經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　瘡瘍-有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞：

有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞：

是發生在皮膚肌肉間的急性化膿性疾病。

【特點】：是局部初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，焮熱紅腫疼痛，易向深部及周圍發生擴散，膿頭亦相繼增多，潰爛之後狀如蜂窩。以中老年患者多發，尤其是消渴病患者多見，易出現內陷之證。

《外科理例‧瘡名有三》云：「疽者，初生白粒如粟米，便覺癢痛，觸著其痛應心，此疽始之發兆……」

本病根據患病部位不同而有不同病名，如

　生於項部的，名腦疽、對口疽、落頭疽；

　生於背部的，名發背、搭手；

　生在胸部膻中穴處的，名膻中疽；

　生於少腹部的，名少腹疽。

　但其病因、症狀和治療基本相同，故合併論述。本病相當於西醫的癰。

【病因病機】：

　01、外感風溫、濕熱之邪邪毒侵入肌膚，毒邪蘊聚以致經絡阻塞，氣血運行失常。

　02、臟腑蘊毒情志內傷，氣鬱化火；或由於平素恣食膏粱厚味、醇酒炙煿，以致脾胃運化失常，濕熱火毒內生。以上二者皆可致臟腑蘊毒。

　03、內傷精氣由於房室不節，勞傷精氣，以致腎水虧損，水火不濟；陰虛則火邪熾盛，感受毒邪之後，往往毒滯難化。

體虛之際，容易發生，故消渴患者常易伴發本病。如陰虛之體，每因水虧火熾，而使熱毒蘊結更甚；氣血虛弱之體，每因毒滯難化，不能透毒外出，如病情加劇，極易發生內陷。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

好發于項後、背部等皮膚厚韌處。多發於中老年人。

根據病程演化，臨床可分為三期

初期患處起一腫塊，上有粟粒樣膿頭，腫塊漸向四周擴大，膿頭增多，色紅灼熱，高腫疼痛。伴發熱惡寒、頭痛納差。

潰膿期腫塊進一步增大，瘡面漸漸腐爛，形似蜂窩，腫塊範圍常超過l0cm，甚至大於30cm。伴壯熱、口渴﹝thirsty﹞、便秘﹝constipation﹞、溲赤等。

收口期膿腐漸盡，新肉開始生長，逐漸癒合。

整個病程約1個月左右，病情初期在第l周，潰膿期在第2周到第3周，收口期在第4周。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：血白細胞總數常在15X10^9～20X10^9／L，中性粒細胞80％～90％。應常規檢查血糖、尿糖。可作膿液細菌培養。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、癤病﹝furunculosis﹞：小而位淺；無全身明顯症狀；易膿，易潰，易斂。

二、脂瘤﹝sebaceous_cyst﹞：染毒患處有結塊，或有擴大的毛囊口，可擠出皮脂栓；染毒後紅腫多局限；全身症狀較輕；潰後膿液中可見豆渣樣物質。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、火毒蘊滯：

腫塊色紅灼熱，根腳收束，上有粟粒樣膿頭，瘡面腐爛，流膿黃稠；發熱，口渴﹝thirsty﹞，便秘，尿赤；舌紅，苔黃，脈弦數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

外感風溫、濕熱毒邪，內有臟腑蘊毒，邪毒蘊結於肌表，以致營衛不和，經絡阻塞，氣血凝滯，故腫脹疼痛；熱毒熾盛，故色紅而灼熱，發熱；熱勝肉腐，故瘡面腐爛，膿出黃稠：口渴﹝thirsty﹞、便秘﹝constipation﹞、尿赤、苔黃、脈弦數皆為熱毒內盛之象：

【治法】：清熱利濕，和營托毒。

【方藥】：仙方活命飲加減。便秘者，加生大黃、枳實瀉熱通腑。

﹝二﹞、陰虛火熾：

瘡形平塌，根腳散漫，瘡色紫滯，疼痛劇烈，膿腐難化，膿水稀少或帶血水；全身高熱，煩躁﹝dysphoria﹞、口渴﹝thirsty﹞，大便秘結，小便短赤；舌質紅，苔黃，脈細數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

陰液虧虛，虛火內生，複感濕熱毒邪，陰虛無水制火熱之邪，而使毒蘊更甚，故瘡色紫滯，疼痛劇烈；毒甚走散，故瘡腳散漫，瘡形平塌；陰液不足，無以化膿，故膿水稀少；熱毒人裏，故高熱、便秘﹝constipation﹞、尿赤；舌紅、苔黃、脈細數為陰虛火熾之象。

