經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　乳核﹝fibroadenoma_of_breast﹞：

【疾病名稱】：乳核﹝fibroadenoma_of_breast﹞

乳核﹝fibroadenoma_of_breast﹞：是以乳中結核，狀如雞卵，表面光滑，邊界清楚，推之能移，不痛，與月經週期﹝menstrual_cycle﹞無關為主要表現的腫瘤性疾病。好發於20～25歲的青年婦女。

相當於西醫的乳腺纖維腺瘤﹝fibroadenoma_of_breast﹞。

【病因病機】：

由於惱怒傷肝，優思傷脾，導致肝脾兩傷，氣機阻滯，水濕失運，痰濁內生；或因衝任失調，痰瘀互結于乳房而成。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

多見於20～30歲的青年婦女。乳房內出現腫塊，常為單發性，或多個在單側或雙側乳房內出現，乳房各個象限均可發生，而以外上象限較多見。腫塊形似丸卵，大小不等，小如黃豆，大如禽蛋，皮色不變，質地堅實，表面光滑，活動度好，邊界清楚，與皮膚無粘連，腫塊一般無疼痛，少數可有輕微刺痛﹝stabbing_pain﹞或脹痛，但與月經﹝menstruation﹞無關。腫塊一般生長緩慢，可能數年不變，不會潰破。若在妊娠期迅速增大，應考慮惡變的可能。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：

　鉬鈀乳房攝片可見圓形或卵圓形緻密腫塊陰影，邊緣清楚，有時腫塊周圍可見一薄層透亮暈，偶見規整粗大的鈣化點。B型超聲波檢查顯示腫塊均為實質性，邊界清楚。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、乳岩﹝breast_cancer﹞：

　多見於40～60歲的婦女。乳房腫塊質地堅硬如石，表面高低不平，邊緣不整齊，活動度差，常與皮膚粘連，患側腋窩淋巴結腫大。

二、乳癖﹝cystic_hyperplasia_of_breast﹞：

　多為雙側乳房內發生多個大小不等的條索狀、塊片狀或顆粒狀腫塊，與皮膚及深部組織無粘連，邊界不清，質硬不堅，多伴有乳房脹痛，常與月經週期﹝menstrual_cycle﹞有關。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

肝鬱痰凝：

　乳房腫塊形似丸卵，質地堅實，皮色不變，表面光滑，推之活動，壓之不痛；可伴有乳房不適，煩悶急躁，或月經不調﹝Irregular_menstruation﹞；舌淡紅，苔薄白，脈弦。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　情志內傷，肝氣鬱結，脾失健運，氣滯痰凝，互結乳絡，形成乳房腫塊；痰瘀凝結，故腫塊質地堅實；肝氣鬱結，故煩悶急躁，脈弦；衝任失調，故月經不調﹝Irregular_menstruation﹞﹝Irregular_menstruation﹞。

【治法】：疏肝理氣，化痰散結。

【方藥】：逍遙散加減。

二、外治法：

用陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散外貼患部。

【其他療法】

手術療法：不論乳核﹝fibroadenoma_of_breast﹞大小，凡服中藥3月無效者，都應及時手術。若術前懷疑腫塊有惡變者，在手術切除腫塊後行快速冰凍切片，確為惡變者即行乳腺切除術或乳癌根治術。

【預防與調攝】

　01、保持心情舒暢，避免憂慮惱怒。

　02、胸罩佩戴不宜過緊。

　03、多發性乳核﹝fibroadenoma_of_breast﹞患者術後可配服中藥治療，減少復發。

【結語】

乳核﹝fibroadenoma_of_breast﹞相當於西醫的乳腺纖維腺瘤﹝fibroadenoma_of_breast﹞。

【特點】：乳中結核，形如雞卵，表面光滑，邊界清楚，推之能移，不痛，與月經週期﹝menstrual_cycle﹞無關。

應與乳岩﹝breast_cancer﹞早期、乳癖﹝cystic_hyperplasia_of_breast﹞相鑒別。

中藥治療宜疏肝理氣、化痰散結，方用：逍遙散加減；

　服中藥治療無效者，應考慮手術治療。