經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　濕阻﹝damp_obstruction﹞：

濕阻﹝damp_obstruction﹞：是指濕邪阻滯中焦，運化功能減弱，以脘腹滿悶，肢體困重，納食呆滯﹝Torpid_intake﹞等為主要臨床特徵的外感病﹝externally_contracted_disease﹞。

　古代又稱為「濕證﹝dampness_pattern﹞」、「濕病﹝dampness_disease﹞」、「傷濕﹝dampness_damage﹞」。

濕阻之病﹝damp_obstruction_disease﹞，在江南、沿海等潮濕地區，尤其是在夏令梅雨季節較為常見，因其身困食少，影響患者的工作和生活，中醫藥對濕阻病﹝damp_obstruction_disease﹞的治療有較強優勢，可以取得理想的效果。

《素問‧陰陽應象大論》、《素問‧生氣通天論》、《素問‧六元正紀大論》等許多篇章對濕病﹝dampness_disease﹞的病因、臨床特徵都有所討論，指出外濕「感則害人皮肉筋脈」，困阻中焦等。

　漢《金匱要略‧痙濕暍病脈證並治》專門討論了內、外濕病﹝dampness_disease﹞，尤其是外濕致病的種種表現以及治療大法。

　並提出了治濕病﹝dampness_disease﹞的三項禁忌。

　宋《重訂嚴氏濟生方‧諸濕門》指出治濕病﹝dampness_disease﹞「唯當利其小便」。

　明《景岳全書‧雜證‧濕證》對濕證﹝dampness_pattern﹞的病因有出於天氣者、有出於地氣者、有由於飲食者進行了論述，提出「辨治之法其要惟二，則一曰濕熱，一曰寒濕」。

　清代溫病學﹝school_of_warm_diseases﹞派對濕邪致病的病因、病理、治法、方藥都有較大的發展和補充。

　如《臨證指南醫案‧濕》中，從外濕、內濕兩方面闡述濕邪致病的機理，以及由於感邪和體質﹝constitution﹞不同，其病理屬性的轉歸亦有區別。

　又如《溫病條辨‧中焦》重點敍述濕邪與中焦脾胃的發病關係及濕病﹝dampness_disease﹞的病理轉化。

濕阻﹝damp_obstruction﹞為病，可見於許多疾病的過程之中，由於濕邪阻滯的部位不同，臨床的病理反應亦不一致，如有濕阻經絡﹝damp_obstruction_meridian﹞、濕阻﹝damp_obstruction﹞三焦、濕阻﹝damp_obstruction﹞募原、濕阻氣分﹝qi-aspect_damp_obstruction﹞、濕阻脾胃﹝Spleen_and_stomach_damp_obstruction﹞等，本節濕阻﹝damp_obstruction﹞討論僅涉及濕阻中焦﹝center_burner_damp_obstruction﹞脾胃，其他各種病證，均不屬本節的討論範圍。