【治法】：滋陰生津，清熱解毒。

【方藥】：竹葉黃芪湯加減。

﹝三﹞、氣虛毒滯：

腫勢平塌，根腳散漫，化膿遲緩，皮色赤暗不澤，膿水稀少，腐肉難脫，瘡口成空殼，悶脹疼痛；伴畏寒，高熱，精神萎靡，面色少華，口渴﹝thirsty﹞喜飲，小便頻數；舌質淡紅，苔白膩，脈數無力。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：氣血虛弱，氣虛無力托毒，毒邪留滯，故瘡形平塌；血虛無以化膿，故腐肉難脫；熱毒留滯不解，故仍畏寒、發熱、口渴﹝thirsty﹞喜飲；氣血虧虛，機體失養，故精神萎靡，面色少華；舌淡紅、苔白、脈數無力為氣虛之象。

【治法】：扶正托毒。

【方藥】：托裏消毒散加減。

二、外治法：

初起用金黃膏加千捶膏外敷。潰膿期用金黃膏摻八二丹外敷；如膿水稀或灰綠，則改摻七三丹；若腐肉阻塞，膿液積蓄難出而有波動時，可按瘡形大小採用「十」字、雙「十」字，或平行縱切開術，手術的原則是廣泛切開，清除壞死組織，充分引流。收口期用白玉膏摻生肌散外敷；如瘡口腐肉一時不能粘合，可用墊棉法，如無效時，則應採用手術清創。

【其他療法】

伴有消渴者，應根據血糖、尿糖情況，選擇有效的西藥控制血糖。

【預防與調攝】

　01、項、背部生癤，忌擠壓，?肖渴病患者特別要注意個人衛生。

　02、高熱時臥床休息，多飲開水。

　03、患有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞之後，切忌擠壓、碰傷。在頭部者，可用四頭帶包紮；在上肢者宜用三角巾懸吊；在下肢者宜抬高患肢，減少活動。

　04、忌食魚腥、辛辣等發物或甜膩食物。

【結語】

有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞是發生在皮膚與肌肉的化膿性疾病，好發於中、老年人，多發于項後、背部。相當於西醫的癰。

【特點】：患處先有粟粒樣膿頭，膿頭相繼增多，焮熱紅腫疼痛。由於膿液排泄不暢，故根腳散漫，腫塊範圍常在10cm以上，潰爛之後，狀如蜂窩，同時伴有比較嚴重的全身症狀。應與癤、脂瘤﹝sebaceous_cyst﹞染毒相鑒別。

熱毒蘊滯證：治宜清熱利濕、和營解毒，方用：仙方活命飲加減；

　　陰虛火熾證：治宜滋陰生津、清熱解毒，方用：竹葉黃芪湯加減；

　氣虛毒滯證：治宜扶正托毒，方用：托裏消毒散加減。

外治分為三期：

　初期與潰膿期應箍圍消腫，提膿去腐；若膿腐已熟，應手術切開，以徹底引流；

　後期則用生肌收口藥。

【Ａ】

生于下列哪一部位的有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞易致內陷：

　　Ａ、項後；　　Ｂ、四肢；　　Ｃ、顏面；　　Ｄ、少腹部；　　Ｅ、膻中。

【Ｃ】

可能發生髖關節畸形的疾病是：

　　Ａ、流火；　　Ｂ、有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞；　　Ｃ、環跳疽；　　Ｄ、癧節風；　　Ｅ、髂窩流注﹝Multiple_abscess﹞。

【Ｂ】

患者，男，78歲。患背部有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞月餘，局部瘡形平塌，根盤散漫，瘡色紫滯，潰後膿水稀少，伴有唇燥口乾，便艱溲短，舌質紅，脈細數。內治應首選：

　　Ａ、仙方活命飲；　　Ｂ、竹葉黃芪湯；　　Ｃ、托裏消毒散；　　Ｄ、知柏地黃湯；　　Ｅ、清骨散。

【Ｂ】

有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞最常見的併發症是：

　　Ａ、走黃；　　Ｂ、內陷；　　Ｃ、流注﹝Multiple_abscess﹞；　　Ｄ、損骨；　　Ｅ、傷筋。

【Ｄ】

有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞的整個病程為：

　　Ａ、一周；　　Ｂ、二周；　　Ｃ、三周；　　Ｄ、四周；　　Ｅ、五周。

【Ｅ】

有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞切開時常用切口：

　　Ａ、順皮紋切口；　　Ｂ、弧形切口；　　Ｃ、縱行；　　Ｄ、橫形；　　Ｅ、「井「字形。

【Ｅ】

關于有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞的病因病機哪項不正確：

　　Ａ、感受風溫、濕熱之毒；　　Ｂ、情志內傷，氣鬱化火；　　Ｃ、腎氣虧損，火邪熾盛；　　Ｄ、膏粱厚味，濕熱火毒；　　Ｅ、外感風溫、風熱挾痰。

【Ｃ】

可能發生髖關節﹝hip_joint﹞畸形的疾病是：

　　Ａ、流火；　　Ｂ、有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞；　　Ｃ、環跳疽；　　Ｄ、癧節風；　　Ｅ、髂窩流注﹝Multiple_abscess﹞。 解析：環跳疽好發於4-14歲兒童，男性多於女性，因為病變部位深，病程時間長，晚期可使關節畸形，僵硬，不能活動或造成脫位等。