股腫﹝Deep_thromboses_phlebitis﹞:

股腫﹝Deep_thromboses_phlebitis﹞:是深部靜脈血栓形成和炎性病變所引起的一種疾病。

【特點】:是多有長期臥床、分娩或手術史,患肢腫脹疼痛,皮溫升高,淺表靜脈顯露。

 相當於西醫的血栓性深靜脈炎﹝Deep_thromboses_phlebitis﹞。

 本病最大的危害是靜脈血栓脫落後引起肺梗塞或肺栓塞。

【病因病機】:

多由久臥,久坐,產後,腹部或盆腔手術,外傷等後制動,氣血運行滯緩,或外傷手術損傷筋脈,氣血運行不暢,以致瘀血阻於絡道,脈絡滯塞不通,營血回流受阻溢於脈外,流注﹝Multiple_abscess﹞下肢而成。

【診斷﹝Diagnosis﹞】:

多有長期臥床、分娩、腹部或盆腔手術、外傷史,起病較急,主要表現為患肢疼痛腫脹,行走時加劇,發熱。

 深靜脈行走區壓痛﹝tenderness﹞。

 淺靜脈怒張,由於靜脈血栓的部位不同,臨床上可出現不同的表現。

一、小腿血栓性深靜脈炎﹝Deep_thromboses_phlebitis﹞:

 初起小腿腓腸肌腫脹疼痛,脛、足水腫,行走時小腿疼痛加劇,局部皮溫升高,腓腸肌有壓痛﹝tenderness﹞。

 小腿伸直、足用力向背側屈曲時腓腸肌疼痛加劇,可有低熱。

二、股靜脈血栓性靜脈炎:起病股內側疼痛,股部腫脹明顯,小腿及足部可有輕度腫脹,股靜脈行走區有深壓痛﹝tenderness﹞,全身有發熱,甚至高熱。

三、髂股靜脈血栓性靜脈炎:起病急,可先出現高熱和全身不適,數小時內一側髂腹部及股部出現腫脹疼痛,皮色發白,甚則紫紺,皮溫升高,腫脹可自下腹、臀部下至整個患肢,大腿內側股三角區有明顯壓痛﹝tenderness﹞。慢性期,腫脹減輕,腫脹區淺靜脈擴張,皮膚增厚,小腿色素沉著﹝hyperpigmentation﹞。

 以上三種情況經積極治療,1個月左右可出現好轉,終不化膿,若突然出現胸痛、咳嗽咳血者,多為血栓脫落出現肺梗塞;若突然劇烈胸痛、呼吸急促、出冷汗﹝cold_sweat﹞則有肺栓塞之可能。若早期治療不當,血栓機化,可形成靜脈回流障礙出現肢體腫脹的後遺症。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】:急性期血白細胞總數增多。靜脈血流圖、超聲多普勒、靜脈造影等檢查有助於診斷。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】:

下肢癰為發生在下肢肌肉的化膿性疾病。初起亦為患肢疼痛、腫脹,逐漸轉為紅腫,可見患側胯間畢核腫大,約5~7天釀膿時呈雞啄樣痛,按之應指,穿刺可抽到膿液。全身有惡寒發熱等症狀。外周血白細胞及中性粒細胞明顯增高。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法:

﹝一﹞、血瘀濕熱:

 病變在髂股靜脈時,下肢腫脹疼痛發熱,皮色蒼白或紫紺,捫之灼熱;

 舌暗或有瘀斑,苔膩,脈澀數。

 病變在小腿深靜脈時,腓腸肌脹痛,觸痛,脛踝腫脹,行走困難,可伴低熱。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 久坐臥制動,或手術、外傷損傷,氣血瘀滯,濕熱乘虛入侵,則肢體腫脹疼痛,固定不移;

 瘀久化熱,則發熱舌暗或有瘀斑、脈澀而數為氣血瘀滯之象。

【治法】:理氣活血,清熱利濕。

【方藥】:通絡活血方合三妙散加減。

﹝二﹞、血瘀氣虛:

 患肢腫脹,日久不消,按之木硬而無明顯凹陷,沉重麻木﹝numbness﹞,皮膚發紫或蒼白,青筋顯露;

 倦怠乏力;舌淡有齒痕或瘀斑,苔薄白,脈沉澀。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】:

 病程日久,耗傷氣血,氣血瘀滯,故患肢腫脹日久不消,青筋顯露;

 氣血瘀滯,肌膚失養,則患肢麻木﹝numbness﹞,按之木硬;

 氣血虧虛則倦怠乏力;

 舌淡有齒痕或瘀斑、苔薄白、脈沉澀皆為氣虛血瘀之象。

【治法】:活血益氣通陽。

【方藥】:通絡活血方合補陽還五湯加減。

二、外治法:

熏洗法:選用活血通絡的藥物,如桃仁、紅花、蘇木、路路通、丹參、牛膝、防己、三棱、莪術等,煎水乘熱熏洗患肢,每天1~2次,每次30~60分鐘,可達到活血化瘀通絡和促進側支迴圈的建立。

【其他療法】

一、穴位注射療法

﹝一﹞、丹參注射液穴位注射取穴足三裏、三陰交,丹參注射液2~4mL,每次1穴,每天1次,各穴位輪流注﹝Multiple_abscess﹞射,20~30次為1個療程。

﹝二﹞、維生素B1穴位注射取穴足三裏、三陰交,每次取維生素B1100克,每天1次,各穴位更替使用,30次為1個療程。

二、抗栓酶注射

取抗栓酶l單位加入0.9%鹽水250mL中靜脈滴注,每日1次,7天為1個療程,用藥期間定期復查血小板。如患者有牙痕出血、皮下瘀斑或血小板低於正常值時宜暫停使用。

三、早期發現,並行血栓剝離術,療效較好b

【預防與調攝】

 01、術後﹝特別是小腹、盆腔和下肢手術﹞或長期臥床的患者,應在床上抬高下肢,並在床上做下肢活動,爭取早期下床活動,促進下肢血液迴圈。

 02、在進行下腹、盆腔及下肢手術時,注意保護手術部位的血管,避免血管內膜的損傷。

 03、下肢靜脈插管不宜過久,且避免經周圍靜脈輸入刺激性較強的液體。

 04、患本病後,前半月應臥床休息,患肢屈曲抬高,發病1個月內不做劇烈運動,以防血栓脫落引起肺栓塞等併發症。

 05、發病後可使用彈力襪,或彈力繃帶,促進下肢靜脈回流。

【結語】

股腫﹝Deep_thromboses_phlebitis﹞是下肢深部靜脈血栓形成和炎性病變引起的一種疾病。

 其臨床特點是:有長期臥床、分娩、腹部手術史,患肢腫脹疼痛,可伴發熱。

 應與下肢癰﹝疽﹞相鑒別。

 血瘀濕熱證,治宜理氣活血、清熱利濕,方用通絡活血方合三妙散加減;

 血瘀氣虛證,治宜活血益氣通陽,方用通絡活血方合補陽還五湯加減。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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