經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　心腦病證-中風病﹝apoplexy﹞：

中風病﹝apoplexy﹞：是由於正氣虧虛，飲食、情志﹝emotion﹞、勞倦內傷等引起氣血逆亂，產生風、火、痰、瘀，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外為基本病機，以突然昏僕、半身不遂﹝hemiplegia﹞、口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞、言語謇澀﹝sluggish_speech﹞或不語、偏身麻木﹝Hemianesthesia﹞為主要臨床表現的病證。

　根據腦髓神機受損程度的不同，有中經絡﹝channel_and_network_strike﹞、中臟腑﹝bowel_and_visceral_strike﹞之分，有相應的臨床表現。

　本病多見於中老年人。四季皆可發病，但以冬春兩季最為多見。

中風病﹝apoplexy﹞嚴重危害著人類健康，死亡率高，致殘率高。

　在本病的預防﹝Prevention﹞、治療和康復方面，中醫藥具有較為顯著的療效和優勢。

《內經》雖沒有明確提出中風病﹝apoplexy﹞名，但所記述的「大厥﹝major_syncope﹞」、「薄厥﹝sudden_syncope﹞」、「僕擊」、「偏枯﹝hemilateral_withering﹞」、「風痱﹝apoplectic_aphasia﹞」等病證，與中風病﹝apoplexy﹞在卒中昏迷﹝coma﹞期和後遺症期的一些臨床表現相似。

　對本病的病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞也有一定認識，如：

　《靈樞‧刺節真邪》：「虛邪偏客於身半，其人深，內居營衛，營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯﹝hemilateral_withering﹞。」

此外，還認識到本病的發生與個人的體質﹝constitution﹞、飲食、精神刺激等有關，如：

　《素問‧通評虛實論》明確指出：「僕擊、偏枯﹝hemilateral_withering﹞……肥貴人則膏粱之疾也。」

還明確指出中風﹝apoplexy﹞的病變部位在頭部，是由氣血逆而不降所致。

　如《素問‧調經論》說：「血之與氣，並走於上，則為大厥﹝major_syncope﹞，厥則暴死。」

對中風病﹝apoplexy﹞的病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞及其治法，歷代醫家論述頗多，從病因學﹝etiology﹞的發展來看，大體分為兩個階段。

　唐宋以前多以「內虛邪中」立論，治療上一般多採用疏風祛邪﹝dispel_evils﹞、補益正氣的方藥。

　如《金匱要略》正式把本病命名為中風﹝apoplexy﹞。

　認為中風病﹝apoplexy﹞之病因為絡脈空虛，風邪入中，其創立的分證方法對中風病﹝apoplexy﹞的診斷、治療、判斷病情輕重和估計預後很有幫助。

　唐宋以後，特別是金元時代，許多醫家以「內風」立論，可謂中風病﹝apoplexy﹞因學﹝etiology﹞說上的一大轉折。

　其中劉河間力主「腎水﹝kidney_edema﹞不足，心火暴甚」；李東垣認為「形盛氣衰，本氣自病」；朱丹溪主張「濕痰化熱生風」；元代王履從病因學﹝etiology﹞角度將中風病﹝apoplexy﹞分為「真中」、「類中」。

　明代張景岳提出「非風」之說，提出「內傷積損」是導致本病的根本原因；明代李中梓又將中風病﹝apoplexy﹞明確分為閉、脫二證，仍為現在臨床所應用。

　清代醫家葉天士、沈金鼇、尤在涇、王清任等豐富了中風病﹝apoplexy﹞的治法和方藥，形成了比較完整的中風病﹝apoplexy﹞治療法則。

　晚清及近代醫家張伯龍、張山雷、張錫純進一步認識到本病的發生主要是陰陽失調，氣血逆亂，直衝犯腦，至此對中風病﹝apoplexy﹞因病機的認識及其治療日臻完善。

　近年來對中風病﹝apoplexy﹞的預防﹝Prevention﹞、診斷、治療、康復、護理等方面逐步形成了較為統一的標準和規範，治療方法多樣化，療效也有了較大提高。

中風病﹝apoplexy﹞：是一個獨立的疾病。

　其臨床表現與西醫所稱的腦血管病相似。腦血管病主要包括缺血性和出血性兩大類型。

　不論是出血性還是缺血性腦血管病均可參考本節辨證論治。

【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】：

　01、積損正衰：

　「年四十而陰氣自半，起居衰矣」。

　年老體弱，或久病氣血虧損，腦脈失養。

　氣虛則運血無力，血流不暢，而致腦脈瘀滯不通；陰血虧虛則陰不制陽，內風動越，攜痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞、瘀血止擾清竅，突發本病。

　正如《景岳全書‧非風》說：「卒倒多由昏憒﹝clouding_and_fretting﹞，本皆內傷積損頹敗而然。」

　02、勞倦內傷：

　煩勞過度，傷耗陰精，陰虛而火旺，或陰不制陽易使陽氣鴟張，引動風陽，內風旋動，則氣火俱浮，或兼挾痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞、瘀血上壅清竅脈絡。

　03、脾失健運：

　過食肥甘醇酒，致使脾胃受傷，脾失運化，痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞內生，鬱久化熱，痰熱互結，壅滯經脈，上蒙清竅；

