經筋手療思路(永康堂‧張老師)

 　治療各論：

　頭、面、軀體痛證：

　頭痛﹝headache﹞：

頭痛﹝headache﹞是患者自覺頭部疼痛的一類病證，可見於多種急慢性疾病，如腦及眼、口鼻等頭面部病變和許多全身性疾病均可出現頭痛﹝headache﹞，其病因複雜，涉及面很廣。

　頭為「諸陽之會」、「清陽之府」，手、足三陽經和足厥陰肝經﹝LR﹞均上頭面，督脈﹝DU﹞直接與腦府相聯繫，因此，各種外感及內傷因素導致頭部經絡功能失常，氣血失調，脈絡不通或腦竅失養等，均可導致頭痛﹝headache﹞。

　本文主要討論外感和內傷雜病以頭痛﹝headache﹞症狀為主症者，若為某一疾病發生過程中的兼症，可參照本篇治療。

頭痛﹝headache﹞可見于西醫學的高血壓、偏頭痛﹝migraine﹞、叢集性頭痛﹝headache﹞、緊張性頭痛﹝tension_headache﹞、感染性發熱、腦外傷及五官科等病中。

【病因病機】：

本病的病因分外感、內傷兩個方面。

　「傷於風者，上先受之」，故外感頭痛﹝headache﹞主要是風邪所致，每多兼寒、夾濕、兼熱，上犯清竅，經絡阻遏，而致頭痛﹝headache﹞。

　內傷頭痛﹝headache﹞可因情志、飲食、體虛久病等所致；情志不遂，肝失疏泄，肝陽妄動，上擾清竅；腎陰不足，腦海空虛，清竅失養；稟賦不足，久病體虛，氣血不足，腦失所養；恣食肥甘，脾失健運，痰濕內生，阻滯腦絡；外傷跌撲，氣血瘀滯，腦絡被阻；均可導致內傷頭痛﹝headache﹞。

【辨證】：

臨床上頭痛﹝headache﹞總體上分為外感和內傷頭痛﹝headache﹞兩大類。

　按照頭痛﹝headache﹞的部位辨證歸經，前額痛為陽明頭痛﹝headache﹞，側頭痛﹝headache﹞為少陽頭痛﹝headache﹞，後枕痛為太陽頭痛﹝headache﹞，巔頂痛為厥陰頭痛﹝headache﹞。

1、外感頭痛﹝headache﹞：

【主症】：頭痛﹝headache﹞連及項背，發病較急，痛無休止，外感表證明顯。

兼見惡風畏寒，口不渴，苔薄白，脈浮緊，為風寒頭痛﹝headache﹞；頭痛﹝headache﹞而脹，發熱，口渴欲飲，小便黃，苔黃，脈浮緊，為風熱頭痛﹝headache﹞；頭痛﹝headache﹞如裹，肢體困重，苔白膩，脈濡，為風濕頭痛﹝headache﹞。

2、內傷頭痛﹝headache﹞：

【主症】：頭痛﹝headache﹞發病較緩，多伴頭暈，痛勢綿綿，時止時休，遇勞或情志刺激而發作、加重。

兼見頭脹痛目眩，心煩易怒，面赤口苦，舌紅苔黃，脈弦數，為肝陽上亢頭痛﹝headache﹞；頭痛﹝headache﹞兼頭暈耳鳴﹝tinnitus﹞，腰膝酸軟，神疲乏力，遺精﹝nocturnal_emission﹞，舌紅苔少，脈細無力，為腎虛頭痛﹝headache﹞；頭部空痛兼頭暈，神疲無力，面色不華，勞則加重，舌淡，脈細弱，為血虛頭痛﹝headache﹞；頭痛﹝headache﹞昏蒙，脘腹痞滿，嘔吐﹝vomit﹞痰涎，苔白膩，脈滑，為痰濁頭痛﹝headache﹞；頭痛﹝headache﹞遷延日久，或頭有外傷史，痛處固定不移，痛如椎刺，舌暗，脈細澀，為瘀血頭痛﹝headache﹞。

