經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　乳發﹝Mammary_abscess﹞：

【疾病名稱】：乳發﹝Mammary_abscess﹞

乳發﹝Mammary_abscess﹞是以乳房紅腫痛熱，潰後大片皮肉腐爛壞死，甚至熱毒內攻為主要表現的急性化膿性疾病。

《外科啟玄‧乳癰》云：「乳腫最大者名曰乳發。」

《醫宗金鑒》云：「此證發於乳房，焮赤腫痛，其勢更大如癰，皮肉盡腐，由胃腑濕火凝結而成。」

好發于哺乳期婦女。相當於西醫的乳房蜂窩性組織炎﹝cellulitis﹞和乳房壞死性蜂窩性組織炎﹝cellulitis﹞。

【病因病機】：

產後勞傷精血，百脈空虛，腠理不固，濕熱火毒之邪乘虛外侵乳房皮肉；或情志內傷，氣鬱化火，或平素過食膏粱厚味，產後飲食不節，脾胃濕熱內生，肝胃二經濕熱結滯乳房肌膚之間，熱勝肉腐而成。乳癰﹝acute_mastitis﹞火毒熾盛者也可併發本病。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

多發于哺乳期婦女。發病迅速，病程階段不能截然分開。

初起：乳房部皮膚焮紅漫腫，疼痛劇烈，毛孔深陷，腫勢迅即擴大，患側腋窩淋巴結腫痛。伴有形寒壯熱，骨節酸楚，不思飲食，大便乾結等全身症狀。

成膿：2～3日後患處皮膚濕爛，繼而發黑潰腐，或中軟不潰，疼痛更劇，伴壯熱口渴﹝thirsty﹞，便秘。

潰後：一般治療適當，身熱漸退，腐肉漸脫，腫痛消退，新肉生長，約月餘可癒。若濕熱毒邪傳囊，乳絡損傷，則轉為乳漏，遲遲難以收口。若正虛邪盛，毒邪內攻，可有高熱、神昏譫語、煩躁﹝dysphoria﹞不安等症。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：血白細胞總數可高達30X10^9，中性粒細胞在80％以上。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

乳癰﹝acute_mastitis﹞好發於尚未滿月的哺乳期婦女。發病相對較緩，病程階段清楚。初起乳房局部腫脹疼痛，或有結塊，但皮色不紅不熱，或微紅微熱，無皮膚濕爛發黑潰腐，病變部位較深，常形成膿腫。可並髮乳發﹝Mammary_abscess﹞。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、熱毒蘊結：

　發病迅速，乳房皮膚焮紅、漫腫﹝Swollen﹞、疼痛難忍，毛孔深陷；伴形寒發熱，便秘溲赤；舌紅，苔黃，脈數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　熱毒外侵，肝胃二經濕熱與外邪相互搏結，蘊結於乳房肌膚，致局部經絡阻滯，故乳房皮膚焮紅漫腫，疼痛難忍；

　正盛邪實，正邪相搏，故形寒發熱；

　熱毒蘊結，內傷津液，故便秘溲赤；

　舌紅、苔黃、脈數均為濕熱之象。

【治法】：清熱解毒。

【方藥】：黃連解毒湯加減。高熱者，加生石膏、知母以清熱解毒；便秘者，加生大黃、芒硝以瀉下通腑。

﹝二﹞、火毒熾盛：乳房皮膚濕爛，繼而發黑潰腐，疼痛加劇；壯熱不退，口渴﹝thirsty﹞，便秘；舌紅，苔黃燥，脈數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　火毒熾盛，故壯熱不退，口渴﹝thirsty﹞；熱盛則肉腐，故乳房皮膚發黑潰腐；火毒熾盛，局部氣血壅滯，不通則痛，故疼痛劇烈；舌紅、苔黃燥、脈數為熱盛之象。

【治法】：瀉火解毒。

【方藥】：龍膽瀉肝湯合黃連解毒湯加減。若火毒內攻，症見高熱神昏者，加用安宮牛黃丸或紫雪丹以清心開竅。

﹝三﹞、正虛邪戀：

　身熱漸退，腐肉漸脫，腫痛消退，新肉不鮮，生長緩慢；神疲乏力，面色少華；舌淡，苔薄，脈濡細。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　熱毒熾盛日久，損傷氣血，氣血虛弱，營養不良，故新肉不鮮，生長緩慢；氣血受損，故神疲乏力，面色少華；舌淡、脈濡細均為虛象。

【治法】：調理氣血，兼清餘邪。

【方藥】：四妙湯加味。

二、外治法：

未潰爛時，用玉露膏外敷，或如意金黃散醋調外敷；

　皮肉腐爛者，用黃柏溶液濕敷，或七三丹玉露膏蓋貼；

　腐肉脫盡，用生肌散、紅油膏蓋貼。

　若局部腐黑不潰，按之中軟有波動感者，可作放射狀切口切開排膿，術後用七三丹藥撚引流，玉露膏蓋貼。

　若成乳漏者，按乳漏外治法治療。

【預防與調攝】

　01、哺乳期注意乳房衛生，經常用溫開水清洗乳頭，保持乳頭清潔。

　02、如有乳房外傷、乳頭破碎、乳房及其他部位化膿性感染時，應及時治療。

【結語】

乳發﹝Mammary_abscess﹞相當於西醫的乳房蜂窩性組織炎﹝cellulitis﹞或乳房壞死性蜂窩性組織炎﹝cellulitis﹞。

【特點】：乳房部皮膚突起焮紅漫腫，疼痛劇烈，毛孔深陷，潰後大片皮肉腐爛壞死，伴有惡寒壯熱等全身症狀。

　應與乳癰﹝acute_mastitis﹞相鑒別。

　熱毒蘊結證，治宜清熱解毒，方用：黃連解毒湯加減；

　火毒熾盛證，治宜瀉火解毒，方用：龍膽瀉肝湯合黃連解毒湯加減；

　正虛邪戀證，治宜調補氣血、和營托毒，方用：托裏消毒散加減。