　或素體肝旺，氣機鬱結，克伐脾土，痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞內生；或肝鬱化火，爍津成痰，痰鬱互結，攜風陽之邪，竄擾經脈，發為本病。

　此即《丹溪心法‧中風》所謂「濕土生痰，痰生熱，熱生風也」。

　飲食不節﹝dietary_irregularities﹞，脾失健運，氣血生化無源，氣血精﹝hematospermia﹞微衰少，腦脈失養，再加之情志﹝emotion﹞過極、勞倦過度等誘因，使氣血逆亂，腦之神明不用，而發為中風﹝apoplexy﹞。

　04、情志﹝emotion﹞過極：

　七情所傷﹝damaged_by_excess_of_seven_emotions﹞，肝失條達，氣機鬱滯，血行不暢，瘀結腦脈；暴怒傷肝，則肝陽暴張，或心火暴盛，風火相煽，血隨氣逆，上衝犯腦。

　凡此種種，均易引起氣血逆亂，上擾腦竅而發為中風﹝apoplexy﹞。

　尤以暴怒引發本病者最為多見。

綜觀本病，由於患者臟腑功能失調，氣血素虛或痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞、瘀血內生，加之勞倦內傷、憂思惱怒、飲酒飽食、用力過度、氣候驟變等誘因，而致瘀血阻滯、痰熱內蘊，或陽化風動、血隨氣逆，導致腦脈痹阻或血溢脈外，引起昏僕不遂，發為中風﹝apoplexy﹞。

　其病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關。

　其病機有虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風（肝風）、痰（風痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）。

　六端，此六端多在一定條件下相互影響，相互作用。

　病性多為本虛標實，上盛下虛。在本為肝腎陰虛﹝deficiency_of_kidney_yin﹞，氣血衰少，在標為風火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。

　而其基本病機為氣血逆亂，上犯於腦，腦之神明失用。

【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】：

腦脈痹阻或血溢腦脈之外所引起的腦髓神機受損是中風病﹝apoplexy﹞的證候特徵。

　其主症為神昏﹝clouded_spirit﹞、半身不遂﹝hemiplegia﹞、言語謇澀﹝sluggish_speech﹞或不語、口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞、偏身麻木﹝Hemianesthesia﹞。

　次症見頭疼﹝Headache﹞、眩暈﹝dizzy_head﹞、嘔吐﹝vomiting﹞、二便失禁或不通、煩躁﹝dysphoria﹞、抽搐﹝convulsion﹞、痰多、呃逆﹝hiccup﹞。

　舌象可表現為舌強、舌歪、舌卷，舌質暗紅或紅絳，舌有瘀點、瘀斑；苔薄白、白膩、黃或黃膩；脈象多弦，或弦滑、弦細，或結或代等。

　01、神昏﹝clouded_spirit﹞：初起即可見。

　輕者神思恍惚，迷蒙，嗜睡﹝hypersomnia﹞。

　重者昏迷﹝coma﹞或昏憒﹝clouding_and_fretting﹞。

　有的病人起病時神清，數日後漸見神昏﹝clouded_spirit﹞，多數神昏﹝clouded_spirit﹞病人常伴有譫妄﹝delirium﹞、躁擾不寧﹝noisy_behavior﹞等症狀。

　02、半身不遂﹝hemiplegia﹞：

　輕者僅見偏身肢體力弱或活動不利，重者則完全癱瘓。

　有單個肢體力弱或癱瘓者，也有一側肢體癱瘓不遂者；病人起病可僅為偏身力弱，而進行性加重，直至癱瘓不遂，或起病即見偏身癱瘓。

　急性期，病人半身不遂﹝hemiplegia﹞多見患肢鬆懈癱軟。

　少數為肢體強痙拘急。

　後遺症期，多遺有患肢強痙攣﹝convulsion﹞縮，尤以手指關節僵硬、屈伸不利最為嚴重。

　03、口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞：

　多與半身不遂﹝hemiplegia﹞共見，伸舌時多歪向癱瘓側肢體，常伴流涎﹝salivation﹞。

　04、言語謇澀﹝sluggish_speech﹞或不語輕者，僅見言語遲緩不利，吐字不清，患者自覺舌體發僵；重者不語。

　部分患者在病發之前，常伴有一時性的言語不利﹝inarticulateness﹞，旋即恢復正常。

　本病：發病前常有先兆症狀。

　如素有眩暈﹝dizzy_head﹞、頭疼﹝Headache﹞、耳鳴﹝deafness﹞，突然出現一過性言語不利﹝inarticulateness﹞或肢體麻木﹝numbness_of_the_limbs﹞，視物昏花，甚則暈厥，一日內發作數次，或幾日內多次復發。

　若驟然內風旋動，痰火交織發病者，於急性期可出現嘔血﹝hematemesia﹞、便血﹝hematochezia﹞、壯熱﹝vigorous_heat﹞、喘促﹝hasty_panting﹞、頑固性呃逆﹝hiccup﹞，甚至厥而不復，瞳孔或大或小，病情危篤，多難救治。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　01、以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷﹝coma﹞或昏憒﹝clouding_and_fretting﹞，半身不遂﹝hemiplegia﹞，口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞，舌強言謇﹝stiff_tongue_and_sluggish_speech﹞或不語，偏身麻木﹝Hemianesthesia﹞為主症。

