經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　乳衄﹝intraductal_papilloma﹞：

【疾病名稱】：乳衄﹝intraductal_papilloma﹞

乳衄﹝intraductal_papilloma﹞是以乳竅溢出血性液體，乳頭或乳暈部﹝Areola﹞觸及可活動的質軟、不痛腫塊為主要表現的乳房腫瘤。

《瘍醫大全‧乳衄﹝intraductal_papilloma﹞門主論》云：「婦女乳房並不堅腫結核，惟乳竅常流鮮血，此名乳衄。」

本病多發生於40～50歲婦女，相當於西醫的乳腺導管內乳頭狀瘤﹝intraductal_papilloma﹞、乳頭癌﹝Cancer_of_nipple﹞。

本節所討論的是乳腺導管內乳頭狀瘤﹝intraductal_papilloma﹞，雖屬良性腫瘤，但其中約6％～8％可惡變成乳頭狀癌﹝papillary_carcinoma﹞。

【病因病機】：

由於情懷抑鬱，肝氣不舒，鬱而化火，灼傷血絡，迫血妄行，旁走橫溢而發；或由於思慮傷脾，統血無權，血流胃經，溢於乳竅而成。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

不在月經﹝menstruation﹞期間出現乳頭溢出血性液體，多呈間歇性，自溢性，患者內衣上經常見有棕黃色的血跡存在，無痛感。有的乳暈部﹝Areola﹞可觸及豆大圓形腫物，質軟，不與皮膚粘連，推之活動，如輕輕擠壓腫物，即可從乳頭內溢出血性或黃色液體。腫物增長速度緩慢，如果突然增大，常與出血或惡變有關。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：

　乳腺導管造影對早期診斷乳管內病變有較高價值。也可做乳頭分泌物塗片細胞學檢查，但陽性率較低，無決定性價值，必要時做活體組織檢查以明確腫瘤性質。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、乳岩﹝breast_cancer﹞：

　主要是乳管內乳頭狀癌﹝papillary_carcinoma﹞，在臨床上與乳頭狀瘤難以區別，早期乳頭都有溢血性液體，但乳頭狀癌﹝papillary_carcinoma﹞的腫塊較大，生長緩慢，乳腺導管造影和活體組織檢查可以鑒別。

二、乳癖﹝cystic_hyperplasia_of_breast﹞：

　乳房內可觸及多個大小不等的腫塊，按壓患部或附近，可見有一個或多個乳管口溢液，多為血性或漿血性。可伴乳房脹痛，且乳痛與乳頭溢液多為週期性，與月經﹝menstruation﹞有關。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、肝鬱火旺：

　乳頭溢液，顏色鮮紅或暗紅，乳暈部﹝Areola﹞無結塊或可觸及腫物，質軟，推之活動；可伴煩躁﹝dysphoria﹞易怒，胸悶脅痛。失眠﹝Insomnia﹞、多夢﹝nightmare﹞；舌紅，苔薄黃，脈弦。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　肝氣鬱結，鬱而化火，灼傷血絡，則乳頭溢血；肝氣鬱結，血絡瘀阻，或乳暈部﹝Areola﹞可觸及小腫物；肝火過旺，故煩躁﹝dysphoria﹞易怒，肝火擾心，故胸悶脅痛，失眠﹝Insomnia﹞、多夢﹝nightmare﹞；舌紅、苔薄黃、脈弦均為肝鬱化熱之象。

【治法】：疏肝解鬱，清熱涼血。

【方藥】：丹梔逍遙散加減。

﹝二﹞、脾不統血：

　乳頭溢血，顏色淡紅或黃色稀水，量多自溢，乳暈部﹝Areola﹞可捫及小結塊；伴面色少華，四肢倦怠，食慾不振﹝anorexia﹞；舌淡，苔薄白，脈細弱。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　思慮傷脾，統血無權，血流胃經，溢於乳竅，故乳頭溢血；脾虛血虧，故顏色淡紅或色黃質稀；脾虛運化失職，痰濕不運，加之離經之血結於乳絡，痰瘀並結，故乳暈部﹝Areola﹞可捫及小結塊；脾虛氣血不足，故面色少華，四肢倦怠，食慾不振﹝anorexia﹞；舌淡、苔薄白、脈細弱均為脾虛血虧之象。

【治法】：健脾養血。

【方藥】：歸脾湯加減。

二、外治法：

本病經治無效，反復發作，或疑為惡變者，應儘早手術治療。

【預防與調攝】

　01、調情志，保持心情舒暢。

　02、儘早診斷，及時治療，無效時儘早手術治療，並行活體組織檢查，若發現癌變，應立即施行乳腺癌﹝Cancer_of_breast﹞根治術。

【結語】

乳衄﹝intraductal_papilloma﹞相當於西醫的乳腺導管內乳頭狀瘤﹝intraductal_papilloma﹞、乳頭狀癌﹝papillary_carcinoma﹞，但嚴格地講，它只：是一種症狀。

　本節所述的是乳腺導管內乳頭狀瘤﹝intraductal_papilloma﹞，它屬於良性腫瘤。

【特點】：乳竅溢出血性液體，乳頭或乳暈部﹝Areola﹞觸及可活動的質軟、不痛腫塊，有6％～8％可惡變為乳頭狀癌﹝papillary_carcinoma﹞。

　應與乳岩﹝breast_cancer﹞、乳癖﹝cystic_hyperplasia_of_breast﹞相鑒別。

　肝鬱火旺證，治宜疏肝解鬱、清熱涼血，方用：丹梔逍遙散加減；

　脾不統血證，治宜健脾養血，方用：歸脾湯加減。

　對辨證﹝diagnostic_of_causes﹞施治1～2個月未見明顯好轉者，應考慮手術治療。