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腰腿痛

前屈痛

 前屈痛被定義為是一種腰背脊柱做持續前屈動作時加重的疼痛。這種疼痛於坐位時加重,於站立時減輕。

 患者保持脊柱腰段過度前凸姿勢時可減輕他們疼痛。椎體骨折及腰椎間盤脫出可產生前屈痛。拉伸訓練及軀幹加壓上提訓練比俯屈訓練更有可能減輕這種疼痛。

 這是因為俯屈訓練增加對椎管內壓迫,而拉伸訓練則減輕對椎管內壓迫。因此,Cyriax和Mckenzie認為拉伸訓練治療對前屈痛患者是合理的。由損傷引起的慢性前屈痛不顯著;根據這一結論我們試圖推斷慢性前屈痛是由椎間盤性原因引起的,但是,還沒有證據支持。不像急性前屈痛患者,慢性前屈痛患者還有推拿治療手段的介入。

 

背伸痛

 背伸痛於腰椎前凸、站立和行走時加重,於維持前屈、坐位和俯屈(並或不並膝蓋伸直)時減輕。具有生理結構性或姿勢性脊柱過度前凸,有小平面關節病以及椎間孔狹窄的患者通常表現出背伸痛的特點。

 由旋轉和拉伸誘發的疼痛通常是小平面關節病引起的。前屈訓練治療往往可治療小平面關節疾病,脊椎滑脫,前屈功能障礙,一些類型的關節紊亂。過度拉伸訓練治療將加重症狀。

 

活動痛

 具有活動痛的患者在休息時感到舒適;疼痛只有在活動和翻轉時發生。例如重的體力勞動,反復的扭動,快速的行走和跑步(特別實在硬地面上)以及旅途的顛簸都可致疼痛。

 運動痛發生於外傷性骨折脫位,有症狀性脊柱滑脫或脊柱前移以及由此而致的慢性退行性部分椎體不穩。診斷可依據腰椎的側屈和拉伸活動判斷,並記錄異常活動。、一種基礎方案是通過分節段性的加強局部的肌肉組織力量而逐步增加穩定性的訓練,這種方案應該被認可。

 依據Grieve量表,那些存在劇烈疼痛的患者將需要在膝蓋彎曲時開始腹肌訓練,並且緩慢進行。側臥穩定訓練技術及腰圍也會被使用。家庭鍛煉應該被有效地監督實施,並且要教會患者避免去做一些不正確的姿勢和活動,這些姿勢和活動看作是引起他們疼痛的特殊額外刺激的來源。

 

與姿勢和活動無關的機械性痛(靜止性感覺過敏)

 靜止性腰痛敏感患者有能力維持任一姿勢(除平臥)一段相當長的時間並且通過變換姿勢和活動可獲得疼痛的減輕。許多像這樣的患者表現出某種器質性病變,比如脊柱側彎。

 調整對肌肉康復訓練的模式顯得很重要。其中最常見的一種模式是早期對腰背部肌肉的康復治療以及過度使用。其他的模式還有過度使用臀屈肌(髂腰肌)和腹肌乏力。因此,加強臀部肌群的再訓練和限制腰部頻繁的拉伸活動往往是十分重要的。

 對軀幹起力學穩定的肌肉,除外起源於並穿過腰背筋膜的臀大肌,有背闊肌、腹橫肌及腹內斜肌。加強這些肌群的主要目的是產生一個強有力的力偶從而穩定軀幹並且有效地控制抗重力線或是抗重的區域。

 不少好的實例說明:許多種類的肌肉等長運動訓練和Grieve方法通過提高臀部和腹部肌肉的力量治療慢性腰痛,訓練內容包括:腹壁練習和懸吊練習。這些練習應力求避免增加椎管內壓並且強調離心控制、自由呼吸及維持脊髓的功能位。當在做上腹訓練時,應該讓患足保持蹠屈位從而抑制腰大肌運動。

 肌肉等張運動訓練能對一些患者很有用並且可以作為一種漸進性訓練計畫在所有患者中使用,不管是否存在機械性或非機械性壓迫疼痛。

 

脊柱支具

 脊柱支具在質疏鬆性壓縮性骨折、脊柱前移、部分性椎體不穩及一些椎管狹窄患者的治療中被看作是合理的。然而還沒有對照研究證明其顯著有效。大約80%~90%的使用單一支具的患者描述可有部分效果。支具的作用包括阻止過度運動並提醒患者不能加重腰部負擔。胸腰骶護圍已用於脊柱前凸患者的治療,佩帶3~6個月時間。這可以緩解大多數急性期患者的疼痛。同時配合訓練計畫來拉伸腰部伸肌群、國繩肌腱、腰大肌、腰背筋膜、幫助骨盆傾斜並腹部強化訓練及限制腰部拉伸從而幫助減輕疼痛症狀。

 

 


 

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