　02、多急性起病。

　03、病發多有誘因，病前常有頭暈﹝dizziness﹞、頭疼﹝Headache﹞、肢體麻木﹝numbness_of_the_limbs﹞、力弱等先兆症。

　04、好發年齡為40歲以上。

　05、血壓、腦脊液檢查、等檢查，有助於診斷。

診斷時，在中風病﹝apoplexy﹞病名的診斷基礎上，還要根據有無神識昏蒙診斷為中經絡﹝channel_and_network_strike﹞與中臟腑﹝bowel_and_visceral_strike﹞兩大中風病﹝apoplexy﹞病類。

中風病﹝apoplexy﹞的急性期是指發病後兩周以內，中臟腑﹝bowel_and_visceral_strike﹞類最長可至1個月；恢復期是發病兩周或1個月至半年以內；後遺症期系發病半年以上者。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

　01、口僻﹝wry_mouth﹞：

　俗稱吊線風﹝hoisted-line_wind﹞，主要症狀是口眼歪斜﹝Facial_paralysis﹞，多伴有耳後疼痛，因口眼歪斜﹝Facial_paralysis﹞有時伴流涎﹝salivation﹞、言語不清。

　多由正氣不足，風邪入中脈絡，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。

　中風病﹝apoplexy﹞、口舌歪斜者﹝deviated_tongue_and_mouth﹞多伴有肢體癱瘓或偏身麻木﹝Hemianesthesia﹞，病由氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦竅而致腦髓神機受損，且以中老年人為多。

　02、癇病﹝epilepsy﹞與中風﹝apoplexy﹞、中臟腑﹝bowel_and_visceral_strike﹞均有卒然昏僕的見症。

　而癇病﹝epilepsy﹞為發作性疾病，昏迷﹝coma﹞時四肢抽搐﹝convulsion_of_the_limbs﹞，口吐涎沫，雙目上視，或作異常叫聲，醒後一如常人，且肢體活動多正常，發病以青少年居多。

　03、厥證﹝reversal_pattern﹞：

　神昏﹝clouded_spirit﹞常伴有四肢逆冷﹝deadly_cold_hand_and_foot﹞，一般移時蘇醒，醒後無半身不遂﹝hemiplegia﹞、口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞、言語不利﹝inarticulateness﹞等症。

　04、痙病﹝convulsive_disease﹞：

　以四肢抽搐﹝convulsion_of_the_limbs﹞，項背強直，甚至角弓反張﹝opisthotonus﹞為主症。

　病發亦可伴神昏﹝clouded_spirit﹞，但無半身不遂﹝hemiplegia﹞、口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞、言語不利﹝inarticulateness﹞等症狀。

　05、痿病﹝flaccidity_disease﹞：

　痿病﹝flaccidity_disease﹞以手足軟弱無力、筋脈弛緩不收、肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞為主症，起病緩慢，起病時無突然昏倒不省人事﹝unconsciousness﹞，口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞，言語不利﹝inarticulateness﹞。

　以雙下肢或四肢為多見，或見有患肢肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞，或見筋惕肉膶﹝muscular_twitching_and_cramp﹞。

　中風病﹝apoplexy﹞亦有見肢體肌肉萎縮者﹝Muscular_dystrophy,MD﹞，多見於後遺症期由半身不遂﹝hemiplegia﹞而廢用所致。

【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】

【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】：

　01、瞭解病史及先兆中老年人，平素體質﹝constitution﹞虛衰或素有形肥體豐，而常表現有眩暈﹝dizzy_head﹞、頭疼﹝Headache﹞，或一過性肢麻、口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞、言語謇澀﹝sluggish_speech﹞。

　多有氣候驟變，煩勞過度，情志﹝emotion﹞相激，跌僕努力等誘因。

　若急性起病，以半身不遂﹝hemiplegia﹞、口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞、言語謇澀﹝sluggish_speech﹞為首發症狀者一般診斷不難。

　但若起病即見神志障礙者，則需深入瞭解病史和體檢。

　02、辨中經絡﹝channel_and_network_strike﹞與中臟腑﹝bowel_and_visceral_strike﹞：

　臨床按腦髓神機受損的程度與有無神識昏蒙分為中經絡﹝channel_and_network_strike﹞與中臟腑﹝bowel_and_visceral_strike﹞兩大類型。

　兩者根本區別在於中經絡﹝channel_and_network_strike﹞一般無神志改變，表現為不經昏僕而突然發生口眼歪斜﹝Facial_paralysis﹞、言語不利﹝inarticulateness﹞、半身不遂﹝hemiplegia﹞；中臟腑﹝bowel_and_visceral_strike﹞則出現突然昏僕，不省人事﹝unconsciousness﹞，半身不遂﹝hemiplegia﹞、口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞、舌強言謇﹝stiff_tongue_and_sluggish_speech﹞或不語、偏身麻木﹝Hemianesthesia﹞、神識恍惚﹝abstraction﹞或迷蒙為主症，並常遺留後遺症，中經絡者﹝channel_and_network_strike﹞，病位﹝Location_of_disease﹞較淺，病情較輕；中臟腑者﹝bowel_and_visceral_strike﹞，病位﹝Location_of_disease﹞較深，病情較重。

