經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　腰俞麻醉﹝低位骶管麻醉﹞：

腰俞麻醉是將藥物由骶裂孔穿刺注入骶管內進行麻醉，實際上是一種低位的硬脊膜外麻醉。因進針處相當於腰俞穴的部位，故常稱腰俞麻醉。

﹝一﹞、【適應證】：

肛門直腸的各種手術，特別是較複雜的手術，局部浸潤麻醉效果不理想時，如複雜性肛痿、肛周膿腫﹝Swollen﹞、內外痔手術，肛門括約肌修補術，直腸固定術。

﹝二﹞、禁忌證

骶尾骨畸形，腰俞穴局部感染。

﹝三﹞、常用藥物

2％的普魯卡因，或1％～2％利多卡因10～30ml。如手術時間較長，可酌情加入0．1％腎上腺素﹝每lOOmL局麻藥加4～6滴腎上腺素液﹞。

﹝四﹞、操作方法

患者取側臥位，屈曲雙腿，儘量暴露腰骶部，尋找腰俞穴﹝骶裂孔﹞。

　其解剖標誌是第4骶骨棘突和左右兩骶骨角，三點構成一個三角形即骶裂孔的位置，也可先摸清尾骨尖，然後循此直線向上約4cm，有一三角形凹陷，兩旁有骨隆起﹝即骶骨角﹞，二個骨隆起之間即為骶裂孔。

　骶裂孔表面覆蓋皮膚和韌帶，肥胖者標誌不易摸清。局部常規消毒鋪巾，術者帶無菌手套，摸清骶裂孔位置，垂直進針，針通過骶尾韌帶後即有落空感，抽吸無回血，推藥阻力不大，證實位置準確，可緩緩推藥15～30ral，待3～5分鐘後即發揮麻醉效果，一般可維持1.5小時。如果加用腎上腺素，可維持2小時左右。

﹝五﹞、注意事項

先做普魯卡因皮試；拄射麻藥時速度不宜過快；

　針口斜面應向尾骨尖，使藥液擴散範圍儘量小，並增強麻醉效果；

　注射麻藥時，應抽吸無回血方可推藥；

　如遇麻醉藥毒﹝Drug_toxicity﹞性反應，如心慌、頭暈、頭痛、視物模糊等，即令患者平臥數分鐘，症狀即可消失；

　病情嚴重時肌注苯巴比妥鈉0.1g，或靜脈注射50％葡萄糖40～60mL。