經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　皮膚-瓜藤纏﹝erythema_nodosa﹞

【疾病名稱】：瓜藤纏﹝erythema_nodosa﹞

瓜藤纏﹝erythema_nodosa﹞：是一種發生於下肢的紅斑﹝erythema﹞結節性、皮膚血管炎性皮膚病﹝dermopathy﹞。

　因數枚結節，猶如藤系瓜果繞腿脛生而得名。

　《醫宗金鑒·外科心法要訣》云：「此證生於腿脛，流行不定，或發一二處，瘡頂形似牛眼，根腳漫腫，……若繞脛而發即名瓜藤纏﹝，結核數枚，日久腫痛。」

　本病以散在性皮下結節。

　鮮紅至紫紅色，大小不等，疼痛或壓痛﹝tenderness﹞，好發於小腿伸側為臨床特徵。

　多見於青年女性，以春秋季發病者為多。

　相當於西醫的結節性紅斑﹝erythema_nodosa﹞。

【病因病機】：

素體血分有熱，外感濕邪，濕與熱結；

　或脾虛失運，水濕內生，濕鬱化熱，濕熱下注，氣滯血瘀，瘀阻經絡而發；

　或體虛之人，氣血不足，衛外不固，寒濕之邪乘虛外襲，容於肌膚腠理，流於經絡，氣血瘀滯，寒濕凝結而發。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

發病前常有低熱、倦怠、咽痛、食慾不振﹝anorexia﹞等前驅症狀。

　皮損好發於兩小腿伸側，為鮮紅色疼痛性紅腫結節，略高出皮面，蠶豆至杏核大或桃核大，對稱性分佈，若數個結節融合在一起，則大如雞蛋，皮損周圍水腫，但境界清楚，皮膚緊張，自覺疼痛，壓之更甚。

　顏色由鮮紅漸變為暗紅。

　約經幾天或數周，顏色及結節逐漸消退，不留痕跡，不化膿亦不潰破。

　在緩解期，常殘存數個小結節，新的結節可再次出現。

　皮損發生部位除小腿外，少數病人可發于上肢及面頸部。

本病發病急，經過迅速，一般在6周左右可自癒，但亦有長達數月不癒者。部分病人可因勞累、感冒受寒、婦女行經而復發。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：外周血象白細胞總數正常或稍升高；紅細胞沉降加快。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、硬結性紅斑﹝erythema﹞：

　秋冬季節發病，起病緩慢，結節較大而深在，好發于小腿屈側，疼痛輕微，易潰破而發生潰瘍，癒合後留有疤痕，病程較長，常有結核病史。

二、皮膚變應性血管炎：

　皮損為多形性，可有紅斑﹝erythema﹞、丘疹﹝papule﹞、斑丘疹﹝papule﹞、瘀斑、結節、潰瘍、瘢痕等，疼痛較輕，及復發作，病程較長。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、濕熱瘀阻：

　發病急驟，皮下結節，略高出皮面，灼熱紅腫；伴頭痛，咽痛，關節痛，發熱，口渴﹝thirsty﹞，大便於，小便黃；舌微紅，苔白或膩，脈滑微數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：濕熱瘀阻經絡，局部氣血凝結，故發病急驟，皮下結節，略高出皮面，灼熱紅腫；濕阻清陽，熱擾清竅則頭痛；濕熱內蘊，故發熱，口渴﹝thirsty﹞，大便乾，小便黃；濕熱上壅則咽痛；舌微紅、苔白或膩、脈滑微數為濕熱瘀阻之象。

【治法】：清熱利濕，活血化瘀。

【方藥】：萆蘚滲濕湯合桃紅四物湯加減。

﹝二﹞、寒濕人絡皮損暗紅，反復纏綿不癒；伴有關節痛，遇寒加重，肢冷，口不渴，大便不乾；舌淡，苔白或白膩，脈沉緩或遲。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　寒性凝滯，濕性粘滯，寒濕人絡，氣血凝滯，凝結于皮下，故皮損暗紅，反復纏綿不癒；寒凝肢節，阻遇陽氣，故肢冷，關節痛，遇寒加重；寒濕為陰邪，陰津不傷，故口不渴，大便不乾；舌淡、苔白或白膩、脈沉緩或遲為寒濕人絡之象。

【治法】：溫陽健脾，通絡理濕。

【方藥】：當歸四逆湯合三妙丸加減。

二、外治法：

以消炎、散結、止痛為原則。

﹝一﹞、皮下結節較大，紅腫疼痛者，外敷金黃膏、四黃膏或玉露膏。

﹝二﹞、皮下結節色暗紅，紅腫不明顯者，外敷沖和膏。

﹝三﹞、蒲公英、丹參、紫草各30克，荊芥、丹皮、當歸各20克，煎水外洗。

【其他療法】

一、針刺：主穴取足三裏、三陰交、昆侖、陽陵泉，實證用瀉法，虛證用補法。

二、神燈照法用紗布浸透金粟蘭酊後敷於結節處，然後用神燈照射20分鐘。

【預防與調攝】

　01、注意休息，適當抬高患肢，以減輕局部腫痛。

　02、注意飲食宜忌，勿食辛辣等刺激性食物。

　03、避風寒，防潮濕，冬季注意保暖，以防復發。

【結語】

瓜藤纏﹝erythema_nodosa﹞相當於西醫的結節性紅斑﹝erythema_nodosa﹞。

【特點】：是散在性皮下結節，鮮紅至紫紅色，大小不等，疼痛或壓痛﹝tenderness﹞，好發於小腿伸側。

　應與硬結性紅斑﹝erythema﹞、皮膚變應性血管炎相鑒別。

　濕熱瘀阻證，治宜清熱利濕、活血化瘀，方用：萆蘚滲濕湯合桃紅四物湯加減；

　寒濕人絡證，治宜溫陽健脾、通絡理濕，方用：當歸四逆湯合三妙丸加減。

　外治以消炎、散結、止痛為原則，選用金黃膏、四黃膏、王露膏、沖和膏等外敷。