　西醫學中的胃腸功能紊亂等，可參照本節辨證論治。

【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】：

　01、感受濕邪：

　長期陰雨，空氣潮濕，或久居卑濕之地，或涉水作業，或工作於潮濕之處，或冒雨露霧濕，濕邪則易襲人而病。

　我國長江流域，沿海等地，每到夏令梅雨季節，雨量集中、空氣潮濕，持續時間亦較長，這段時期稍有不慎，即可感濕而病。

　02、脾虛生濕：

　生活不節，如嗜食生冷酒醴肥甘，或饑飽不勻，損傷脾胃，脾胃運化失職，津液不得運化轉輸，停聚而生濕。

因此，病因有外濕與內濕之分，濕邪侵入人體的途徑，就外感而言，是從體表、肌膚而人。

　「其傷人也，或從上，或從下，或遍體皆受，此論外感之濕邪，著於肌軀者也」（《臨證指南醫案‧濕》）。

　至於內生濕邪，是因脾胃功能失職，運化失常而生。

　外濕與內濕在發病過程中又常相互影響。

　外濕發病；多犯脾胃，致脾失健運，濕從內生；而脾失健運，又容易招致外濕的侵襲。

濕阻﹝damp_obstruction﹞的病位在脾，因脾為濕土，不論外濕、內濕傷人，必同氣相求，故濕必歸脾而害脾。

　濕阻﹝damp_obstruction﹞的基本病機是濕邪阻滯中焦，升降失常，運化障礙。

　脾為濕土，其性喜燥惡濕，濕為陰邪，其性粘膩重濁，濕邪阻滯中焦脾胃，則脾為濕困，脾不能升清，胃不能降濁，脾胃運化失職。

　水穀既不能運化，則脘痞﹝gastric_stuffiness﹞、納呆﹝Torpid_intake﹞，腹脹﹝abdominal_distension﹞，大便不爽等；水津亦不能轉輸，脾主肌肉，濕困肌膚則頭身困重。

　濕性粘膩，故病勢﹝dynamic_of_disease﹞纏綿，病程較長。

不論外濕、內濕，在疾病的過程中，有濕邪從寒而化，亦有從熱而化的病理變化趨向。形成濕邪寒化和熱化的不同病理變化的主要條件：

　（1）、感邪性質或環境。如在高溫高濕的環境，或天暑地蒸，或嗜食酒酪所致，濕邪多從熱化；或居於陰冷卑濕之地，或嗜食生冷所致，濕邪多從寒化。

　（2）、體質﹝constitution﹞差異。凡面白陽虛之人，一旦感受濕邪，濕易從寒化，成為寒濕之證；面赤陰虛之人，一旦感受濕邪，易從熱化，成為濕熱證。

　（3）、脾胃狀態。素體脾胃虛弱者﹝stomach_vacuity﹞，感濕易從寒而化；平素胃中積熱火盛者，感受濕邪易於熱化。

　（4）、治療用藥。若過用寒涼之品，濕邪易於寒化；妄用燥熱之劑，濕邪易於熱化。

　濕從寒化，多易損傷脾陽；濕從熱化，多易損傷胃陰，這又是濕邪寒化或熱化後的病理發展趨勢。

　但濕為陰邪，性粘滯重濁，濕勝則陽微，濕從寒化，乃是濕邪致病的主要發展趨勢，故濕阻﹝damp_obstruction﹞在臨床表現上，寒化者多於熱化。

【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】：

濕阻病﹝damp_obstruction_disease﹞起病緩慢，遷延時間較長。

　一般人夏發病，至秋漸緩。

　典型的臨床表現是重、悶、呆、膩、濡。

　重為肢體困重，悶為脘腹痞悶，呆指納食乏味呆滯﹝dull_expression﹞，膩指口粘苔膩。

　自覺口中粘膩不適，口淡﹝tastelessness﹞無味，或口中有甜味，一般不渴，亦有口乾﹝xwrostomia﹞、口苦者﹝bitter_taste_in_mouth﹞，但必渴不欲飲，或但欲漱水而不欲咽。

　總見苔膩，或白膩，或黃膩，或黃白相兼而膩。濡為脈象濡。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　01、發病於江南、沿海等潮濕地區，發病于夏令梅雨季節。

　02、起病緩慢，病勢﹝dynamic_of_disease﹞纏綿，病程較長。病位﹝Location_of_disease﹞固定不移。

　03、以肢體困重，脘腹滿悶，飲食呆滯﹝dull_expression﹞，舌苔膩濁，脈濡等為主症。

　04、實驗室理化檢查，各項指標資料大致在正常範圍內，多無器質性改變依據。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

濕阻病﹝damp_obstruction_disease﹞主要應與濕溫病﹝damp_warm_disease﹞相鑒別：

　他們在感受病邪﹝disease_evil﹞濕邪、發病季節、臨床症狀、病勢﹝dynamic_of_disease﹞纏綿等多方面都有相似之處，但二者是不同的病變，須加以鑒別。

