗﹝Spontaneous_sweating﹞,多屬氣虛;若兼有畏寒﹝fear_of_cold﹞、肢冷﹝cold_limbs﹞,為陽氣虛衰的表現;若兼有心煩﹝vexation﹞、少寐﹝reduced_sleep﹞,口乾﹝xwrostomia﹞、咽乾﹝dry_pharynx﹞,手足心熱﹝feverishness_in_palms_and_soles﹞,舌紅少苔,多屬陰虛內熱。 |
04、辨閉證﹝block_pattern﹞、脫證﹝collapse_syndrome﹞: 閉者,邪氣內閉清竅,症見神昏﹝clouded_spirit﹞、牙關緊閉﹝jaw_clenching﹞、口噤﹝lockjaw﹞不開、肢體痙強,屬實證,根據有無熱象,又有陽閉、陰閉之分。 陽閉為痰熱閉阻清竅,症見面赤身熱,氣粗口臭﹝halitosis﹞,躁擾不甯,舌苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞,脈象弦滑而數;陰閉為濕痰內閉清竅;症見面白唇暗,靜臥不煩,四肢不溫,痰涎﹝Phlegm-drool﹞壅盛,舌苔白膩﹝Slimy_white_tongue_fur﹞,脈象沉滑或緩。 陽閉和陰閉可相互轉化,當依據臨床表現、舌象、脈象的變化綜合判斷。 脫證﹝collapse_syndrome﹞: 是五臟真陽散脫於外,症見昏憒﹝clouding_and_fretting﹞無知,目合口開,四肢鬆懈癱軟,手撒肢冷﹝cold_limbs﹞汗多,二便自遺,鼻息﹝nasal_polyp﹞低微,為中風﹝apoplexy﹞危候。另外,臨床上尚有內閉清竅未開而外脫虛象已露,即所謂「內閉外脫」者,此時往往是疾病安危演變的關鍵時機,應引起高度重視。 |
05、辨病勢﹝dynamic_of_disease﹞順逆: 臨床注意辨察病人之「神」,尤其是神志和瞳孔的變化。 中臟腑者﹝bowel_and_visceral_strike﹞,起病即現昏憒﹝clouding_and_fretting﹞無知,多為實邪閉竅,病位﹝Location_of_disease﹞深,病情重。 如病人漸至神昏﹝clouded_spirit﹞,瞳孔變化,甚至嘔吐﹝vomiting﹞、頭疼﹝Headache﹞、項強者﹝Stiff_Neck﹞,說明正氣漸衰,邪氣日盛,病情加重。 先中臟腑﹝bowel_and_visceral_strike﹞,如神志逐漸轉清,半身不遂﹝hemiplegia﹞未再加重或有恢復者,病由重轉輕,病勢﹝dynamic_of_disease﹞為順,預後多好。 若目不能視,或瞳孔大不等,或突見呃逆﹝hiccup﹞頻頻,或突然昏憤、四肢抽搐﹝convulsion_of_the_limbs﹞不已,或背腹驟然灼熱﹝palpably_hot﹞而四肢發涼及至手足厥逆﹝reversal_cold_of_limbs﹞,或見戴陽﹝upcast_yang﹞及嘔血﹝hematemesia﹞、症,均屬病勢﹝dynamic_of_disease﹞逆轉,難以挽救。 |
【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】: |
中風病﹝apoplexy﹞急性期標實症狀突出,急則治其標,治療當以祛邪﹝dispel_evils﹞為主,常用平肝熄風、清化痰熱、化痰通腑、活血通絡、醒神開竅等治療方法。 閉、脫二證當分別治以祛邪﹝dispel_evils﹞開竅醒神和扶正﹝Support_right﹞固脫、救陰回陽。 內閉外脫則醒神開竅與扶正﹝Support_right﹞固本可以兼用。 在恢復期及後遺症期,多為虛實夾雜,邪實未清而正虛已現,治宜扶正祛邪﹝Strengthening_vital_qi_to_eliminate_pathogenic_factor﹞,常用育陰熄風、益氣活血﹝benefiting_qi_for_activating_blood_circulation﹞等法。 |
【分證論治】: |
【中經絡﹝channel_and_network_strike﹞】: |
風痰瘀血,痹阻脈絡: |