　03、明辨病性：

　中風病﹝apoplexy﹞性為本虛標實，急性期多以標實證候為主，根據臨床表現注意辨別病性屬火、風、痰、血的不同。

　平素性情急躁易怒﹝Irritabilit﹞，面紅目赤﹝red_face_and_eyes﹞，口乾﹝xwrostomia﹞、口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞，發病後甚或項背身熱，躁擾不寧﹝noisy_behavior﹞，大便秘結﹝constipation﹞，小便黃赤，舌紅苔黃則多屬火熱為患；若素有頭疼﹝Headache﹞、眩暈﹝dizzy_head﹞等症，突然出現半身不遂﹝hemiplegia﹞，甚或神昏﹝clouded_spirit﹞、抽搐﹝convulsion﹞、肢體痙強拘急，屬內風動越；素來形肥體豐，病後咯痰﹝expectoration﹞較多或神昏﹝clouded_spirit﹞，喉中痰鳴﹝coarse_rales﹞，舌苔白膩﹝Slimy_white_tongue_fur﹞，屬痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞壅盛為患；若素有頭疼﹝Headache﹞，痛勢較劇，舌質紫暗，多屬瘀血為患。

　恢復期及後遺症期，多表現為氣陰不足，陽氣虛衰。

　如肢體癱瘓，手足腫脹﹝swelling_of_the_limbs﹞，口角流涎﹝salivation﹞，氣短﹝brachypnea﹞、自汗﹝Spontaneous_sweating﹞，多屬氣虛；若兼有畏寒﹝fear_of_cold﹞、肢冷﹝cold_limbs﹞，為陽氣虛衰的表現；若兼有心煩﹝vexation﹞、少寐﹝reduced_sleep﹞，口乾﹝xwrostomia﹞、咽乾﹝dry_pharynx﹞，手足心熱﹝feverishness_in_palms_and_soles﹞，舌紅少苔，多屬陰虛內熱。

　04、辨閉證﹝block_pattern﹞、脫證﹝collapse_syndrome﹞：

　閉者，邪氣內閉清竅，症見神昏﹝clouded_spirit﹞、牙關緊閉﹝jaw_clenching﹞、口噤﹝lockjaw﹞不開、肢體痙強，屬實證，根據有無熱象，又有陽閉、陰閉之分。

　陽閉為痰熱閉阻清竅，症見面赤身熱，氣粗口臭﹝halitosis﹞，躁擾不甯，舌苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞，脈象弦滑而數；陰閉為濕痰內閉清竅；症見面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎﹝Phlegm-drool﹞壅盛，舌苔白膩﹝Slimy_white_tongue_fur﹞，脈象沉滑或緩。

　陽閉和陰閉可相互轉化，當依據臨床表現、舌象、脈象的變化綜合判斷。

　脫證﹝collapse_syndrome﹞：

　是五臟真陽散脫於外，症見昏憒﹝clouding_and_fretting﹞無知，目合口開，四肢鬆懈癱軟，手撒肢冷﹝cold_limbs﹞汗多，二便自遺，鼻息﹝nasal_polyp﹞低微，為中風﹝apoplexy﹞危候。另外，臨床上尚有內閉清竅未開而外脫虛象已露，即所謂「內閉外脫」者，此時往往是疾病安危演變的關鍵時機，應引起高度重視。

　05、辨病勢﹝dynamic_of_disease﹞順逆：

　臨床注意辨察病人之「神」，尤其是神志和瞳孔的變化。

　中臟腑者﹝bowel_and_visceral_strike﹞，起病即現昏憒﹝clouding_and_fretting﹞無知，多為實邪閉竅，病位﹝Location_of_disease﹞深，病情重。

　如病人漸至神昏﹝clouded_spirit﹞，瞳孔變化，甚至嘔吐﹝vomiting﹞、頭疼﹝Headache﹞、項強者﹝Stiff_Neck﹞，說明正氣漸衰，邪氣日盛，病情加重。

　先中臟腑﹝bowel_and_visceral_strike﹞，如神志逐漸轉清，半身不遂﹝hemiplegia﹞未再加重或有恢復者，病由重轉輕，病勢﹝dynamic_of_disease﹞為順，預後多好。

　若目不能視，或瞳孔大不等，或突見呃逆﹝hiccup﹞頻頻，或突然昏憤、四肢抽搐﹝convulsion_of_the_limbs﹞不已，或背腹驟然灼熱﹝palpably_hot﹞而四肢發涼及至手足厥逆﹝reversal_cold_of_limbs﹞，或見戴陽﹝upcast_yang﹞及嘔血﹝hematemesia﹞、症，均屬病勢﹝dynamic_of_disease﹞逆轉，難以挽救。

【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】：

中風病﹝apoplexy﹞急性期標實症狀突出，急則治其標，治療當以祛邪﹝dispel_evils﹞為主，常用平肝熄風、清化痰熱、化痰通腑、活血通絡、醒神開竅等治療方法。

