經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　癭﹝Goiter﹞：

癭﹝Goiter﹞：是頸前結喉兩側腫大的一類疾病。

　其特徵為頸前結喉兩側漫腫或結塊，皮色不變，逐漸增大，病程纏綿。

　相當於西醫甲狀腺﹝thyroid﹞疾病的總稱，包括單純性甲狀腺﹝thyroid﹞腫﹝simple_goiter﹞、甲狀腺﹝thyroid﹞腫瘤和急性化膿性甲狀腺﹝thyroid﹞炎等。

　癭在古代文獻中，根據其臨床表現以及與五臟的配屬關係，分為

　五癭：筋癭、血癭、肉癭﹝Thyroid_adenoma_or_thyroid_cyst﹞、氣癭﹝simple_goiter﹞、石癭﹝thyroid_carcinoma﹞，其中筋癭、血癭多屬頸部血管瘤以及氣癭﹝simple_goiter﹞與石癭﹝thyroid_carcinoma﹞的合併症。

　現代一般分為氣癭﹝simple_goiter﹞、肉癭﹝Thyroid_adenoma_or_thyroid_cyst﹞、石癭﹝thyroid_carcinoma﹞、癭癰﹝acute_thyroiditis﹞4種。

【頸部經絡所屬】

癭﹝Goiter﹞的病位，在頸前結喉兩側的頸靨部，即甲狀腺﹝thyroid﹞部。

　頸前屬任脈所主，任脈起於少腹中極穴之下，沿腹和胸部正中線直上，抵達咽喉，再上至峽部，經過面部進入兩目；

　頸部也屬督脈，蓋督脈其循少腹直上者，貫臍中央，上貫心，人喉；

　任督兩脈皆系於肝腎，且肝腎之經脈，皆循喉嚨。

　故頸前部位與任、督、肝、腎經絡有一定的聯繫。

　在癭病治療中，結合病位的經絡所屬辨證﹝diagnostic_of_causes﹞施治，對指導治療有一定意義。

【甲狀腺﹝thyroid﹞解剖、生理】

甲狀腺﹝thyroid﹞分左右兩葉，覆蓋並粘附在喉和氣管起始部的兩側，吞咽時亦隨之上下移動。甲狀腺﹝thyroid﹞的兩葉由甲狀腺峽部﹝isthmus_of_thyroid_gland﹞聯著，其位置一般在第二和第三氣管軟骨環之前。甲狀腺峽部﹝isthmus_of_thyroid_gland﹞常有一垂直向上的錐狀葉，為胎生初期甲狀腺﹝thyroid﹞舌骨的殘餘物，常伸至環狀和甲狀輭骨前方。在甲狀腺﹝thyroid﹞左右兩葉的背面，附著四個甲狀旁腺，腺體呈圓形或卵圓形，扁平，長約5～6mm，寬3～4mm，厚約2mm，重約30～45mg。正常成人甲狀腺﹝thyroid﹞內含有約7mg的碘。

甲狀腺﹝thyroid﹞的主要生理作用，是能將無機碘化合物合成甲狀腺素﹝thyroxine﹞。這是一種有機結合碘。甲狀腺激素﹝thyroid_hormone﹞對能量代謝和物質代謝都有顯著影響，不但加速一切細胞的氧化率，全面提高人體的代謝，且同時促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解。此外，還影響體內水的代謝，促進尿量的排出增多。在甲狀腺﹝thyroid﹞功能減退時，就引起人體代謝的全面降低以及體內水的積蓄，臨床上出現粘液性水腫。

【檢查方法】

一、一般檢查方法：

　癭病檢查時，應囑患者端坐，雙手放於兩膝，顯露頸部並使患者頭部略為俯下，檢查者坐在患者對面，觀察頸部，如兩側是否對稱，有無腫塊隆起，有無血管怒張，並注意腫塊的位置、大小、形態、數目、硬度、光滑度、活動度，有無壓痛﹝tenderness﹞，邊界是否清楚，腫塊能否隨吞咽而上下移動，有無震顫，氣管位置是否受壓移位，頸部淋巴結﹝cervical_lymph_node﹞有無腫大。

二、輔助檢查方法：

　癭病的檢查，除靠體格檢查外，還需利用現代醫學某些特殊檢查輔助診斷，使癭病的鑒別診斷和預後估計更趨準確。

﹝一﹞、基礎代謝率測定：

　對肉癭﹝Thyroid_adenoma_or_thyroid_cyst﹞或氣癭﹝simple_goiter﹞合併甲狀腺﹝thyroid﹞功能亢進時，需測定基礎代謝率，一般可根據脈壓和脈率，在清晨空腹靜臥時反復進行測定。常用的計算公式為：

