經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　痔-息肉痔﹝Rectal_polypus﹞：

息肉痔﹝Rectal_polypus﹞是直腸內的贅生物，是一種常見的良性腫瘤。

　臨床可分為單發和多發兩種，前者多見於兒童，後者多見於青壯年，如果很多息肉積聚在一段或全段大腸者稱息肉病，多為惡性。

　相當於西醫的直腸、結腸息肉﹝Rectal_polypus﹞。

【病因病機】：

本病多因濕熱下注大腸，以致腸道氣機不利，經絡阻滯，瘀血濁氣凝聚而成。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

2～8歲的幼兒發生息肉多為單發；成年人尤其是50歲以上者出現息肉，多為結腸、直腸腺瘤，常為多發。

臨床上因息肉大小及位置高低不同而症狀各異。位置較高的小息肉一般無症狀。低位帶蒂息肉，大便時可脫出肛外，小的能自行還納，大的需用手推回。多發性息肉常伴腹痛、大便帶血或血液與粘液相混。

肛門指檢可摸到位置較低的息肉，質地柔軟，帶蒂，活動度大。直腸鏡或乙狀結腸鏡檢能更清楚發現息肉的數目、大小及表面情況。

病理切片可以明確息肉是良性還是惡性。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、直腸癌﹝carcinoma_of_rectum﹞：

　早期為大便帶血、血色暗紅或血與粘液相混，繼則大便習慣改變、便意頻繁、大便變形。直腸指檢或鏡檢可發現凹凸不平的腫塊，觸之質地堅硬不移。組織活檢有助診斷。

二、肛乳頭肥大：

　發生在齒線處，肛乳頭因慢性炎症而肥大，常為單發、無蒂、無大便出血，活檢可以明確診斷。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

本病以外治和手術治療為主，如伴出血，或多發性息肉者，可配合內治法。

一、內治法：

﹝一﹞、熱傷腸絡：

　大便帶血或滴血，色鮮紅，息肉表面糜爛充血或有滲血，大便時脫出或不脫出肛外；舌紅，苔黃，脈數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：濕熱濁氣內結，氣血壅滯，經絡不暢，發為息肉；熱甚傷及腸絡，則大便帶血；舌紅、苔黃、脈數均為熱邪為患之象。

【治法】：清熱涼血。

【方藥】：涼血地黃湯加減。

﹝二﹞、濕熱下注：

　大便帶血，血與粘液相混，大便時腫物脫出，肛門墜脹或腹痛；舌紅，苔黃膩，脈滑或弦數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　濕熱之邪下注肛門直腸，與濁氣互結髮為腫物；濕熱內蘊，傷及腸絡，則大便帶血；濕邪為患則血與粘液相混；濕熱為患，日久傷及正氣，中氣不足，氣虛下陷，加之濕熱下趨，則大便時腫物脫出；濕熱蘊結，氣血不暢，則肛門墜脹，腹部疼痛；舌紅、苔黃膩、脈滑或弦數為濕熱之象。

【治法】：清熱利濕：

【方藥】：革蘚滲濕湯加減。

二、外治法：

灌腸法：適用於多發性息肉。用5％～6％明礬液50一l00mL保留灌腸，每日1次；或取烏梅、五倍子、紫草、貫眾各15克，牡蠣、夏枯草、海浮石各30克，共煎水200mL，每次l00mL保留灌腸，每日1次。

【其他療法】

一、注射療法：

﹝一﹞、【適應證】：適用于小兒無蒂息肉。

﹝二﹞、操作方法：術前牙皂水洗腸1～2次，患者取側臥位元，局部消毒麻醉後，在肛鏡下找到息肉，新潔爾滅或絡合碘消毒，將6％～8％明礬溶液或5％魚肝油酸鈉注入息肉基底部，一般用藥0.3～0.5mL，術後控制大便2天，常規使用抗生素2～3天。

二、結紮療法：

﹝一﹞、【適應證】：適用於低位息肉。

﹝二﹞、操作方法：術前千分之一牙皂水洗腸1～2次，患者取側臥或截石位元，局部消毒，局麻並擴肛後，用食指將息肉拉出肛外或在肛鏡下用組織鉗輕輕夾住息肉，用4號絲線於息肉蒂根部結紮或貫穿等紮，再剪除息申。術後使用抗生素2～3天以預防感染。

三、電烙法：

﹝一﹞、【適應證】：適用於較高位的息肉。

﹝二﹞、操作方法：膝胸位或側臥位，在肛鏡下或乙狀結腸鏡下找到息肉，局部消毒後用電灼器燒灼息肉根部，無蒂息肉可燒灼中央部，燒灼不宜過深，防止損傷深部組織。術後控制大便3天，常規使用抗生素預防感染。

四、腸切除術：適用於高位多發性腺瘤。必要時可考慮作腸段切除術。

【預防與調攝】

一、及時治療相關疾病，如慢性腸炎、肛竇炎﹝anal_sinusitis﹞、內外痔等。

二、保持肛周清潔衛生，養成定時排便習慣。

【結語】

息肉痔﹝Rectal_polypus﹞多由濕熱下注，壅滯腸道，瘀血濁氣疑聚而成：

　其主要表現為大便時肛門腫物脫出，或大便出血，檢查時直腸粘膜有小肉突起，多有蒂，色鮮紅或暗紅，質軟而嫩，易出血。

　單發息肉多見於兒童。

　多發性息肉多見於青壯年，本病以手術治療為主，注射療法適用于小兒無蒂息肉，結紮療法：適用於低位帶蒂息肉，電烙法：適用於較高位的息肉，息肉病患者宜行腸段切除。