【症狀﹝Symptom﹞】:半身不遂﹝hemiplegia﹞,口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞,舌強言謇﹝stiff_tongue_and_sluggish_speech﹞或不語,偏身麻木﹝Hemianesthesia﹞,頭暈﹝dizziness﹞、目眩﹝dizzy_vision﹞,舌質暗淡,舌苔薄白或白膩,脈弦滑。 |
【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:活血化瘀﹝Promoting_blood_circulation_for_removing_blood_stasis﹞,化痰通絡。 |
【方藥﹝medicinal﹞】:桃紅四物湯合滌痰湯。 |
方中:桃紅四物湯活血化瘀通絡;滌痰湯滌痰開竅。 瘀血症狀突出,舌質紫暗或有瘀斑,可加重桃仁、紅花等藥物劑量,以增強活血化瘀﹝Promoting_blood_circulation_for_removing_blood_stasis﹞之力。 舌苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞,煩躁不安﹝dysphoria﹞等有熱象者,加黃芩、山梔以清熱瀉火。 頭暈﹝dizziness﹞、頭疼﹝Headache﹞加菊花、夏枯草以平肝熄風。 若大便不通,可加大黃通腑瀉熱涼血,大黃用量宜輕,以滌除痰熱積滯為度,不可過量。 本型也可選用現代經驗方化痰通絡湯,方中半夏、茯苓、白術健脾化濕;膽南星、天竺黃清化痰熱;天麻平肝熄風;香附疏肝理氣,調暢氣機,助脾運化;配丹參活血化瘀﹝Promoting_blood_circulation_for_removing_blood_stasis﹞;大黃通腑瀉熱涼血。 |
肝陽暴亢,風火上擾: |
【症狀﹝Symptom﹞】:半身不遂﹝hemiplegia﹞,偏身麻木﹝Hemianesthesia﹞,舌強言謇﹝stiff_tongue_and_sluggish_speech﹞或不語,或口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞,眩暈﹝dizzy_head﹞、頭疼﹝Headache﹞,面紅目赤﹝red_face_and_eyes﹞,口苦咽乾﹝bitter_mouth_and_dry_pharynx﹞,心煩﹝vexation﹞、易怒﹝Irritabilit﹞,尿赤﹝reddish_urine﹞便乾﹝dry_stool﹞,舌質紅或紅絳,脈弦有力。 |
【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:平肝熄風,清熱活血,補益肝腎。 |
【方藥﹝medicinal﹞】:天麻鉤藤飲。 |
方中:天麻、鉤藤平肝熄風;生石決明鎮肝潛陽;黃芩、梔子清熱瀉火;川牛膝引血下行;益母草活血利水;杜仲、桑寄生補益肝腎;夜交藤、茯神安神定志。 伴頭暈﹝dizziness﹞、頭疼﹝Headache﹞加菊花、桑葉,疏風清熱;心煩﹝vexation﹞、易怒﹝Irritabilit﹞加丹皮、郁金,涼血開鬱;便乾﹝dry_stool﹞、便秘﹝constipation﹞加生大黃。 若症見神識恍惚﹝abstraction﹞,迷蒙者,為風火上擾清竅,由中經絡﹝channel_and_network_strike﹞向中臟腑﹝bowel_and_visceral_strike﹞轉化,可配合灌服牛黃清心丸或安宮牛黃丸以開竅醒神。 |
痰熱腑實,風痰上擾: |
【症狀﹝Symptom﹞】:半身不遂﹝hemiplegia﹞,口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞,言語謇澀﹝sluggish_speech﹞或不語,偏身麻木﹝Hemianesthesia﹞,腹脹﹝abdominal_distension﹞、便乾﹝dry_stool﹞、便秘﹝constipation﹞,頭暈﹝dizziness﹞、目眩﹝dizzy_vision﹞,咯痰﹝expectoration﹞或痰多,舌質暗紅或暗淡,苔黃或黃膩,脈弦滑或偏癱﹝hemiplegia﹞側脈弦滑而大。 |
