經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　消渴﹝diabetes﹞：

消渴﹝diabetes﹞：是以多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿有甜味為特徵的病證，其主要病理變化為陰虛燥熱。

　本病的病變臟腑主要在肺、胃、腎，又以腎為關鍵。

　本病病機以陰虛為本，燥熱為標，兩者又往往互為因果，病初以燥熱為主，繼則陰虛燥熱互見，病久則以陰虛為主。

　臨床上根據患者的症狀不同，病變輕重程度不同，可分為上、中、下三消。

　病變臟腑各有側重，上消屬肺燥，中消屬胃熱，下消屬腎虛，亦可肺燥、胃熱、腎虛三焦同病。

本病與現代醫學糖尿病﹝DM﹞基本一致。

　尿崩症﹝Diabetes_Insipidus,DI﹞因具有多尿、煩渴的臨床特點，與消渴病﹝diabetes﹞有某些相似之處，亦可參考本節治療。

【病因病機】：

本病主要由稟賦不足，飲食不節，情志不調，勞欲過度所致。

　先天稟賦不足，五臟虛羸，精氣不足，複因調攝失宜，終至精虧液竭而發為消渴﹝diabetes﹞；

　飲食不節，過食肥甘、醇酒厚味，以致脾胃受損，內蘊積熱，消穀傷津，發為消渴﹝diabetes﹞；

　情志失調，五志過極，鬱而化火，消灼津液，引發消渴﹝diabetes﹞；

　房室不節，縱慾過度，耗傷腎精，則下焦生熱，熱則腎燥，腎中燥熱則為消渴﹝diabetes﹞。

本病遷延日久，燥熱陰虛可陰損及陽，導致氣陰兩虛、陰陽兩虛之證，或氣虛血瘀等病理變化，而產生多種變證，如腎陰不足影響及肝陰不足，使精血不能上承於目，可併發白內障﹝cataract﹞，甚至失明；

　燥熱內結，營陰被灼，絡脈瘀阻，蘊毒成膿，可發為瘡癤、癰疽；

　陰虛燥熱，灼津為痰，痰火交熾，絡脈瘀阻，變生中風﹝apoplexy﹞偏癱；

　或可見脾腎兩虛，陽虛水泛，發為水腫；

　病變後期陰液極度耗損，導致陰竭陽亡，陰陽離決而見四肢厥冷，神志昏迷，脈微欲絕等危候。

【辨證】：

【主症】：多飲、多食、多尿，形體消瘦，或尿有甜味。

兼見

　煩渴多飲，口乾﹝dry_mouth﹞舌燥，尿量頻多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數者，為肺熱津傷，屬上消；

　多食善饑，口渴尿多，形體消瘦，大便乾燥，苔黃，脈滑實有力者，為胃熱熾盛，屬中消；

　尿頻尿多，混濁如膏脂，或尿甜，腰膝痠軟，乏力，頭暈耳鳴﹝tinnitus﹞，口乾﹝dry_mouth﹞唇燥，皮膚乾燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細數者，為腎陰虧虛，屬下消；

　小便頻數﹝frequent_urination﹞，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪乾枯，腰膝痠軟，四肢欠溫，畏寒怕冷，陽痿﹝impotence﹞或月經不調﹝Irregular_Menstruation﹞，舌淡苔白而乾，脈沉細無力者，為陰陽兩虛。

【治療】：

【基本治療】：

【治法】：清熱﹝the_heat_syndrome_treated_with_clearing_method﹞潤燥，養陰生津。

　以背俞穴﹝back_Shu_point﹞、足少陰經及足太陰經穴為主。

【主穴】：胰俞、肺俞﹝BL13﹞、脾俞﹝BL20﹞、腎俞﹝BL23﹞、三陰交﹝SP06﹞、太谿﹝KI03﹞。

【配穴】：

　上消者，加太淵﹝LU09﹞、少府﹝HT08﹞；

　中消者，加內庭﹝ST44﹞、地機﹝SP08﹞；

　下消者，加復溜﹝KI07﹞、太衝﹝LR03﹞。

　煩渴、口乾﹝dry_mouth﹞舌燥者，加廉泉﹝RN23﹞、承漿﹝RN24﹞或金津、玉液﹝EX~HNl2,EX~HNl3﹞；

　多食善饑者，加合谷﹝LI04﹞、上巨虛﹝ST37﹞、豐隆﹝ST40﹞、中脘﹝RN12﹞；

　便秘﹝constipation﹞者，加天樞﹝ST25﹞、腹結﹝SP14﹞、陽陵泉﹝GB34﹞、大敦﹝LR01﹞；

　多尿、盜汗﹝Night_Sweats﹞者，加復溜﹝KI07﹞、關元﹝RN04﹞；

　陰陽兩虛者，加關元﹝RN04﹞、命門﹝DU04﹞；

　合併視物模糊者，加光明﹝GB37﹞、頭維﹝ST08﹞、攢竹﹝BL02﹞；

　頭暈者，加上星﹝DU23﹞；

　上肢疼痛或麻木者，加肩髃﹝LI15﹞、曲池﹝LI11﹞、合谷﹝LI04﹞；

　下肢疼痛或麻木者，加風市﹝GB31﹞、陰市﹝ST33﹞、陽陵泉﹝GB34﹞、解谿﹝ST41﹞；

　皮膚瘙癢﹝pruritus_cutis﹞者，加風池﹝GB20﹞、大椎﹝DU14﹞、曲池﹝LI11﹞、血海﹝SP10﹞、照海﹝KI06﹞。

【操作】：主穴用毫針﹝filiform_needle﹞補法或平補平瀉法。注意嚴格消毒。

【方義】：

　胰俞為奇穴﹝extra_points﹞，是治療本病的經驗效穴。

　肺俞﹝BL13﹞培補肺陰。腎俞﹝BL23﹞、太谿﹝KI03﹞滋補腎陰。

　三陰交﹝SP06﹞滋補肝腎。脾俞﹝BL20﹞健脾而促進津液的生化。

【其他治療】：

（1）耳針法﹝auricular_acupuncture﹞：選胰膽、內分泌、腎、三焦、耳迷根、神門﹝HT07﹞、心、肝、肺、屏尖、胃等穴。每次以3～4穴，毫針﹝filiform_needle﹞用輕刺激，或用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。

（2）穴位注射法﹝acupoint-injection_therapy﹞：選心俞﹝BL15﹞、肺俞﹝BL13﹞、脾俞﹝BL20﹞、胃俞﹝BL21﹞、腎俞﹝BL23﹞、三焦俞﹝BL22﹞或相應夾脊穴、曲池﹝LI11﹞、足三裏﹝ST36﹞、三陰交﹝SP06﹞、關元﹝RN04﹞、太谿﹝KI03﹞。每次選取2～4穴，以當歸或黃芪注射液，或以生理鹽水，或用小劑量的胰島素進行穴位注射，每穴注射液為0.5～2.0.毫升。

【按語】：

1、針灸對糖尿病﹝DM﹞有一定的療效，對其併發症亦有很好的效果。

2、因糖尿病﹝DM﹞患者的皮膚容易化膿感染，用穴要少而精，注意嚴格消毒。

3、患者應控制飲食，多食粗糧和蔬菜，節制肥甘厚味和麵食，嚴禁煙酒，保持精神的調養，避免過度勞累，節制性欲，注意保暖，防止感冒﹝common_cold﹞，參加適當的運動訓練。