　閉、脫二證當分別治以祛邪﹝dispel_evils﹞開竅醒神和扶正﹝Support_right﹞固脫、救陰回陽。

　內閉外脫則醒神開竅與扶正﹝Support_right﹞固本可以兼用。

　在恢復期及後遺症期，多為虛實夾雜，邪實未清而正虛已現，治宜扶正祛邪﹝Strengthening_vital_qi_to_eliminate_pathogenic_factor﹞，常用育陰熄風、益氣活血﹝benefiting_qi_for_activating_blood_circulation﹞等法。

【分證論治】：

【中經絡﹝channel_and_network_strike﹞】：

風痰瘀血，痹阻脈絡：

　【症狀﹝Symptom﹞】：半身不遂﹝hemiplegia﹞，口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞，舌強言謇﹝stiff_tongue_and_sluggish_speech﹞或不語，偏身麻木﹝Hemianesthesia﹞，頭暈﹝dizziness﹞、目眩﹝dizzy_vision﹞，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：活血化瘀﹝Promoting_blood_circulation_for_removing_blood_stasis﹞，化痰通絡。

　【方藥﹝medicinal﹞】：桃紅四物湯合滌痰湯。

　方中：桃紅四物湯活血化瘀通絡；滌痰湯滌痰開竅。

　瘀血症狀突出，舌質紫暗或有瘀斑，可加重桃仁、紅花等藥物劑量，以增強活血化瘀﹝Promoting_blood_circulation_for_removing_blood_stasis﹞之力。

　舌苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞，煩躁不安﹝dysphoria﹞等有熱象者，加黃芩、山梔以清熱瀉火。

　頭暈﹝dizziness﹞、頭疼﹝Headache﹞加菊花、夏枯草以平肝熄風。

　若大便不通，可加大黃通腑瀉熱涼血，大黃用量宜輕，以滌除痰熱積滯為度，不可過量。

　本型也可選用現代經驗方化痰通絡湯，方中半夏、茯苓、白術健脾化濕；膽南星、天竺黃清化痰熱；天麻平肝熄風；香附疏肝理氣，調暢氣機，助脾運化；配丹參活血化瘀﹝Promoting_blood_circulation_for_removing_blood_stasis﹞；大黃通腑瀉熱涼血。

肝陽暴亢，風火上擾：

　【症狀﹝Symptom﹞】：半身不遂﹝hemiplegia﹞，偏身麻木﹝Hemianesthesia﹞，舌強言謇﹝stiff_tongue_and_sluggish_speech﹞或不語，或口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞，眩暈﹝dizzy_head﹞、頭疼﹝Headache﹞，面紅目赤﹝red_face_and_eyes﹞，口苦咽乾﹝bitter_mouth_and_dry_pharynx﹞，心煩﹝vexation﹞、易怒﹝Irritabilit﹞，尿赤﹝reddish_urine﹞便乾﹝dry_stool﹞，舌質紅或紅絳，脈弦有力。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：平肝熄風，清熱活血，補益肝腎。

　【方藥﹝medicinal﹞】：天麻鉤藤飲。

　方中：天麻、鉤藤平肝熄風；生石決明鎮肝潛陽；黃芩、梔子清熱瀉火；川牛膝引血下行；益母草活血利水；杜仲、桑寄生補益肝腎；夜交藤、茯神安神定志。

　伴頭暈﹝dizziness﹞、頭疼﹝Headache﹞加菊花、桑葉，疏風清熱；心煩﹝vexation﹞、易怒﹝Irritabilit﹞加丹皮、郁金，涼血開鬱；便乾﹝dry_stool﹞、便秘﹝constipation﹞加生大黃。

　若症見神識恍惚﹝abstraction﹞，迷蒙者，為風火上擾清竅，由中經絡﹝channel_and_network_strike﹞向中臟腑﹝bowel_and_visceral_strike﹞轉化，可配合灌服牛黃清心丸或安宮牛黃丸以開竅醒神。

痰熱腑實，風痰上擾：

　【症狀﹝Symptom﹞】：半身不遂﹝hemiplegia﹞，口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞，言語謇澀﹝sluggish_speech﹞或不語，偏身麻木﹝Hemianesthesia﹞，腹脹﹝abdominal_distension﹞、便乾﹝dry_stool﹞、便秘﹝constipation﹞，頭暈﹝dizziness﹞、目眩﹝dizzy_vision﹞，咯痰﹝expectoration﹞或痰多，舌質暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱﹝hemiplegia﹞側脈弦滑而大。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：通腑化痰。

　【方藥﹝medicinal﹞】：大承氣湯加味。

　方中：生大黃蕩滌腸胃，通腑泄熱；芒硝鹹寒軟堅；枳實泄痞；厚朴寬滿。

　可加瓜蔞、膽南星清熱化痰；加丹參活血通絡。

　熱象明顯者，加山梔、黃芩；年老體弱津虧者，加生地、麥冬、玄參。

　本型也可選用現代經驗方星蔞承氣湯，方中大黃、芒硝蕩滌腸胃，通腑泄熱；瓜蔞、膽南星清熱化痰。

若大便多日未解，痰熱積滯較甚而出現躁擾不甯，時清時寐，譫妄者﹝delirium﹞，此為濁氣不降，攜氣血上逆，犯於腦竅而為中臟腑證﹝bowel_and_visceral_strike﹞，按中臟腑﹝bowel_and_visceral_strike﹞的痰熱內閉清竅論治。