【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:通腑化痰。 |
【方藥﹝medicinal﹞】:大承氣湯加味。 |
方中:生大黃蕩滌腸胃,通腑泄熱;芒硝鹹寒軟堅;枳實泄痞;厚朴寬滿。 可加瓜蔞、膽南星清熱化痰;加丹參活血通絡。 熱象明顯者,加山梔、黃芩;年老體弱津虧者,加生地、麥冬、玄參。 本型也可選用現代經驗方星蔞承氣湯,方中大黃、芒硝蕩滌腸胃,通腑泄熱;瓜蔞、膽南星清熱化痰。 |
若大便多日未解,痰熱積滯較甚而出現躁擾不甯,時清時寐,譫妄者﹝delirium﹞,此為濁氣不降,攜氣血上逆,犯於腦竅而為中臟腑證﹝bowel_and_visceral_strike﹞,按中臟腑﹝bowel_and_visceral_strike﹞的痰熱內閉清竅論治。 |
針對本證腑氣不通,而採用化痰通腑法,一可通暢腑氣,祛瘀達絡,敷布氣血,使半身不遂﹝hemiplegia﹞等症進一步好轉;二可清除阻滯於胃腸的痰熱積滯,使濁邪不得上擾神明,氣血逆亂得以糾正,達到防閉防脫之目的;三可急下存陰,以防陰劫于內,陽脫於外。 |
氣虛血瘀: |
【症狀﹝Symptom﹞】:半身不遂﹝hemiplegia﹞,口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞,口角流涎﹝salivation﹞,言語謇澀﹝sluggish_speech﹞或不語,偏身麻木﹝Hemianesthesia﹞,面色皏白﹝bright_white_facial_complexion﹞,氣短﹝brachypnea﹞、乏力﹝fatigue﹞,心悸﹝Palpitations﹞,自汗﹝Spontaneous_sweating﹞,便溏﹝Sloppy_stool﹞,手足腫脹﹝swelling_of_the_limbs﹞,舌質暗淡,舌苔薄白或白膩,脈沉細、細緩或細弦。 |
【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:益氣活血﹝benefiting_qi_for_activating_blood_circulation﹞,扶正祛邪﹝Strengthening_vital_qi_to_eliminate_pathogenic_factor﹞。 |
【方藥﹝medicinal﹞】:補陽還五湯。 |
本方:重用黃芪補氣,配當歸養血,合赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍以活血化瘀通絡。 |
中風病﹝apoplexy﹞恢復期和後遺症期多以氣虛血瘀為基本病機,故此方亦常用於恢復期和後遺症期的治療。 氣虛明顯者,加黨參、太子參以益氣通絡; 言語不利﹝inarticulateness﹞,加遠志、石菖蒲、郁金以祛痰利竅; 心悸﹝Palpitations﹞、喘息﹝Panting﹞,加桂枝、炙甘草以溫經通陽; 肢體麻木﹝numbness_of_the_limbs﹞加木瓜、伸筋草、防己以舒筋活絡; 上肢偏廢者,加桂枝以通絡; 下肢癱軟無力者,加川斷、桑寄生、杜仲、牛膝以強壯筋骨; 小便失禁﹝incontinence_of_urine﹞加桑螵蛸、益智仁以溫腎固澀; 血瘀重者,加莪術、水蛭、鬼箭羽、雞血藤等破血通絡之品。 |
肝陽上亢: |
【症狀﹝Symptom﹞】:半身不遂﹝hemiplegia﹞,口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞,舌強言謇﹝stiff_tongue_and_sluggish_speech﹞或不語,偏身麻木﹝Hemianesthesia﹞,煩躁﹝dysphoria﹞、失眠﹝agrypnia﹞,眩暈﹝dizzy_head﹞、耳鳴﹝deafness﹞,手足心熱﹝feverishness_in_palms_and_soles﹞,舌質紅絳或暗紅,少苔或無苔,脈細弦或細弦數。 |
