經筋手療思路(永康堂‧張老師)

    古代有「膝為筋之府」之稱。膝部傷筋臨床上較多見。

    膝關節的內側及外側各有堅強的副韌帶所附著，他們有穩定膝關節和協調膝關節活動的功能。內側副韌帶起於股骨內髁結節，下止於脛骨內髁的內側面，外側副韌帶起於股骨外髁結節，下止於腓骨小頭。膝關節半屈時側副韌帶較鬆弛，膝關節可有輕度的外展、內收活動，膝關節伸直時側副韌帶較緊張，膝關節穩定而無側向及旋轉活動。另外因內側副韌帶與內側半月板邊緣緊密相連，當膝關節活動時內側副韌帶還有限制內側半月板活動過度的功能。

一、病因病機：

    膝關節半屈時側副韌帶較鬆弛，膝關節相對不穩定，當膝外側受到暴力打擊或重物壓迫，使膝關節過度內翻時，可致內側副韌帶損傷或斷裂。暴力迫使膝關節過度外翻，可致外側副韌帶損傷或斷裂，外側副韌帶損傷或斷裂臨床相對少見。側副韌帶嚴重損傷時，多並見膝關節交叉韌帶或半月板同時損傷。

二、辨證論治：

(一)辨證：

    膝關節側副韌帶損傷均有明顯外傷史。傷後膝關節腫脹疼痛，皮下瘀斑，膝關節功能障礙，呈半屈曲位。傷處壓痛明顯，內側副韌帶損傷時，壓痛點在膝關節內側，外側副韌帶損傷時，壓痛點在膝關節外側。側向分離試驗陽性有重要的臨床意義。側向分離試驗應力下X光正位攝片，可見傷側關節間隙增寬或輕度錯位，或伴撕脫性骨折。

(二)論治：

1、理筋手法：

    局部輕柔按摩，予輕輕伸屈膝關節2~3次，以理順筋膜和恢復輕微之錯位。

2、藥物治療：

    早期治宜活血祛瘀、理氣止痛，局部可外敷消瘀止痛膏或三色敷藥。內服七厘散。後期以和營通絡為主，局部可用四肢損傷洗方熏洗患處。內服小活絡丹、健步虎潛丸。

    3、固定和運動與活動：

    膝關節功能位固定3~4周，並作股四頭肌舒縮鍛煉，解除固定後練習膝關節的屈曲活動。側副韌帶完全斷裂，應儘早作修補術。(張辰奕整理)