經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　婦兒科病證：

　月經不調﹝Irregular_Menstruation﹞：

中醫婦科中月經不調﹝Irregular_Menstruation﹞的含義有廣義與狹義之分，廣義的月經不調﹝Irregular_Menstruation﹞，泛指一切月經病。

　狹義的月經不調﹝Irregular_Menstruation﹞僅僅指月經的週期、經色、經量、經質出現異常改變，並伴有其他症狀。

　本篇以月經週期的異常作為本病的主要症狀介紹，而經期的異常往往會伴有經量、經色、經質的異常，臨證時當全面分析。

　所謂

　月經先期﹝Advanced_menstruation﹞指月經週期提前一周以上者，又稱經早；

　月經後期﹝Delayed_menstruation﹞指月經週期延遲一周以上者，又稱經遲﹝delayed_menstruation﹞；

　連續兩次以上月經週期或先或後者，為月經先後不定期﹝Irregular_menstruation﹞，又稱經亂﹝menstrual_disorder﹞。

【病因病機】

中醫認為月經與肝、脾、腎關係密切，腎氣旺盛，肝脾調和，衝任脈﹝RN﹞盛，則月經按時而下。

月經先期﹝Advanced_menstruation﹞，或因素體陽盛，過食辛辣，助熱生火；

　或情志急躁或抑鬱，肝鬱化火，熱擾血海﹝SP10﹞；

　或久病陰虧，虛熱擾動衝任；或飲食不節，勞倦過度，思慮傷脾，脾虛而統攝無權。

月經後期﹝Delayed_menstruation﹞，或因外感寒邪，寒凝血脈；

　或久病傷陽，運血無力；

　或久病體虛，陰血虧虛，或飲食勞倦傷脾，使化源不足，而致月經後期﹝Delayed_menstruation﹞。

月經先後不定期﹝Irregular_menstruation﹞，或因情志抑鬱，疏泄不及則後期，氣鬱化火，擾動衝任則先期；

　或因稟賦素弱，重病久病，使腎氣不足，行血無力，或精血不足，血海﹝SP10﹞空虛則後期，若腎陰虧虛，虛火內擾則先期。

【辨證】：

1、月經先期﹝Advanced_menstruation﹞：

【主症】：月經週期提前7天以上，甚至十餘日一行。

兼見

　月經量多﹝Menorrhagia﹞，色深紅或紫，質粘稠，伴面紅口乾﹝dry_mouth﹞，心胸煩熱，小便短赤，大便乾燥，舌紅苔黃，脈數者，為實熱證；

　月經量少﹝Mild_menses﹞或量多，色紅質稠，兩顴潮紅，手足心熱，舌紅苔少，脈細數者，為虛熱證；

　月經量多﹝Menorrhagia﹞，色淡質稀，神疲肢倦，心悸﹝palpitation﹞氣短，納少便溏，舌淡，脈細弱者，為氣虛證。

2、月經後期﹝Delayed_menstruation﹞：

【主症】：月經延遲7日以上，甚至40～50日一潮。

兼見

　月經量少﹝Mild_menses﹞色黯，有血塊，小腹冷痛，得熱則減，畏寒肢冷，苔薄白，脈沉緊者，為寒實證；

月經週期延後﹝Delayed_menstruation﹞，月經色淡而質稀，量少，小腹隱隱作痛，喜暖喜按，舌淡苔白，脈沉遲者，為虛寒證。

3、月經先後不定期﹝Irregular_menstruation﹞：

【主症】：月經或提前或錯後，經量或多或少。

兼見月經色紫黯，有塊，經行不暢，胸脅乳房作脹，小腹脹痛，時歎息，噯氣﹝eructation﹞不舒，苔薄白，脈弦者，為肝鬱證﹝depression﹞；

　經來先後不定﹝Irregular_menstruation﹞，量少，色淡，腰骶酸痛，頭暈耳鳴﹝tinnitus﹞，舌淡苔白，脈沉弱者，為腎虛證。

【治療】：

【基本治療】：

（1）經早﹝Advanced_menstruation﹞：

【治法】：清熱﹝the_heat_syndrome_treated_with_clearing_method﹞調經。

　以任脈﹝RN﹞、足太陰經穴為主。

【主穴】：關元﹝RN04﹞、三陰交﹝SP06﹞、血海﹝SP10﹞

【配穴】：

　實熱證者，加太衝﹝LR03﹞或行間﹝LR02﹞；

　虛熱證者，加太谿﹝KI03﹞；

　氣虛證者，加足三裏﹝ST36﹞、脾俞﹝BL20﹞；

　月經過多者，加隱白﹝SP01﹞；

　腰骶疼痛者，加腎俞﹝BL23﹞、次髎﹝BL32﹞。

【操作】：關元﹝RN04﹞、三陰交﹝SP06﹞用平補平瀉法，血海﹝SP10﹞用瀉法。氣虛者針後加灸或用溫針灸﹝needle_warming_through_moxibustion﹞。