【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:滋養肝腎,潛陽熄風。 |
【方藥﹝medicinal﹞】:鎮肝熄風湯。 |
方中:懷牛膝補肝腎,並引血下行;龍骨、牡蠣、代赭石鎮肝潛陽;龜板、白芍、玄參、天冬滋養陰液,以制亢陽; 茵陳、麥芽、川棟子清泄肝陽,條達肝氣;甘草、麥芽和胃調中。 並可配以鉤藤、菊花熄風清熱。 挾有痰熱者,加天竺黃、竹瀝、川貝母以清化痰熱; 心煩﹝vexation﹞、失眠者﹝agrypnia﹞,加黃芩、梔子以清心除煩,加夜交藤、珍珠母以鎮心安神; 頭疼﹝Headache﹞重者,加生石決明、夏枯草以清肝熄風。 |
【中腑臟】: |
痰熱內閉清竅(陽閉): |
【症狀﹝Symptom﹞】:起病驟急,神昏﹝clouded_spirit﹞或昏憒﹝clouding_and_fretting﹞,半身不遂﹝hemiplegia﹞,鼻鼾﹝Snoring﹞、痰鳴﹝coarse_rales﹞,肢體強痙拘急,項背身熱,躁擾不寧﹝noisy_behavior﹞,甚則手足厥冷,頻繁抽搐﹝convulsion﹞,偶見嘔血﹝hematemesia﹞,舌質紅絳,舌苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞或乾膩,脈弦滑數。 |
【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:清熱化痰,醒神開竅。 |
【方藥﹝medicinal﹞】:羚角鉤藤湯配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸。 |
羚羊角為清肝熄風主藥;桑葉疏風清熱;鉤藤、菊花平肝熄風;生地清熱涼血;白芍柔肝養血;川貝母、竹茹清熱化痰;茯神養心安神;甘草調和諸藥。 安宮牛黃丸可辛涼透竅。 |
若痰熱內盛,喉間有痰聲,可加服竹瀝水20~30d,或猴棗散0.3~0.6克以豁痰鎮痙。肝火旺盛,面紅目赤﹝red_face_and_eyes﹞,脈弦有力者,可加龍膽草、梔子以清肝瀉火;腑實熱結,腹脹﹝abdominal_distension﹞、便秘﹝constipation﹞,苔黃厚者,削口生大黃、枳實、芒硝以通腑導滯﹝downbear_stagnation﹞。 |
痰濕蒙塞心神(陰閉): |
【症狀﹝Symptom﹞】:素體陽虛,突發神昏﹝clouded_spirit﹞,半身不遂﹝hemiplegia﹞,肢體鬆懈,癱軟不溫,甚則四肢逆冷﹝deadly_cold_hand_and_foot﹞,面白唇暗,痰涎﹝Phlegm-drool﹞壅盛,舌質暗淡,舌苔白膩﹝Slimy_white_tongue_fur﹞,脈沉滑或沉緩。 |
【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:溫陽化痰,醒神開竅。 |
【方藥﹝medicinal﹞】:滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸。 |
方中:半夏、陳皮、茯苓健脾燥濕化痰;膽南星、竹茹清化痰熱;石菖蒲化痰開竅;人參扶助正氣。 蘇合香丸芳香化濁,開竅醒神。 寒象明顯,加桂枝溫陽化飲;兼有風象者,加天麻、鉤藤平肝熄風。 |
元氣敗脫,神明散亂:(脫證﹝collapse_syndrome﹞)。 |
【症狀﹝Symptom﹞】:突然神昏﹝clouded_spirit﹞或昏憒﹝clouding_and_fretting﹞,肢體癱軟,手撤肢冷﹝cold_limbs﹞汗多,重則周身濕冷,二便失禁,舌痿,舌質紫暗,苔白膩﹝Slimy_white_tongue_fur﹞,脈沉緩、沉微。 |
【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:益氣回陽固脫。 |
【方藥﹝medicinal﹞】:參附湯。 |
方中:人參大補元氣,附子溫腎壯陽,二藥合用以奏益氣回陽固脫之功。 汗出﹝sweating﹞不止加山萸肉、黃芪、龍骨、牡蠣以斂汗固脫;兼有瘀象者,加丹參。 |