【治療】：

【基本治療】：

（1）外感頭痛﹝headache﹞

【治法】：祛風，通絡，止痛。以督脈﹝DU﹞、手太陰經穴為主。

【主穴】：列缺﹝LU07﹞、百會﹝DU20﹞、太陽谿﹝LI05﹞風池﹝GB20﹞、

【配穴】：

　陽明頭痛﹝headache﹞者，加印堂﹝DU29﹞、攢竹﹝BL02﹞、合谷﹝LI04﹞、內庭﹝ST44﹞；

　少陽頭痛﹝headache﹞者，加率谷﹝GB08﹞、外關﹝SJ05﹞、足臨泣﹝GB41﹞；

　太陽頭痛﹝headache﹞者，加天柱﹝BL10﹞、後谿﹝SI03﹞、申脈﹝BL62﹞；

　厥陰頭痛﹝headache﹞者，加四神聰﹝EX-HN1﹞、太衝﹝LR03﹞、內關﹝PC06﹞；

　風寒頭痛﹝headache﹞者，加風門﹝BL12﹞；

　風熱頭痛﹝headache﹞者，加曲池﹝LI11﹞、大椎﹝DU14﹞；

　風濕頭痛﹝headache﹞者，加陰陵泉﹝SP09﹞。

【操作】：毫針﹝filiform_needle﹞瀉法。風門﹝BL12﹞拔罐或艾灸；大椎﹝DU14﹞點刺出血。

【方義】：

　百會﹝DU20﹞、太陽可疏導頭部經氣﹝meridian-Qi﹞。

　風池﹝GB20﹞為足少陽膽與陽維脈﹝Yangwei_Meridian﹞的交會穴﹝crossing_point﹞，功長祛風活血、通絡止痛。

　列缺﹝LU07﹞為肺經絡穴﹝Luo-Connecting_point﹞，可宣肺解表，祛風通絡。

（2）內傷頭痛﹝headache﹞：

①實證：

【治法】：疏通經絡﹝dredging_the_meridian﹞，清利頭竅。以督脈﹝DU﹞及足陽明、足少陽經穴為主。

【主穴】：百會﹝DU20﹞、頭維﹝ST08﹞、風池﹝GB20﹞

【配穴】：按頭痛﹝headache﹞部位配穴同上；

　肝陽上亢者，加太衝﹝LR03﹞、太谿﹝KI03﹞、俠谿﹝GB43﹞；

　痰濁頭痛﹝headache﹞者，加太陽、豐隆﹝ST40﹞、陰陵泉﹝SP09﹞；

　瘀血頭痛﹝headache﹞者，加阿是穴﹝Ashi_points﹞、血海﹝SP10﹞、膈俞﹝BL17﹞、內關﹝PC06﹞。

【操作】：毫針﹝filiform_needle﹞瀉法。

【方義】：

　百會﹝DU20﹞、頭維﹝ST08﹞疏通頭部經絡氣血。

　風池﹝GB20﹞活血通經，清利頭目，調和氣血。

②虛證：

【治法】：疏通經絡﹝dredging_the_meridian﹞，滋養腦髓。以督脈﹝DU﹞及足陽明、足少陽經穴為主。

【主穴】：百會﹝DU20﹞、風池﹝GB20﹞、足三裏﹝ST36﹞、

【配穴】：按頭痛﹝headache﹞部位配穴同上；

　血虛頭痛﹝headache﹞者，加三陰交﹝SP06﹞、肝俞﹝BL18﹞、脾俞﹝BL20﹞；

　腎虛頭痛﹝headache﹞者，加太谿﹝KI03﹞、腎俞﹝BL23﹞、懸鐘﹝GB39﹞。

【操作】：百會﹝DU20﹞、足三裏﹝ST36﹞用補法；風池﹝GB20﹞用平補平瀉法。

【方義】：

　百會﹝DU20﹞疏調氣血以養腦髓。

　風池﹝GB20﹞活血通經，調和氣血。

　足三裏﹝ST36﹞補益氣血，滋養腦髓。

2、其他治療：

（1）耳針法﹝auricular_acupuncture﹞：

　選枕、額、腦、神門﹝HT07﹞，毫針﹝filiform_needle﹞刺或埋針或王不留行籽壓丸。

　對於頑固性頭痛﹝headache﹞可在耳背靜脈點刺出血。

（2）皮膚針法﹝skin_needle_therapy﹞：

　用皮膚針叩刺太陽、印堂﹝DU29﹞及頭痛﹝headache﹞處，出血少量，適用於外感頭痛﹝headache﹞。

（3）穴位注射法﹝acupoint-injection_therapy﹞：

　選風池穴﹝GB20﹞，用1%的鹽酸普魯卡因或維生素B12注射液，每穴0.5~1.0ml，每日或隔日1次，適用於頑固性頭痛﹝headache﹞。

【按語】：

1、針灸治療：頭痛﹝headache﹞有較好的療效，對於多次治療無效或逐漸加重者，要查明原因，尤其是要排除顱內占位性病變。

2、頭痛﹝headache﹞患者在治療期間，應禁煙酒，適當參加體育鍛煉，避免過勞和精神刺激，注意休息。