針對本證腑氣不通，而採用化痰通腑法，一可通暢腑氣，祛瘀達絡，敷布氣血，使半身不遂﹝hemiplegia﹞等症進一步好轉；二可清除阻滯於胃腸的痰熱積滯，使濁邪不得上擾神明，氣血逆亂得以糾正，達到防閉防脫之目的；三可急下存陰，以防陰劫于內，陽脫於外。

氣虛血瘀：

　【症狀﹝Symptom﹞】：半身不遂﹝hemiplegia﹞，口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞，口角流涎﹝salivation﹞，言語謇澀﹝sluggish_speech﹞或不語，偏身麻木﹝Hemianesthesia﹞，面色皏白﹝bright_white_facial_complexion﹞，氣短﹝brachypnea﹞、乏力﹝fatigue﹞，心悸﹝Palpitations﹞，自汗﹝Spontaneous_sweating﹞，便溏﹝Sloppy_stool﹞，手足腫脹﹝swelling_of_the_limbs﹞，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細、細緩或細弦。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：益氣活血﹝benefiting_qi_for_activating_blood_circulation﹞，扶正祛邪﹝Strengthening_vital_qi_to_eliminate_pathogenic_factor﹞。

　【方藥﹝medicinal﹞】：補陽還五湯。

　本方：重用黃芪補氣，配當歸養血，合赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍以活血化瘀通絡。

中風病﹝apoplexy﹞恢復期和後遺症期多以氣虛血瘀為基本病機，故此方亦常用於恢復期和後遺症期的治療。

　氣虛明顯者，加黨參、太子參以益氣通絡；

　言語不利﹝inarticulateness﹞，加遠志、石菖蒲、郁金以祛痰利竅；

　心悸﹝Palpitations﹞、喘息﹝Panting﹞，加桂枝、炙甘草以溫經通陽；

　肢體麻木﹝numbness_of_the_limbs﹞加木瓜、伸筋草、防己以舒筋活絡；

　上肢偏廢者，加桂枝以通絡；

　下肢癱軟無力者，加川斷、桑寄生、杜仲、牛膝以強壯筋骨；

　小便失禁﹝incontinence_of_urine﹞加桑螵蛸、益智仁以溫腎固澀；

　血瘀重者，加莪術、水蛭、鬼箭羽、雞血藤等破血通絡之品。

肝陽上亢：

　【症狀﹝Symptom﹞】：半身不遂﹝hemiplegia﹞，口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞，舌強言謇﹝stiff_tongue_and_sluggish_speech﹞或不語，偏身麻木﹝Hemianesthesia﹞，煩躁﹝dysphoria﹞、失眠﹝agrypnia﹞，眩暈﹝dizzy_head﹞、耳鳴﹝deafness﹞，手足心熱﹝feverishness_in_palms_and_soles﹞，舌質紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或細弦數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：滋養肝腎，潛陽熄風。

　【方藥﹝medicinal﹞】：鎮肝熄風湯。

　方中：懷牛膝補肝腎，並引血下行；龍骨、牡蠣、代赭石鎮肝潛陽；龜板、白芍、玄參、天冬滋養陰液，以制亢陽；

　茵陳、麥芽、川棟子清泄肝陽，條達肝氣；甘草、麥芽和胃調中。

　並可配以鉤藤、菊花熄風清熱。

　挾有痰熱者，加天竺黃、竹瀝、川貝母以清化痰熱；

　心煩﹝vexation﹞、失眠者﹝agrypnia﹞，加黃芩、梔子以清心除煩，加夜交藤、珍珠母以鎮心安神；

　頭疼﹝Headache﹞重者，加生石決明、夏枯草以清肝熄風。

【中腑臟】：

痰熱內閉清竅（陽閉）：

　【症狀﹝Symptom﹞】：起病驟急，神昏﹝clouded_spirit﹞或昏憒﹝clouding_and_fretting﹞，半身不遂﹝hemiplegia﹞，鼻鼾﹝Snoring﹞、痰鳴﹝coarse_rales﹞，肢體強痙拘急，項背身熱，躁擾不寧﹝noisy_behavior﹞，甚則手足厥冷，頻繁抽搐﹝convulsion﹞，偶見嘔血﹝hematemesia﹞，舌質紅絳，舌苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞或乾膩，脈弦滑數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：清熱化痰，醒神開竅。

　【方藥﹝medicinal﹞】：羚角鉤藤湯配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸。

　羚羊角為清肝熄風主藥；桑葉疏風清熱；鉤藤、菊花平肝熄風；生地清熱涼血；白芍柔肝養血；川貝母、竹茹清熱化痰；茯神養心安神；甘草調和諸藥。

　安宮牛黃丸可辛涼透竅。

若痰熱內盛，喉間有痰聲，可加服竹瀝水20～30d，或猴棗散0.3～0.6克以豁痰鎮痙。肝火旺盛，面紅目赤﹝red_face_and_eyes﹞，脈弦有力者，可加龍膽草、梔子以清肝瀉火；腑實熱結，腹脹﹝abdominal_distension﹞、便秘﹝constipation﹞，苔黃厚者，削口生大黃、枳實、芒硝以通腑導滯﹝downbear_stagnation﹞。