【方義】：本方主要作用是清熱﹝the_heat_syndrome_treated_with_clearing_method﹞和血，調理衝任。

　關元﹝RN04﹞屬任脈﹝RN﹞穴，為調理衝任的要穴。

　血海﹝SP10﹞清瀉血分之熱。

　三陰交﹝SP06﹞調理肝脾腎，為調經之要穴。

（2）經遲﹝delayed_menstruation﹞：

【治法】：溫經散寒，和血調經。

　以任脈﹝RN﹞、足太陰、足陽明經穴為主。

【主穴】：氣海﹝RN06﹞，三陰交﹝SP06﹞、歸來﹝ST29﹞

【配穴】：

　寒實證者，加足三裏﹝ST36﹞；

　虛寒證者，加命門﹝DU04﹞、腰陽關﹝DU03﹞。

【操作】：主穴用毫針﹝filiform_needle﹞補法。可用灸法。

【方義】：

　氣海﹝RN06﹞是任脈﹝RN﹞穴，可調衝任之氣。

　三陰交﹝SP06﹞為肝脾腎三經交會穴﹝crossing_point﹞，可調補三陰而和血調經。

　歸來﹝ST29﹞為足陽明經穴，可調理氣血而調經。

（3）經亂﹝menstrual_disorder﹞：

【治法】：調補肝腎。以任脈﹝RN﹞、足太陰經穴為主。

【主穴】：關元﹝RN04﹞、三陰交﹝SP06﹞、歸來﹝ST29﹞、肝俞﹝BL18﹞

【配穴】：

　肝鬱者，加期門﹝LB14﹞、太衝﹝LR03﹞；

　腎虛者，加腎俞﹝BL23﹞、太谿﹝KI03﹞；

　胸脅脹痛者，加支溝﹝SJ06﹞、陽陵泉﹝GB34﹞。

【操作】：肝俞﹝BL18﹞用毫針﹝filiform_needle﹞瀉法，歸來﹝ST29﹞用平補平瀉法，其餘主穴用補法。

【方義】：

　關元﹝RN04﹞補腎培元，通調衝任。

　三陰交﹝SP06﹞為足三陰經交會穴﹝crossing_point﹞，能補脾胃、益肝腎、調氣血。

　肝俞﹝BL18﹞乃肝之背俞穴﹝back_Shu_point﹞，有疏肝理氣之作用。

【其他治療】：

（1）耳針法﹝auricular_acupuncture﹞：選皮質下、內生殖器、內分泌、腎、肝、脾。每次選2～4穴，毫針﹝filiform_needle﹞刺用中等刺激，或用耳穴貼壓法。

（2）皮膚針法﹝skin_needle_therapy﹞：選背腰骶部夾脊穴或背俞穴﹝back_Shu_point﹞、下腹部任脈﹝RN﹞、腎經、脾胃經、下肢足三陰經。用梅花針叩刺，至局部皮膚潮紅，隔日1次。

（3）穴位注射法﹝acupoint-injection_therapy﹞：選關元﹝RN04﹞、三陰交﹝SP06﹞、氣海﹝RN06﹞、血海﹝SP10﹞、肝俞﹝BL18﹞、脾俞﹝BL20﹞、腎俞﹝BL23﹞。每次選2～3穴，用5%當歸注射液或10%丹參注射液，每穴注入藥液0.5毫升，隔日1次。

【按語】：

1、針灸對月經不調﹝Irregular_Menstruation﹞有很好的療效，如系生殖系統器質性病變引起的月經不調﹝Irregular_Menstruation﹞，應及早作適當處理。

2、一般多在經前5～7天開始治療，至下次月經來潮前再治療，連續治療3～5個月，直到病癒，若經行時間不能掌握，可於月經淨止之日起針﹝withdrawing_needle﹞灸，隔日1次，直到月經不潮時為止，連續治療3～5個月。

3、注意經期衛生，少進生冷及刺激性飲食；調攝情志，避免精神刺激；適當減輕體力勞動強度。