　濕溫病﹝damp_warm_disease﹞雖亦發於夏季，具有身重﹝heavy_body﹞疼痛，胸脘痞悶﹝gastric_stuffiness﹞等症，但濕溫﹝damp_warm﹞屬溫病﹝warm_disease﹞範疇，病邪﹝disease_evil﹞以暑濕、濕熱為主，其病狀發熱﹝fever﹞甚且稽留不退，病變始留戀於氣分，；進而會向營血傳變，變證較多而病情較重。

　濕阻病﹝damp_obstruction_disease﹞：病因以濕邪為主，症狀以脾胃功能障礙為主，發熱﹝fever﹞不甚、甚至無發熱﹝fever﹞，病情遠較濕溫病﹝damp_warm_disease﹞為輕，一般不會發生傳變和變證。

【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】

【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】：

濕阻﹝damp_obstruction﹞的辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞在於分清寒熱，即寒濕證﹝dampness_pattern﹞與濕熱證。

　兩者的共同表現有脘悶，身重﹝heavy_body﹞，納呆﹝Torpid_intake﹞，苔膩，脈濡等，兩者的鑒別則可從體溫、口味、舌苔、脈象等方面進行比較。

　寒濕證﹝dampness_pattern﹞身重﹝heavy_body﹞而惡寒﹝aversion_to_cold﹞，脘腹痞悶，喜揉按，口中淡而無味，或有甜味，便溏﹝Sloppy_stool﹞，舌苔白膩﹝Slimy_white_tongue_fur﹞，脈濡緩；濕熱證身重﹝heavy_body﹞而有熱，脘痞﹝gastric_stuffiness﹞似痛，不喜揉按，口中苦而粘膩，尿赤﹝reddish_urine﹞，舌苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞，脈濡數。

【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】：

治療本病，一是祛濕﹝dispel_dampness﹞，一是運脾﹝move_the_spleen﹞。

　祛濕﹝dispel_dampness﹞即是祛邪﹝dispel_evils﹞，祛除困阻脾胃之因，運脾﹝move_the_spleen﹞即是恢復被困之脾胃功能。

　祛濕﹝dispel_dampness﹞有助於運脾﹝move_the_spleen﹞，運脾﹝move_the_spleen﹞也有助於祛濕﹝dispel_dampness﹞。

　01、祛濕﹝dispel_dampness﹞：

　《本草綱目‧十劑》有：「風藥可以勝濕，燥藥可以除濕，淡藥可以滲濕，……濕而有熱，苦寒之劑燥之；濕而有寒，辛熱之劑燥之。」的記載。

　可見其主張用風藥、燥藥、利藥以祛濕﹝dispel_dampness﹞。

　臨床根據濕是否寒化、熱化，最常採用芳香化濕、苦溫燥濕、苦寒燥濕治法，不論寒化、熱化，均須佐以淡滲之品，有時亦佐以風藥以勝濕。

　02、運脾﹝move_the_spleen﹞：

　運脾﹝move_the_spleen﹞泛指運脾﹝move_the_spleen﹞、健脾、醒脾等法以健運脾胃﹝move_the_spleen_and_stomach﹞，恢復脾之運化水濕之功能，故《證治匯補‧濕症》說：「治濕不知理脾，非其治也。」