基礎代謝率﹝％﹞=﹝脈率+脈壓﹞-111

基礎代謝率正常值為?10％，當基礎代謝率在20％以上時，提示有甲狀腺﹝thyroid﹞功能亢進。

﹝二﹞、血清T3和T4含量測定

　甲狀腺機能亢進﹝syndrome_hyperthyroïdien﹞時，血清T3可高於正常4倍左右，而T4僅為正常的2倍半，因此，T3測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性。

﹝三﹞、甲狀腺﹝thyroid﹞攝131碘率測定

　正常人131碘，則在24小時內能被甲狀腺﹝thyroid﹞攝取3096～4096，如2小時內甲狀腺﹝thyroid﹞所攝取的131碘為人體總量的25％以上，或24小時為人體總量的50％以上，且吸131碘高峰提前出現，都表示甲狀腺﹝thyroid﹞功能亢進。

﹝四﹞、B型超聲掃描

　甲狀腺﹝thyroid﹞捫及有結節時首選B型超聲掃描，能區別結節的囊腫性或實體性。

﹝五﹞、核素掃描

　實體性結節應常規進行核素掃描檢查，如為冷結節，則有1096～20％可能為癌腫。

【病因病機】：

癭病的發病原因，總的來說，不外乎正氣不足，外邪入侵，而在疾病的發生過程中形成氣滯、血瘀、痰凝：等病理變化。常見的病因病機如下：

一、氣滯：

　因飲食過偏﹝長期飲用沙水﹞，或因情志抑鬱，皆可影響氣的正常運行，造成氣的功能失調，形成氣滯、氣鬱。氣滯、氣鬱日久，積聚成形，導致腫塊的發生，如蘊結於頸部結喉兩側而為氣癭﹝simple_goiter﹞。

二、血瘀：

　多由氣滯不暢，或氣虛無以推動血之運行，而致血液阻滯凝結，凝滯日久則瘀阻成塊。

三、痰凝：

　多因外邪所侵，或因情志內傷，或因體質虛弱，而使氣機砠滯，津液積聚為痰，痰的生成與肺、脾、腎、肝關係密切，而以上四脈均循行於喉頸部，痰循經結於頸部則成癭。

四、痰火鬱結：

　多因肝鬱胃熱，風熱、風火客於肺，痰火相互凝聚，搏結於頸，而成癭癰﹝acute_thyroiditis﹞。

【治療】

對癭病的治療中醫學早有記載，且具有相當的針對性，並積累了豐富的經驗。綜合上述癭的病因病機，在治療方面，以理氣解鬱、活血祛瘀、化痰軟堅、清熱化痰為基本原則，以含碘的海生植物最為常用。本病中醫中藥治療有一定療效，但對其中屬腫瘤範疇者，當及時採取手術治療，以免貽誤病情。

一、理氣解鬱法：

　適用於發病與精神因素有關的病人，病變在肝經部位。結塊漫腫軟綿，或堅硬如石，胸脅脹痛，舌苔﹝tongue_coating﹞薄白，脈弦滑。方如逍遙散、四海舒鬱丸。

二、活血祛瘀法：

　適用於腫塊色紫堅硬，或腫塊表面青筋盤曲或網布紅絲，痛有定處，舌質紫暗，瘀點﹝petechia﹞瘀斑，脈濡澀。方如桃紅四物湯。

三、化痰軟堅：

　法適用于結塊位於皮裏膜外，患處不紅不熱，按之堅實有囊性感，舌苔﹝tongue_coating﹞薄膩，脈滑。方如海藻玉壺湯、通氣散堅丸。

四、清熱化痰法：

　適用於頸前漫腫，色紅灼熱，疼痛，舌苔﹝tongue_coating﹞黃，脈滑數。方如柴胡清肝湯。

【結語】

癭是頸前結喉兩側腫大的一類疾病，其特徵為頸前結喉兩側漫腫或結塊，皮色不變，逐漸增大，病程纏綿。

　相當於西醫甲狀腺﹝thyroid﹞疾病的總稱。現代一般分為氣癭﹝simple_goiter﹞、肉癭﹝Thyroid_adenoma_or_thyroid_cyst﹞、石癭﹝thyroid_carcinoma﹞、癭癰﹝acute_thyroiditis﹞。

　癭的發病原因，不外乎正氣不足，外邪入侵，結聚於經絡、臟腑，導致氣滯、血瘀、痰凝：等病理變化。癭病的檢查方法，分一般檢查方法、輔助檢查方法，輔助檢查方法中B型超聲波檢查較常用的冶療以理氣解鬱、活血祛瘀、化痰軟堅、清熱化痰為基本原則，代表方有逍遙散、四海舒郁丸、桃紅四物湯、海藻玉壺湯等，但對其中屬於腫瘤範疇者，當及時採取手術治療。