此證即為辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞中所提之脫證﹝collapse_syndrome﹞。 |
中風病﹝apoplexy﹞屬內科急症,其發病急,變化快,急性發作期尤其是中臟腑﹝bowel_and_visceral_strike﹞的閉證﹝block_pattern﹞與脫證﹝collapse_syndrome﹞要以開閉、固脫為要,可配合以下治法,病情嚴重者應積極配合西醫救治。 後遺症期可配合下列外治法,以促進康復。 |
01、陽閉:可用清開靈注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250~500mi靜滴,每日2次。可配合灌服牛黃清心丸,每次1~2丸,每日3~4次。痰多化熱者用穿琥寧靜滴治療。 缺血性中風病﹝apoplexy﹞可辨證選用脈絡寧注射液、川芎嗪注射液、丹參注射液治療。 |
02、脫症可用生脈注射液、參附注射液滴注。 |
03、治半身不遂﹝hemiplegia﹞外敷藥方:穿山、大川烏頭、紅海蛤各100克、搗為末,每週用15~20克、另將蔥白搗汁和上藥成餅,直徑5cm,外敷左右腳心,再令其坐於密室,兩腳置於熱水盆中,使其出汗,見下肢發麻停用。 每週2次。 |
04、治手足攣縮外洗方:槐枝、柳枝、楮枝、茄枝、白艾各50克,煎水3桶,浸泡手足至腕踝以上,每次15~20分鐘,每日1次。 |
【預後﹝Prognosis﹞】: |
中風病﹝apoplexy﹞的病死率與病殘率均高,其預後﹝Prognosis﹞與體質﹝constitution﹞的強弱、正氣的盛衰、邪氣的淺深、病情的輕重及治療的正確及時與否、調養是否得當等關係密切。 |
中經絡﹝channel_and_network_strike﹞無神志障礙,而以半身不遂﹝hemiplegia﹞為主,病情輕者,3~5日即可穩定並進入恢復期,半月左右可望痊癒;病情重者,如調治得當,約于2周後進入恢復期,預後較好。 在做好一般護理的基礎上,要根據各證候的病機特點重視辨證施護。 但有少數中經絡﹝channel_and_network_strike﹞重症,可在3~7天內惡化,不僅偏癱﹝hemiplegia﹞加重,甚至出現神志不清而成中臟腑﹝bowel_and_visceral_strike﹞之證。 中臟腑者﹝bowel_and_visceral_strike﹞神志一直昏迷﹝coma﹞,一般預後不佳。 中臟腑﹝bowel_and_visceral_strike﹞之閉證﹝block_pattern﹞,經搶救治療而神志轉清,預後較好。 如由閉證﹝block_pattern﹞轉為脫證﹝collapse_syndrome﹞,是病情惡化之象,尤其在出現呃逆﹝hiccup﹞、抽搐﹝convulsion﹞、戴陽﹝upcast_yang﹞、嘔血﹝hematemesia﹞、便血﹝hematochezia﹞、四肢厥﹝cold_limbs﹞逆﹝reversal_cold_of_limbs﹞等變證時,預後更為惡劣。 中風﹝apoplexy﹞後遺症多屬本虛標實,往往恢復較慢且難於完全恢復。 若偏癱﹝hemiplegia﹞肢體由鬆弛轉為拘攣,伴舌強語謇﹝stiff_tongue_and_impeded_speech﹞,或時時抽搐﹝convulsion﹞,甚或神志失常,多屬正氣虛乏,邪氣日盛,病勢﹝dynamic_of_disease﹞轉重。 若時有頭疼﹝Headache﹞、眩暈﹝dizzy_head﹞、肢體麻木﹝numbness_of_the_limbs﹞,則有復中的危險,應注意預防﹝Prevention﹞。 |
【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】: |
中風病﹝apoplexy﹞的預防﹝Prevention﹞,在於慎起居、節飲食、遠房幃、調情志﹝emotion﹞。 慎起居,是生活要有規律,注意勞逸適度,重視進行適宜的運動。 節飲食是指避免過食肥甘厚味、煙酒及辛辣刺激食品。 遠房幃是指節制性生活。 調情志﹝emotion﹞:是指經常保持心情舒暢,穩定情緒,避免七情傷害。 |