痰濕蒙塞心神（陰閉）：

　【症狀﹝Symptom﹞】：素體陽虛，突發神昏﹝clouded_spirit﹞，半身不遂﹝hemiplegia﹞，肢體鬆懈，癱軟不溫，甚則四肢逆冷﹝deadly_cold_hand_and_foot﹞，面白唇暗，痰涎﹝Phlegm-drool﹞壅盛，舌質暗淡，舌苔白膩﹝Slimy_white_tongue_fur﹞，脈沉滑或沉緩。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：溫陽化痰，醒神開竅。

　【方藥﹝medicinal﹞】：滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸。

　方中：半夏、陳皮、茯苓健脾燥濕化痰；膽南星、竹茹清化痰熱；石菖蒲化痰開竅；人參扶助正氣。

　蘇合香丸芳香化濁，開竅醒神。

　寒象明顯，加桂枝溫陽化飲；兼有風象者，加天麻、鉤藤平肝熄風。

元氣敗脫，神明散亂：（脫證﹝collapse_syndrome﹞）。

　【症狀﹝Symptom﹞】：突然神昏﹝clouded_spirit﹞或昏憒﹝clouding_and_fretting﹞，肢體癱軟，手撤肢冷﹝cold_limbs﹞汗多，重則周身濕冷，二便失禁，舌痿，舌質紫暗，苔白膩﹝Slimy_white_tongue_fur﹞，脈沉緩、沉微。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：益氣回陽固脫。

　【方藥﹝medicinal﹞】：參附湯。

　方中：人參大補元氣，附子溫腎壯陽，二藥合用以奏益氣回陽固脫之功。

　汗出﹝sweating﹞不止加山萸肉、黃芪、龍骨、牡蠣以斂汗固脫；兼有瘀象者，加丹參。

　此證即為辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞中所提之脫證﹝collapse_syndrome﹞。

中風病﹝apoplexy﹞屬內科急症，其發病急，變化快，急性發作期尤其是中臟腑﹝bowel_and_visceral_strike﹞的閉證﹝block_pattern﹞與脫證﹝collapse_syndrome﹞要以開閉、固脫為要，可配合以下治法，病情嚴重者應積極配合西醫救治。

　後遺症期可配合下列外治法，以促進康復。

　01、陽閉：可用清開靈注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250～500mi靜滴，每日2次。可配合灌服牛黃清心丸，每次1～2丸，每日3～4次。痰多化熱者用穿琥寧靜滴治療。

　缺血性中風病﹝apoplexy﹞可辨證選用脈絡寧注射液、川芎嗪注射液、丹參注射液治療。

　02、脫症可用生脈注射液、參附注射液滴注。

　03、治半身不遂﹝hemiplegia﹞外敷藥方：穿山、大川烏頭、紅海蛤各100克、搗為末，每週用15～20克、另將蔥白搗汁和上藥成餅，直徑5cm，外敷左右腳心，再令其坐於密室，兩腳置於熱水盆中，使其出汗，見下肢發麻停用。

　每週2次。

　04、治手足攣縮外洗方：槐枝、柳枝、楮枝、茄枝、白艾各50克，煎水3桶，浸泡手足至腕踝以上，每次15～20分鐘，每日1次。

【預後﹝Prognosis﹞】：

中風病﹝apoplexy﹞的病死率與病殘率均高，其預後﹝Prognosis﹞與體質﹝constitution﹞的強弱、正氣的盛衰、邪氣的淺深、病情的輕重及治療的正確及時與否、調養是否得當等關係密切。

中經絡﹝channel_and_network_strike﹞無神志障礙，而以半身不遂﹝hemiplegia﹞為主，病情輕者，3～5日即可穩定並進入恢復期，半月左右可望痊癒；病情重者，如調治得當，約于2周後進入恢復期，預後較好。

　在做好一般護理的基礎上，要根據各證候的病機特點重視辨證施護。

　但有少數中經絡﹝channel_and_network_strike﹞重症，可在3～7天內惡化，不僅偏癱﹝hemiplegia﹞加重，甚至出現神志不清而成中臟腑﹝bowel_and_visceral_strike﹞之證。

　中臟腑者﹝bowel_and_visceral_strike﹞神志一直昏迷﹝coma﹞，一般預後不佳。

　中臟腑﹝bowel_and_visceral_strike﹞之閉證﹝block_pattern﹞，經搶救治療而神志轉清，預後較好。

　如由閉證﹝block_pattern﹞轉為脫證﹝collapse_syndrome﹞，是病情惡化之象，尤其在出現呃逆﹝hiccup﹞、抽搐﹝convulsion﹞、戴陽﹝upcast_yang﹞、嘔血﹝hematemesia﹞、便血﹝hematochezia﹞、四肢厥﹝cold_limbs﹞逆﹝reversal_cold_of_limbs﹞等變證時，預後更為惡劣。

　中風﹝apoplexy﹞後遺症多屬本虛標實，往往恢復較慢且難於完全恢復。

　若偏癱﹝hemiplegia﹞肢體由鬆弛轉為拘攣，伴舌強語謇﹝stiff_tongue_and_impeded_speech﹞，或時時抽搐﹝convulsion﹞，甚或神志失常，多屬正氣虛乏，邪氣日盛，病勢﹝dynamic_of_disease﹞轉重。

　若時有頭疼﹝Headache﹞、眩暈﹝dizzy_head﹞、肢體麻木﹝numbness_of_the_limbs﹞，則有復中的危險，應注意預防﹝Prevention﹞。

【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】：

中風病﹝apoplexy﹞的預防﹝Prevention﹞，在於慎起居、節飲食、遠房幃、調情志﹝emotion﹞。

　慎起居，是生活要有規律，注意勞逸適度，重視進行適宜的運動。

　節飲食是指避免過食肥甘厚味、煙酒及辛辣刺激食品。

　遠房幃是指節制性生活。

　調情志﹝emotion﹞：是指經常保持心情舒暢，穩定情緒，避免七情傷害。

重視先兆症的觀察，並積極進行治療是預防﹝Prevention﹞中風病﹝apoplexy﹞發生的關鍵。

　加強護理是提高臨床治癒率、減少合併症、降低死亡率和病殘率的重要環節。

　急性期病人宜臥床休息，尤其是中臟腑﹝bowel_and_visceral_strike﹞患者要密切觀察病情，重點注意神志、瞳神、氣息、脈象等情況，以瞭解閉、脫的轉化。

　保持呼吸道通暢和腸道的通暢。

　防止肺部、口腔、皮膚、會陰等部位感染。

　語言不利者，宜加強語言訓練，循序漸進。

　病情穩定後，可配合推拿及功能訓練，並指導病人自我鍛煉，促進患肢功能的恢復。

【結語﹝Summary﹞】：

中風病﹝apoplexy﹞屬危急重病，臨床極為常見。

　其病因以積損正衰為主，病位在腦，常涉及心、肝、腎、脾，其病機多由氣血逆亂，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外。臨床按腦髓神機受損的程度與有無神識昏蒙分為中經絡﹝channel_and_network_strike﹞與中臟腑﹝bowel_and_visceral_strike﹞兩大類。

　論其病性，多為本虛標實，在本為肝腎陰虛﹝deficiency_of_kidney_yin﹞，氣血衰少；在標為風火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。

　治療方面，結合病類（中經絡﹝channel_and_network_strike﹞、中臟腑﹝bowel_and_visceral_strike﹞的不同）、病期（急性期、恢復期、後遺症期的不同）。

　及證候特點，而採用活血化瘀﹝Promoting_blood_circulation_for_removing_blood_stasis﹞、化痰通絡、平肝熄風、清化痰熱、通腑化痰、益氣活血﹝benefiting_qi_for_activating_blood_circulation﹞、育陰熄風、醒神開竅、回陽固脫等法。

　中風病﹝apoplexy﹞的治療，宜採用綜合療法，注意康復訓練。

　本病在未發之前，如有中風﹝apoplexy﹞先兆，必須積極防治。

【文獻摘要】：

《靈樞‧刺節真邪》：「虛邪偏客於身半，其人深，內居營衛，營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯﹝hemilateral_withering﹞。」

《金匱要略‧中風、歷節病脈證並治》：「邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於臟，舌即難言，口吐涎。」

《醫經溯涸集‧中風辨》：「三子之論，河間主乎火，東垣主乎氣，彥修主乎濕，……以予觀之，昔人、三子之論，皆不可偏廢。但三子以相類中風﹝apoplectic_stroke﹞之病，視為中風﹝apoplexy﹞而立論，故使後人狐疑而不能決。殊不知因於風者，真中風也﹝apoplexy﹞！因于火、因於氣、因於濕者，類中風﹝apoplectic_stroke﹞而非中風也﹝apoplexy﹞！」

《景岳全書‧非風》：「非風一證，即時人所謂中風證也﹝apoplexy﹞。此證多見卒倒，卒倒多由昏憒﹝clouding_and_fretting﹞，本皆內傷積損頹敗而然，原非外感風寒所致。」

《證治匯補‧中風》：「平人手指麻木，不時眩暈﹝dizzy_head﹞，乃中風﹝apoplexy﹞先兆，須預防﹝Prevention﹞之，宜慎起居，節飲食，遠房幃，調情志﹝emotion﹞。」

《醫學衷中參西錄‧治內外中風方》：「內中風﹝apoplexy﹞之證，曾見於《內經》。而《內經》初不名為內中風﹝apoplexy﹞，亦不名為腦充血，而實名之為煎厥﹝scorching_syncope﹞、大厥﹝major_syncope﹞、薄厥﹝sudden_syncope﹞。……蓋肝為將軍之官，不治則易怒﹝Irritabilit﹞，因怒生熱，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴發，挾氣血而上衝腦部，以致昏厥。」