　脾虛生濕為主者，治以健脾，佐以化濕；濕困而脾運呆頓者，治以醒脾、運脾﹝move_the_spleen﹞為治，兼以化濕。

　濕從寒化，傷及脾陽者，除苦溫燥濕外，還應配合溫運脾﹝move_the_spleen﹞陽之法。

　濕從熱化，傷及脾陰者，又當化濕養陰並治，清熱化濕而不傷陰，生津養陰而不助濕。

　總之；治療濕阻﹝damp_obstruction﹞，方藥應以輕疏靈動為貴，輕指劑量宜輕，輕可去實；

　疏指應疏利氣機，順其脾胃升降；

　靈指方藥有效，結構靈活；

　動指方藥不宜呆滯﹝dull_expression﹞，忌用膩滯之晶。

　輕疏靈動，一則可使濕邪得以透達，再則可使脾運得以健旺。

　正如《臨證指南醫案‧濕》說：「總以苦辛寒治濕熱，苦辛溫治寒濕，概以淡滲佐之，或再加風藥，甘酸膩濁，在所不用。」

【分證論治】：

濕困脾胃：

　【症狀﹝Symptom﹞】：肢體困倦而重，或頭重如裹，胸悶﹝Dyspnea﹞、腹脹﹝abdominal_distension﹞，納食不香，口中粘膩無味，便溏﹝Sloppy_stool﹞，或有形寒，舌苔白膩﹝Slimy_white_tongue_fur﹞，脈搏濡滑。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：芳香化濕。

　【方藥﹝medicinal﹞】：藿香正氣散。

　本證主要指濕從寒化的寒濕證﹝dampness_pattern﹞，代表方為藿香正氣散，具有很好的化濕功效。

　方中以藿香、紫蘇、陳皮、白芷芳香化濕；厚朴、法夏、白術苦溫燥濕；大腹皮、茯苓淡滲利濕。

　集芳香、苦溫、淡滲于一方，並配合桔梗宣通肺氣，甘草甘緩和中，共奏溫化寒濕之效。

　若口有甜味者，加佩蘭以加強芳香化濁之力。

　若兼見食滯﹝food_stagnation﹞、噯腐吞酸者﹝putrid_belching_and_acid_swallowing﹞，加用山楂、神曲、雞內金消食化滯。若腹脹﹝abdominal_distension﹞、便溏者﹝Sloppy_stool﹞，合用平胃散，以增強健脾燥濕的作用。

　若兼有表證寒熱者，加荊芥、防風辛散表邪。

濕熱中阻：

　【症狀﹝Symptom﹞】：脘痞悶﹝gastric_stuffiness﹞似痛，納呆﹝Torpid_intake﹞，大便不爽，口中苦而粘膩，渴不欲飲，四肢困重，或有身熱不揚，汗出﹝sweating﹞而熱不退，舌苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞，脈濡數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：清熱化濕。

　【方藥﹝medicinal﹞】：王氏連樸飲。

　本方：以黃連、山梔苦寒清熱燥濕；法夏、厚朴運脾﹝move_the_spleen﹞化濕除滿；石菖蒲、蘆根、香豉和中清熱，醒脾除濕。

　亦可加滑石、鮮荷葉、薏苡仁清利滲濕。脘連腹脹﹝abdominal_distension﹞，加陳皮、大腹皮理氣寬滿。

　身重痛者，加木防己除濕通絡止痛。

　本證又可吞服甘露消毒丹，每服5～10克，日服2次，以清熱利濕﹝clearing_heat_and_promoting_diuresis﹞，芳香化濁。

脾虛濕滯：

　【症狀﹝Symptom﹞】：四肢困乏，脘腹痞悶，喜揉按，大便溏薄﹝Sloppy_stool﹞，神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力﹝fatigue﹞，厭食﹝anorexic﹞油膩，舌苔薄膩或舌質胖淡。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：健脾化濕。

　【方藥﹝medicinal﹞】：香砂六君子湯。

　本方：以黨參、茯苓、白術、甘草健脾益氣﹝benefiting_qi﹞；法半夏、陳皮理氣化濕；木香、砂仁和胃醒脾。

　可加葛根、藿香升清化濕。如面浮肢腫者，加黃芪、扁豆、苡仁益氣﹝benefiting_qi﹞利濕消腫。

濕阻病﹝damp_obstruction_disease﹞中，尚有部分患者，在盛夏季節，出現心煩﹝vexation﹞、口渴﹝Thirst﹞，無汗﹝anhidrosis﹞或出汗較少，發熱﹝fever﹞不退，胸悶﹝Dyspnea﹞，納呆﹝Torpid_intake﹞，神疲﹝Spiritlessness﹞、乏力﹝fatigue﹞，舌苔膩，脈數，此乃暑濕外襲，又名「疰夏﹝Summer_non-acclimatization﹞」，可用鮮藿香、鮮荷葉、羌活、薄荷、板藍根、六一散等清化暑濕，每能獲效。

【預後﹝Prognosis﹞】：

　本病：病情變化較少，患者預後良好，多能痊癒。

　初起濕困脾胃，正氣未傷，及時治療，濕邪易去，脾胃功能易於恢復，若治療不力，其轉歸或因濕傷陽而脾陽受損，運化失司，水濕內停而成腫脹；或因濕鬱化熱而成濕熱中阻證。

　濕熱交阻，若誤用苦溫燥濕而助熱，或過用化濕利濕而傷陰，則轉化為濕熱夾陰虛證，化濕則傷陰，養陰則礙濕，治療雖難，精心調治下亦能治癒。

　若病勢﹝dynamic_of_disease﹞遷延失治，脾氣虛弱﹝deficiency_of_spleen_qi﹞，濕邪留戀，脾不運化水濕，祛濕﹝dispel_dampness﹞更難，易致病勢﹝dynamic_of_disease﹞纏綿，稍感外濕或飲食不當，又可發作或加重。

【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】：

預防﹝Prevention﹞方面注意改善工作、生活的潮濕環境，涉水冒雨後及時更換乾衣；

　梅雨季節取鮮藿香、鮮佩蘭及焦麥芽之類，水煎代茶飲，以芳香醒脾，和中化濕；

　夏季注意勿過於勞累，以免降低抗濕能力。

　無論是預防﹝Prevention﹞或調攝﹝health_care﹞，飲食上慎食滋膩食品。

【結語﹝Summary﹞】：

濕阻﹝damp_obstruction﹞：

　是濕邪阻滯中焦，脾胃功能運化障礙的病證。病因以感受外濕為主，受季節、氣候、地域等因素影響，也與飲食不節﹝dietary_irregularities﹞有關，病機特點為中焦脾胃為濕所困，臨床表現為肢體困重，脘腹滿悶，納食呆頓等為特徵。

　濕邪因體質﹝constitution﹞、治療等因素有寒化、熱化之分，臨床寒化者多見。

　治療總不離祛濕﹝dispel_dampness﹞、運脾﹝move_the_spleen﹞為原則，如芳香化濕、苦寒燥濕、淡滲利濕等使濕去脾健，在病情發展出現脾虛之象時，則當以健脾與化濕之劑配合使用，慎用汗下之法，忌用滋膩之晶。

　本病雖預後良好，但病情多纏綿，亦有人反復發病。

【文獻摘要】：

《素問‧陰陽應象大論》：「地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。」。

《素問‧生氣通天論》：「因於濕，首如裹。」

《景岳全書‧傳忠錄》：「濕證﹝dampness_pattern﹞之辨，當辨表裏。……若道路沖風冒雨，或動作辛苦之人，汗濕粘衣，此皆濕從外人者也。如嗜好酒漿生冷，以致泄瀉﹝diarrhea﹞、黃疸﹝icterus﹞、腫脹之類，此濕從內出者也。在上在外者宜微從汗解，在下在裏者宜分利之。濕熱者宜清宜利，寒濕者宜補脾益腎。」

《臨證指南醫案‧濕》：「濕為重濁有質之邪，若邪從外而受者，皆由地中之濕氣蒸騰，從內而生者，皆由脾陽之不運。雖云霧露雨濕，上先受之，地中潮濕，下先受之。……其傷人也，或從上，或從下，或遍體皆受。此論外感之濕邪，著於肌軀者也。此雖未必即人於臟腑﹝zang-fu_viscera﹞，治法原宜於表散，但不可大汗耳。」

《溫病條辨‧中焦》：「濕之入中焦，有寒濕，有濕熱，有自表傳來，有水穀內蘊，有內外相合，其中傷也，有傷脾陽，有傷脾陰，有傷胃陽，有傷胃陰，有兩傷脾胃。傷脾胃之陽者十常八九，傷脾胃之陰者十居一二，彼此混淆，治不中竅，遺患無窮，臨證細推，不可泛論。」