重視先兆症的觀察,並積極進行治療是預防﹝Prevention﹞中風病﹝apoplexy﹞發生的關鍵。 加強護理是提高臨床治癒率、減少合併症、降低死亡率和病殘率的重要環節。 急性期病人宜臥床休息,尤其是中臟腑﹝bowel_and_visceral_strike﹞患者要密切觀察病情,重點注意神志、瞳神、氣息、脈象等情況,以瞭解閉、脫的轉化。 保持呼吸道通暢和腸道的通暢。 防止肺部、口腔、皮膚、會陰等部位感染。 語言不利者,宜加強語言訓練,循序漸進。 病情穩定後,可配合推拿及功能訓練,並指導病人自我鍛煉,促進患肢功能的恢復。 |
【結語﹝Summary﹞】: |
中風病﹝apoplexy﹞屬危急重病,臨床極為常見。 其病因以積損正衰為主,病位在腦,常涉及心、肝、腎、脾,其病機多由氣血逆亂,導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外。臨床按腦髓神機受損的程度與有無神識昏蒙分為中經絡﹝channel_and_network_strike﹞與中臟腑﹝bowel_and_visceral_strike﹞兩大類。 論其病性,多為本虛標實,在本為肝腎陰虛﹝deficiency_of_kidney_yin﹞,氣血衰少;在標為風火相煽,痰濕壅盛,瘀血阻滯,氣血逆亂。 治療方面,結合病類(中經絡﹝channel_and_network_strike﹞、中臟腑﹝bowel_and_visceral_strike﹞的不同)、病期(急性期、恢復期、後遺症期的不同)。 及證候特點,而採用活血化瘀﹝Promoting_blood_circulation_for_removing_blood_stasis﹞、化痰通絡、平肝熄風、清化痰熱、通腑化痰、益氣活血﹝benefiting_qi_for_activating_blood_circulation﹞、育陰熄風、醒神開竅、回陽固脫等法。 中風病﹝apoplexy﹞的治療,宜採用綜合療法,注意康復訓練。 本病在未發之前,如有中風﹝apoplexy﹞先兆,必須積極防治。 |
【文獻摘要】: |
《靈樞‧刺節真邪》:「虛邪偏客於身半,其人深,內居營衛,營衛稍衰,則真氣去,邪氣獨留,發為偏枯﹝hemilateral_withering﹞。」 |
《金匱要略‧中風、歷節病脈證並治》:「邪在於絡,肌膚不仁;邪在於經,即重不勝;邪入於腑,即不識人;邪入於臟,舌即難言,口吐涎。」 |
《醫經溯涸集‧中風辨》:「三子之論,河間主乎火,東垣主乎氣,彥修主乎濕,……以予觀之,昔人、三子之論,皆不可偏廢。但三子以相類中風﹝apoplectic_stroke﹞之病,視為中風﹝apoplexy﹞而立論,故使後人狐疑而不能決。殊不知因於風者,真中風也﹝apoplexy﹞!因于火、因於氣、因於濕者,類中風﹝apoplectic_stroke﹞而非中風也﹝apoplexy﹞!」 |
《景岳全書‧非風》:「非風一證,即時人所謂中風證也﹝apoplexy﹞。此證多見卒倒,卒倒多由昏憒﹝clouding_and_fretting﹞,本皆內傷積損頹敗而然,原非外感風寒所致。」 |
《證治匯補‧中風》:「平人手指麻木,不時眩暈﹝dizzy_head﹞,乃中風﹝apoplexy﹞先兆,須預防﹝Prevention﹞之,宜慎起居,節飲食,遠房幃,調情志﹝emotion﹞。」 |
《醫學衷中參西錄‧治內外中風方》:「內中風﹝apoplexy﹞之證,曾見於《內經》。而《內經》初不名為內中風﹝apoplexy﹞,亦不名為腦充血,而實名之為煎厥﹝scorching_syncope﹞、大厥﹝major_syncope﹞、薄厥﹝sudden_syncope﹞。……蓋肝為將軍之官,不治則易怒﹝Irritabilit﹞,因怒生熱,煎耗肝血,遂致肝中所寄之相火,掀然暴發,挾氣血而上衝腦部,以致昏厥。」 |
經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi