經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　心腦病證-眩暈﹝dizzy_head﹞：

眩暈﹝dizzy_head﹞：是由於情志﹝emotion﹞、飲食內傷、體虛久病、失血勞倦及外傷、手術等病因，引起風、火、痰、瘀上擾清空或精虧血少，清竅失養為基本病機，以頭暈﹝dizziness﹞、眼花﹝flowery_vision﹞為主要臨床表現的一類病證。

　眩即眼花﹝flowery_vision﹞，暈是頭暈﹝dizziness﹞，兩者常同時並見，故統稱為「眩暈﹝dizzy_head﹞」，其輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有噁心﹝nausea﹞、嘔吐﹝vomiting﹞、汗出﹝sweating﹞、臉色蒼白﹝pasty-faced﹞等症狀。

眩暈﹝dizzy_head﹞為臨床常見病證，多見於中老年人，亦可發於青年人。

　本病可反復發作，妨礙正常工作及生活，嚴重者可發展為中風﹝apoplexy﹞、厥證﹝reversal_pattern﹞或脫證﹝collapse_syndrome﹞而危及生命。臨床上用中醫中藥防治眩暈﹝dizzy_head﹞，對控制眩暈﹝dizzy_head﹞的發生、發展具有較好療效。

眩暈﹝dizzy_head﹞病證，歷代醫籍記載頗多。

　《內經》對其涉及臟腑、病性歸屬方面均有記述，如：

　《素問‧至真要大論》認為：「諸風掉眩，皆屬於肝﹝All_wind_with_vertigo_and_shaking_is_ascribed_to_the_liver.﹞」，指出眩暈﹝dizzy_head﹞與肝關係密切。

　《靈樞‧衛氣》認為「上虛則眩」。

　《靈樞‧口問》說：「上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩」。

　《靈樞‧海論》認為「腦為髓海」，而「髓海不足﹝insufficiency_of_the_sea_of_marrow﹞，則腦轉耳鳴﹝deafness﹞」，認為眩暈﹝dizzy_head﹞一病以虛為主。

　漢代張仲景認為痰飲﹝phlegm_and_fluid_retention﹞是眩暈﹝dizzy_head﹞發病的原因之一，為後世「無痰不作眩」的論述提供了理論基礎，並且用澤瀉湯及小半夏加茯苓湯治療眩暈﹝dizzy_head﹞。

　宋代以後，進一步豐富了對眩暈﹝dizzy_head﹞的認識。

　嚴用和《重訂嚴氏濟生方‧眩暈門》中指出：「所謂眩暈者﹝dizzy_head﹞，眼花﹝flowery_vision﹞屋轉，起則眩倒是也，由此觀之，六淫﹝six_climatic_exopathogens﹞外感，七情內傷﹝seven-affect_internal_damage﹞，皆能導致」，第一次提出外感六淫﹝six_climatic_exopathogens﹞和七情內傷﹝seven-affect_internal_damage﹞致眩說，補前人之未備，但外感風、寒、暑、濕致眩暈﹝dizzy_head﹞，實為外感病﹝externally_contracted_disease﹞的一個症狀，而非主要證候。

　元代朱丹溪宣導痰火致眩學說，《丹溪心法‧頭眩》說：「頭眩﹝dizzy_head﹞，痰挾氣虛並火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥。無痰不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者。」

　明代張景岳在《內經》：「上虛則眩」的理論基礎上，對下虛致眩作了詳盡論述，他在《景岳全書‧眩暈》中說：「頭眩﹝dizzy_head﹞雖屬上虛，然不能無涉於下。蓋上虛者，陽中之陽虛也；下虛者，陰中之陽虛也。陽中之陽虛者，宜治其氣，如四君子湯、……歸脾湯、補中益氣湯，……。陰中之陽虛者，宜補其精，如……左歸飲、右歸飲、四物湯之類是也。然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以凡治上虛者，猶當以兼補氣血為最，如大補元煎、十全大補湯諸補陰補陽等劑，俱當酌宜用之。」

張氏從陰陽互根及人體是一有機整體的觀點，認識與治療眩暈﹝dizzy_head﹞，實是難能可貴，並認為眩暈﹝dizzy_head﹞的病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞「虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳」。

　詳細論述了勞倦過度、饑飽失宜、嘔吐﹝vomiting﹞傷上、泄瀉﹝diarrhea﹞傷下、大汗亡陽、晌目驚心、焦思不釋、被毆被辱氣奪等皆傷陽中之陽，吐血﹝haematemesis﹞、衄血﹝epitaxis﹞、便血﹝hematochezia﹞、縱欲、崩淋等皆傷陰中之陽而致眩暈﹝dizzy_head﹞。

　秦景明在《症因脈治‧眩暈總論》中認為陽氣虛是本病發病的主要病理環節。

　徐春甫《古今醫統‧眩暈宜審三虛》認為：「肥人眩運，氣虛有痰；瘦人眩運，血虛﹝blood_deficiency﹞有火；傷寒﹝Typhoid﹞吐下後，必是陽虛。」

　龔廷賢《壽世保元‧眩暈》集前賢之大成，對眩暈﹝dizzy_head﹞的病因、脈象都有詳細論述，並分證論治眩暈﹝dizzy_head﹞，如半夏白術湯證（痰涎﹝Phlegm-drool﹞致眩）、補中益氣湯證（勞役致眩）、清離滋飲湯證（虛火致眩）、十全大補湯證（氣血兩虛致眩）。

　等，至今仍值得臨床借鑒。

　至清代對本病的認識更加全面，直到形成了一套完整的理論體系。

本節主要討論由內傷引起的眩暈﹝dizzy_head﹞，外感眩暈﹝dizzy_head﹞﹝exogenous_vertigo﹞不在本節討論範圍。

　西醫學中的高血壓﹝Hypertension﹞、低血壓﹝Hypotension﹞、低血糖﹝hypoglycaemia﹞、貧血﹝Anemia﹞、美尼爾氏綜合症﹝Meniere's_syndome﹞、腦動脈硬化﹝cerebral_arterioscelosis﹞、椎-基底動脈供血不足、神經衰弱﹝neurasthenia﹞等病，臨床表現以眩暈﹝dizzy_head﹞為主要症狀者，可參照本節辨證論。

【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】：

　01、情志內傷﹝affect-mind_internal_damage﹞：

　素體陽盛，加之惱怒過度，肝陽上亢，陽升風動，發為眩暈﹝dizzy_head﹞；或因長期憂鬱惱怒，氣鬱化火，使肝陰暗耗，肝陽上亢，陽升風動，上擾清空，發為眩暈﹝dizzy_head﹞。

　02、飲食不節﹝dietary_irregularities﹞：

　飲食不節﹝dietary_irregularities﹞，損傷脾胃，脾胃虛弱﹝stomach_vacuity﹞，氣血生化無源，清竅失養而作眩暈﹝dizzy_head﹞；或嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷於脾胃，健運失司，以致水穀不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，濁陰不降，引起眩暈﹝dizzy_head﹞。

　03、外傷、手術頭部外傷或手術後，氣滯血瘀﹝stagnation_of_qi_and_blood_stasis﹞，痹阻清竅，發為眩暈﹝dizzy_head﹞。

　04、體虛、久病、失血、勞倦過度：

　腎為先天之本，藏精生髓，若先天不足，腎精不充，或者年老腎虧，或久病傷腎，或房勞過度﹝excessive_sexual_activity﹞，導致腎精虧虛，不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足﹝insufficiency_of_the_sea_of_marrow﹞，上下俱虛，而發生眩暈﹝dizzy_head﹞。

　或腎陰素虧，肝失所養，以致肝陰不足，陰不制陽，肝陽上亢，發為眩暈﹝dizzy_head﹞。

　大病久病或失血之後，虛而不復，或勞倦過度，氣血衰少，氣血兩虛，氣虛則清陽不展，血虛﹝blood_deficiency﹞則腦失所養，皆能發生眩暈﹝dizzy_head﹞。

　本病：病位在清竅，由氣血虧虛、腎精不足致腦髓空虛，清竅失養，或肝陽上亢、痰火上逆、瘀血阻竅﹝Syndrome_of_static_blood_blocking_orifices﹞而擾動清竅發生眩暈﹝dizzy_head﹞，與肝、脾、腎三臟關係密切。

　眩暈﹝dizzy_head﹞的病性以虛者居多，故張景岳謂「虛者居其八九」，如肝腎陰虛﹝deficiency_of_kidney_yin﹞、肝風內動，氣血虧虛、清竅失養，腎精虧虛、腦髓失充。

　眩暈﹝dizzy_head﹞實證多由痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞阻遏，升降失常，痰火氣逆，上犯清竅，瘀血停著，痹阻清竅而成。

　眩暈﹝dizzy_head﹞的發病過程中，各種病因病機，可以相互影響，相互轉化，形成虛實夾雜；或陰損及陽，陰陽兩虛。肝風、痰火上擾清竅，進一步發展可上蒙清竅，阻滯經絡﹝meridian﹞，而形成中風﹝apoplexy﹞；或突發氣機逆亂，清竅暫閉或失養，而引起暈厥。

【臨床表現】：

　本病：的臨床表現特徵是頭暈﹝dizziness﹞與目眩﹝dizzy_vision﹞，輕者僅眼花﹝flowery_vision﹞，頭重腳輕，或搖晃浮沉感，閉目即止；重則如坐車船，視物旋轉，甚則欲僕。

　或兼目澀﹝dry_eyes﹞耳鳴﹝deafness﹞，少寐﹝reduced_sleep﹞、健忘﹝amnesia﹞，腰膝痠軟﹝Limp_aching_lumbus_and_knees﹞；或噁心嘔吐﹝Nausea_and_vomiting﹞，臉色蒼白﹝pasty-faced﹞，汗出﹝sweating﹞肢冷﹝cold_limbs﹞等。

　發作間歇期長短不一，可為數月發作一次，亦有一月數次。

　常可有情志﹝emotion﹞不舒的誘因，但也可突然起病，並可逐漸加重。

　眩暈﹝dizzy_head﹞若兼頭脹而痛，心煩﹝vexation﹞、易怒﹝Irritabilit﹞，肢麻震顫者。

　應警惕發生中風﹝apoplexy﹞。

　正如清代李用粹《證治匯外卷一中風》所說：「平人手指麻木，不時眩暈﹝dizzy_head﹞，乃中風﹝apoplexy﹞先兆，須預防﹝Prevention﹞之。」

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　01、頭暈﹝dizziness﹞、目眩﹝dizzy_vision﹞，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則僕倒。

　02、可伴有噁心嘔吐﹝Nausea_and_vomiting﹞，眼球震顫﹝nystagmus﹞，耳鳴﹝deafness﹞、耳聾﹝Tinnitus﹞，汗出﹝sweating﹞，臉色蒼白﹝pasty-faced﹞等。

　03、多慢性起病，反復發作，逐漸加重。也可見急性起病者。

　04、查血紅蛋白、紅細胞計數、測血壓、作心電圖、頸椎X線攝片、頭部CT、MRI等項檢查，有助於明確診斷。

　05、應注意排除顱內腫瘤、血液病等。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

　01、中風病﹝apoplexy﹞：

　中風病﹝apoplexy﹞以卒然昏僕，不省人事﹝unconsciousness﹞，伴有口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞，半身不遂﹝hemiplegia﹞，失語﹝aphasia﹞；或不經昏僕，僅以歪斜不遂為特徵。

　中風﹝apoplexy﹞昏僕與眩暈﹝dizzy_head﹞之僕倒相似，且眩暈﹝dizzy_head﹞可為中風病﹝apoplexy﹞先兆，但眩暈﹝dizzy_head﹞患者無半身不遂﹝hemiplegia﹞、口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞及舌強語謇﹝stiff_tongue_and_impeded_speech﹞等表現。

　02、厥證﹝reversal_pattern﹞：

　厥證﹝reversal_pattern﹞以突然昏僕，不省人事﹝unconsciousness﹞，或伴有四肢厥冷﹝Coldness_of_limbs﹞為特點，發作後一般在短時間內逐漸蘇醒，醒後無偏癱﹝hemiplegia﹞、失語﹝aphasia﹞、口舌歪斜﹝deviated_tongue_and_mouth﹞等後遺症。

　嚴重者也可一厥不醒而死亡。

　眩暈﹝dizzy_head﹞發作嚴重者也可有眩暈﹝dizzy_head﹞欲倒的表現，但一般無昏迷﹝coma﹞不省人事﹝unconsciousness﹞的表現。

　03、癇病﹝epilepsy﹞：

　癇病﹝epilepsy﹞以突然僕倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐﹝convulsion_of_the_limbs﹞，或口中如作豬羊叫聲，移時蘇醒，醒後一如常人為特點。

　癇病﹝epilepsy﹞昏僕與眩暈﹝dizzy_head﹞甚者之僕倒相似，且其發前多有眩暈﹝dizzy_head﹞、乏力﹝fatigue﹞、胸悶﹝Dyspnea﹞等先兆，發作日久常有神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力﹝fatigue﹞、眩暈﹝dizzy_head﹞時作等症狀表現，故應與眩暈﹝dizzy_head﹞鑒別，其鑒別要點為癇病﹝epilepsy﹞昏僕必有昏迷﹝coma﹞不省人事﹝unconsciousness﹞，且伴口吐涎沫，兩目上視，抽搐﹝convulsion﹞，豬羊叫聲等症狀。

【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】

【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】：

　01、辨臟腑﹝zang-fu_viscera﹞：

　眩暈﹝dizzy_head﹞病位﹝Location_of_disease﹞雖在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失常關係密切。

　肝陰不足，肝鬱化火，均可導致肝陽上亢，其眩暈﹝dizzy_head﹞兼見頭脹痛﹝distending_pain﹞，面潮紅﹝flushing﹞等症狀。

　脾虛氣血生化乏源，眩暈﹝dizzy_head﹞兼有納呆﹝Torpid_intake﹞，乏力﹝fatigue﹞，面色皏白﹝bright_white_facial_complexion﹞等；

　脾失健運，痰濕中阻，眩暈﹝dizzy_head﹞兼見納呆﹝Torpid_intake﹞，嘔惡﹝nausea_and_vomiting﹞，頭重，耳鳴﹝deafness﹞等；

　腎精不足之眩暈﹝dizzy_head﹞，多兼腰痠腿軟﹝aching_lumbus_and_limp_legs﹞，耳鳴如蟬﹝ringing_in_the_ears_like_the_sound_of_cicadas﹞等，

　02、辨虛實：

　眩暈﹝dizzy_head﹞以虛證居多，挾痰挾火亦兼有之；

　一般新病多實，久病多虛，體壯者多實，體弱者多虛，嘔惡﹝nausea_and_vomiting﹞、面赤、頭脹痛者﹝distending_pain﹞多實，體倦﹝fatigued_limbs﹞、乏力﹝fatigue﹞、耳鳴如蟬者﹝ringing_in_the_ears_like_the_sound_of_cicadas﹞多虛；發作期多實，緩解期多虛。

　病久常虛中夾實，虛實夾雜。

　03、辨體質﹝constitution﹞：

　面白而肥多為氣虛多痰，面黑而瘦多為血虛﹝blood_deficiency﹞有火。

　04、辨標本：

　眩暈﹝dizzy_head﹞以肝腎陰虛﹝deficiency_of_kidney_yin﹞、氣血不足為本，風、火、痰、瘀為標。

　其中陰虛多見咽乾口燥﹝dry_mouth_and_throat﹞，五心煩熱﹝dysphoria_with_feverish_sensation_in_chest,_palms_and_soles﹞，潮熱﹝Tidal_fever﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞，舌紅少苔，脈弦細數；氣血不足則見神疲﹝Spiritlessness﹞倦怠，面色不華﹝lusterless_facial_complexion﹞，爪甲不榮﹝lusterless_nails﹞，納差﹝Loss_of_appetite﹞食少，舌淡嫩，脈細弱。

　標實又有風性主動，火性上炎，痰性粘滯，瘀性留著之不同，要注意辨別。

【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】：

眩暈﹝dizzy_head﹞的治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞：主要是補虛而瀉實，調整陰陽。

　虛證以腎精虧虛、氣血衰少居多，精虛者填精生髓，滋補肝腎；氣血虛者﹝blood_deficiency﹞宜益氣養血，調補脾腎。

　實證則以潛陽、瀉火、化痰、逐瘀為主要治法。

【分證論治】：

肝陽上亢：

　【症狀﹝Symptom﹞】：眩暈﹝dizzy_head﹞、耳鳴﹝deafness﹞，頭疼﹝Headache﹞且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠﹝agrypnia﹞、多夢﹝dreaminess﹞，急躁易怒﹝Irritabilit﹞，舌紅苔黃，脈弦。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：平肝潛陽，滋養肝腎。

　【方藥﹝medicinal﹞】：天麻鉤藤飲。

　方中：天麻、鉤藤、石決明平肝熄風；黃芩、梔子清肝瀉火；益母草活血利水；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生補益肝腎；茯神、夜交藤養血安神定志。

　全方共奏平肝潛陽，滋補肝腎之功。

　若見陰虛較盛，舌紅少苔，脈弦細數較為明顯者，可選生地、麥冬、玄參、何首烏、生白芍等滋補肝腎之陰。

　若肝陽化火，肝火亢盛，表現為眩暈﹝dizzy_head﹞、頭疼﹝Headache﹞較甚，耳鳴﹝deafness﹞、耳聾﹝Tinnitus﹞暴作，目赤﹝red_eyes﹞，口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞，舌紅苔黃燥，脈弦數，可選用龍膽草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝瀉火。

　便秘者﹝constipation﹞可選加大黃、芒硝或當歸龍薈丸以通腑泄熱。

　眩暈﹝dizzy_head﹞劇烈，嘔惡﹝nausea_and_vomiting﹞，手足麻木﹝numbness_of_teh_extremities﹞或肌肉困動者，有肝陽化風之勢，尤其對中年以上者要注意是否有引發中風病﹝apoplexy﹞的可能，應及時治療，可加珍珠母、生龍骨、生牡蠣等鎮肝熄風，必要時可加羚羊角以增強清熱熄風之力。

肝火上炎：

　【症狀﹝Symptom﹞】：頭暈﹝dizziness﹞且痛，其勢較劇，目赤﹝red_eyes﹞口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞，胸脇脹痛﹝distending_pain﹞，煩躁﹝dysphoria﹞、易怒﹝Irritabilit﹞，寐少多夢﹝dreaminess﹞，小便黃，大便乾結﹝dry_stool﹞，舌紅苔黃，脈弦數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：清肝瀉火，清利濕熱。

　【方藥﹝medicinal﹞】：龍膽瀉肝湯。

　【方用】：龍膽草、梔子、黃芩清肝瀉火；柴胡、甘草疏肝清熱調中；木通、澤瀉、車前子清利濕熱；生地、當歸滋陰養血。

　全方清肝瀉火利濕，清中有養，瀉中有補。

　若肝火擾動心神，失眠﹝agrypnia﹞、煩躁者﹝dysphoria﹞，加磁石、龍齒、珍珠母、琥珀，清肝熱且安神。

　肝火化風，肝風內動，肢體麻木﹝numbness_of_the_limbs﹞、震顫﹝Tremor﹞，欲發中風病者﹝apoplexy﹞，加全蠍、蜈蚣、地龍、僵蠶，平肝熄風，清熱止痙。

痰濁上蒙﹝Phlegm_turbidity_clouding_the_upper_body﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：眩暈﹝dizzy_head﹞，頭重如蒙，視物旋轉，胸悶﹝Dyspnea﹞作惡，嘔吐﹝vomiting﹞、痰涎﹝Phlegm-drool﹞，食少多寐﹝reduced_eating_and_profuse_sleeping﹞，苔白膩﹝Slimy_white_tongue_fur﹞，脈弦滑。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：燥濕祛痰，健脾和胃。

　【方藥﹝medicinal﹞】：半夏白術天麻湯。

　方中：二陳湯理氣調中，燥濕祛痰；配白術補脾除濕，天麻養肝熄風；甘草、生薑、大棗健脾和胃，調和諸藥。

　頭暈﹝dizziness﹞頭脹，多寐，苔膩者，加藿香、佩蘭、石菖蒲等醒脾化濕開竅；嘔吐﹝vomiting﹞頻繁，加代赭石、竹茹和胃降逆止嘔；脘悶、納呆﹝Torpid_intake﹞、腹脹者﹝abdominal_distension﹞，加厚朴、白蔻仁、砂仁等理氣化濕健脾；耳鳴﹝deafness﹞、重聽者，加蔥白、郁金、石菖蒲等通陽開竅。

痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞鬱而化熱，痰火上犯清竅，表現為眩暈﹝dizzy_head﹞，頭目脹痛﹝distending_pain﹞，心煩﹝vexation﹞、口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞，渴不欲飲，苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞，脈弦滑，用黃連溫膽湯清化痰熱。

　若素體陽虛，痰從寒化，痰飲﹝phlegm_and_fluid_retention﹞內停，上犯清竅者，用苓桂術甘湯合澤瀉湯溫化痰飲﹝phlegm_and_fluid_retention﹞。

瘀血阻竅﹝Syndrome_of_static_blood_blocking_orifices﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：眩暈﹝dizzy_head﹞、頭疼﹝Headache﹞，兼見健忘﹝amnesia﹞，失眠﹝agrypnia﹞，心悸﹝Palpitations﹞，精神不振﹝Lassitude﹞，耳鳴﹝deafness﹞、耳聾﹝Tinnitus﹞，面唇紫暗，舌瘀點或瘀斑，脈弦澀或細澀。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：活血化瘀﹝Promoting_blood_circulation_for_removing_blood_stasis﹞，通竅活絡。

　【方藥﹝medicinal﹞】：通竅活血湯。

　方中：用赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀通絡；麝香芳香走竄，開竅散結止痛，老蔥散結通陽，二者共呈開竅通陽之功；黃酒辛竄，以助血行；大棗甘溫益氣，緩和藥性，配合活血化瘀﹝Promoting_blood_circulation_for_removing_blood_stasis﹞、通陽散結開竅之品，以防耗傷氣血。

　全方共呈活血化瘀﹝Promoting_blood_circulation_for_removing_blood_stasis﹞、通竅活絡之功。

　若見神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力﹝fatigue﹞，少氣自汗﹝Spontaneous_sweating﹞等氣虛證者，重用黃芪，以補氣固表，益氣﹝benefiting_qi﹞行血；

　若兼有畏寒﹝fear_of_cold﹞、肢冷﹝cold_limbs﹞，感寒加重者，加附子、桂枝溫經活血；

　若天氣變化加重，或當風而發，可重用川芎，加防風、白芷、荊芥穗、天麻等理氣祛風之晶。

氣血虧虛：

　【症狀﹝Symptom﹞】：頭暈﹝dizziness﹞、目眩﹝dizzy_vision﹞，動則加劇，遇勞則發，面色皏白﹝bright_white_facial_complexion﹞，爪甲不榮﹝lusterless_nails﹞，神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力﹝fatigue﹞，心悸﹝Palpitations﹞、少寐﹝reduced_sleep﹞，納差﹝Loss_of_appetite﹞食少，便溏﹝Sloppy_stool﹞，舌淡苔薄白，脈細弱。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：補養氣血，健運脾胃﹝move_the_spleen_and_stomach﹞。

　【方藥﹝medicinal﹞】：歸脾湯。

　方中：黃芪、人參、白術、當歸健脾益氣生血；龍眼肉、茯神、遠志、酸棗仁養心安神；木香理氣醒脾，使其補而不滯；甘草調和諸藥。

　全方有補養氣血，健運脾胃﹝move_the_spleen_and_stomach﹞，養心安神之功效。

　若氣虛衛陽不固，自汗﹝Spontaneous_sweating﹞時出，易於感冒﹝common_cold﹞，重用黃芪，加防風、浮小麥益氣固表斂汗；

　脾虛濕盛，泄瀉﹝diarrhea﹞或便溏者﹝Sloppy_stool﹞，加薏苡仁、澤瀉、炒扁豆，當歸炒用健脾利水；

　氣損及陽，兼見畏寒﹝fear_of_cold﹞、肢冷﹝cold_limbs﹞，腹中冷痛﹝cold_pain﹞等陽虛症狀，加桂枝、乾薑溫中散寒；

　血虛﹝blood_deficiency﹞較甚，面色皏白﹝bright_white_facial_complexion﹞無華，加熟地、阿膠、紫河車粉（沖服）。

　等養血補血，並重用參芪以補氣生血。

若中氣不足，清陽不升，表現時時眩暈﹝dizzy_head﹞，氣短﹝brachypnea﹞、乏力﹝fatigue﹞，納差﹝Loss_of_appetite﹞神疲﹝Spiritlessness﹞，便溏﹝Sloppy_stool﹞下墜，脈象無力者，用補中益氣湯補中益氣，升清降濁。

肝腎陰虛﹝deficiency_of_kidney_yin﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：眩暈﹝dizzy_head﹞久發不已，視力減退﹝Diminution_of_vision﹞，兩目乾澀，少寐﹝reduced_sleep﹞、健忘﹝amnesia﹞，心煩﹝vexation﹞、口乾﹝xwrostomia﹞，耳鳴﹝deafness﹞，神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力﹝fatigue﹞，腰痠膝軟﹝aching_lumbus_and_limp_knees﹞，遺精﹝Seminal_emission﹞，舌紅苔薄，脈弦細。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：滋養肝腎，養陰填精。

　【方藥﹝medicinal﹞】：左歸丸。

　方中：熟地、山萸肉、山藥滋陰補腎；枸杞子、菟絲子補益肝腎，鹿角霜助腎氣，三者生精補髓，牛膝強腎益精，引藥人腎；龜板膠滋陰降火，補腎壯骨。

　全方共呈滋補肝腎，養陰填精之功效。

　若陰虛生內熱，表現咽乾口燥﹝dry_mouth_and_throat﹞，五心煩熱﹝dysphoria_with_feverish_sensation_in_chest,_palms_and_soles﹞，潮熱﹝Tidal_fever﹞、盜汗﹝Perspiration_sweating﹞，舌紅，脈弦細數者，可加炙鱉甲、知母、青蒿等滋陰清熱；

　心腎不交﹝disharmony_between_heart_and_kidney﹞，失眠﹝agrypnia﹞、多夢﹝dreaminess﹞、健忘者﹝amnesia﹞，加阿膠、雞子黃、酸棗仁、柏子仁等交通心腎，養心安神；

　若水不涵木，肝陽上亢者，可加清肝、平肝、鎮肝之晶，如龍膽草、柴胡、天麻等。

【預後﹝Prognosis﹞】：

　本病：以肝腎陰虛﹝deficiency_of_kidney_yin﹞、氣血虧虛的虛證多見，由於陰虛無以制陽，或氣虛則生痰釀濕等，可因虛致實，而轉為本虛標實之證；另一方面，肝陽、肝火、痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞、瘀血等實證日久，也可傷陰耗氣，而轉為虛實夾雜之證。

　中年以上眩暈﹝dizzy_head﹞由肝陽上擾、肝火上炎、瘀血阻竅﹝Syndrome_of_static_blood_blocking_orifices﹞眩暈者﹝dizzy_head﹞，由於腎氣漸衰，若肝腎之陰漸虧，而陽亢之勢日甚，陰虧陽亢，陽化風動，血隨氣逆，夾痰夾火，上蒙清竅，橫竄經絡﹝meridian﹞，可形成中風病﹝apoplexy﹞，輕則致殘，重則致命。

眩暈﹝dizzy_head﹞病情輕者，治療護理得當，預後多屬良好；病重經久不癒，發作頻繁，持續時間較長，嚴重影響工作和生活者，則難以根治。

【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】：

保持心情開朗愉悅，飲食有節，注意養生保護陰精，有助於預防﹝Prevention﹞本病。

患者的病室應保持安靜、舒適，避免雜訊，光線柔和。

　保證充足的睡眠，注意勞逸結合。

　保持心情愉快，增強戰勝疾病的信心。

　飲食以清淡易消化為宜，多吃蔬菜、水果，忌煙酒、油膩、辛辣之品，少食海腥發物，虛證眩暈者﹝dizzy_head﹞可配合食療﹝dietary_therapy﹞，加強營養。

　眩暈﹝dizzy_head﹞發作時應臥床休息，閉目養神，少作或不作旋轉、彎腰等動作，以免誘發或加重病情。

　重症病人要密切注意血壓、呼吸、神志、脈搏等情況，以便及時處理。

【結語﹝Summary﹞】：

　本病：病因多由情志﹝emotion﹞、飲食所傷﹝injury_due_to_diet﹞，以及失血、外傷、勞倦過度所致。

　其病位在清竅，由腦髓空虛、清竅失養及痰火、瘀血上犯清竅所致，與肝、脾、腎三臟功能失調有關，其發病以虛證居多。

　臨床上實證多見於眩暈﹝dizzy_head﹞發作期，以肝陽上亢、肝火上炎、痰濁上蒙﹝Phlegm_turbidity_clouding_the_upper_body﹞、瘀血阻竅﹝Syndrome_of_static_blood_blocking_orifices﹞四型多見，分別以天麻鉤藤湯平肝潛陽，滋養肝腎；

　以龍膽瀉肝湯清肝瀉火，清利濕熱；以半夏白術天麻湯燥濕祛痰，健脾和胃；

　以通竅活血湯活血化瘀﹝Promoting_blood_circulation_for_removing_blood_stasis﹞，通竅活絡。

　虛證多見於緩解期，以氣血虧虛、肝腎陰虛﹝deficiency_of_kidney_yin﹞兩型多見，分別以歸脾湯補養氣血，健運脾胃﹝move_the_spleen_and_stomach﹞；

　以左歸丸滋養肝腎，養陰填精。

　由於眩暈﹝dizzy_head﹞在病理表現為虛證與實證的相互轉化，或虛實夾雜，故一般急者多偏實，可選用熄風潛陽、清火化痰、活血化瘀﹝Promoting_blood_circulation_for_removing_blood_stasis﹞等法以治其標為主；緩者多偏虛，當用補養氣血、益腎、養肝、健脾等法以治其本為主。

【文獻摘要】：

《靈樞‧海論》：「腦為髓之海，其輸上在於其蓋，下在風府。……髓海有餘，則輕勁多力，自過其度；髓海不足﹝insufficiency_of_the_sea_of_marrow﹞，則腦轉耳鳴﹝deafness﹞，脛痠﹝lower_leg_ache﹞、眩冒﹝veiling_dizziness﹞，目無所見，懈怠安臥。」

《素問‧玄機原病式諸風掉眩皆屬肝木》：「風氣甚而頭目眩﹝dizzy_vision﹞運者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉。」

《丹溪心法‧頭眩》：「頭眩﹝dizzy_head﹞，痰挾氣虛並火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動。」

《景岳全書‧眩運》；「丹溪則曰無痰不能作眩，當以治痰為主，而兼用它藥。餘則曰無虛不能作眩，當以治虛為主，而酌兼其標。孰是孰非，餘不能必，姑引經義，以表其大意如此。」

《證治匯補‧眩暈》：「以肝上連目系而應於風，故眩為肝風，然亦有因火，因痰，因虛，因暑，因濕者。」

《臨證指南醫案‧眩暈》：「經云諸風掉眩，皆屬於肝﹝All_wind_with_vertigo_and_shaking_is_ascribed_to_the_liver.﹞，頭為六陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者﹝dizzy_head﹞，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳，甚至有昏厥跌僕之虞。其症有夾痰，夾火，中虛，下虛，治膽、治胃、治肝之分。」