經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　瘡瘍-走黃與內陷﹝Septicemia﹞：

【疾病名稱】：走黃與內陷﹝Septicemia﹞

走黃與內陷﹝Septicemia﹞是瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞陽證在病變發展過程中，因火毒熾盛，或正氣不足，導致毒邪走散，內傳臟腑而引起的一種危險性證候。疔瘡毒邪走散為走黃﹝Septicemia﹞，其他瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞引起毒邪內傳者大多稱為內陷。

相當於西醫的毒血症﹝toxinemia﹞、敗血症﹝Sepsis﹞、膿毒血症﹝toxinemia﹞。

　由於走黃與內陷﹝Septicemia﹞在病機上有所不同，臨床症狀也有差異，故分別介紹。

【疾病名稱】：瘡瘍-走黃﹝Septicemia﹞：

走黃﹝Septicemia﹞是疔毒走散，內攻臟腑所致的一種急性全身性危重病證。

《瘡瘍經驗全書‧疔瘡》云：「疔瘡初生時，紅軟溫和，忽然頂陷黑，謂之‘癀走’，此證危矣。」

癀走，即走黃﹝Septicemia﹞。該書作者竇漢卿從局部表現特徵論述了該病屬逆證範疇。

《外科正宗》云：「凡見是瘡，便妄加艾灸，殊不知頭乃諸陽之首，……中等灸，火益其勢，逼毒內攻反為倒陷走黃之證作矣。」

【特點】：瘡頂忽然陷黑無膿，腫勢迅速擴散，伴見七惡證。

【病因病機】：

生疔之後，火毒熾盛是發生走黃﹝Septicemia﹞的關鍵。

生疔之後，因早期失治，未能及時控制毒勢；或因擠壓碰傷，或因過早切開，造成毒邪擴散；或誤食辛熱之藥及酒、肉﹝muscle﹞、魚、腥等發物，或加艾灸，更增火毒，促使火毒鴟張，以致機體防禦功能破壞，疔毒走散，毒入血分，內攻臟腑，而成走黃﹝Septicemia﹞之病。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

有原發疔瘡病灶。

原發病灶處忽然瘡頂陷黑無膿，腫勢散漫，迅速向四周擴散，皮色暗紅。出現寒戰﹝Rigor_shivering﹞、高熱﹝high_fever﹞，頭痛，煩躁﹝dysphoria﹞不安；或伴噁心嘔吐﹝Vomiting﹞、口渴﹝thirsty﹞喜飲、便秘﹝constipation﹞腹脹或腹瀉；或伴肢體拘急、骨節肌肉疼痛；或伴發附骨疽、流注﹝Multiple_abscess﹞等；或伴身發瘀斑、風疹塊、黃疽等；甚至伴神昏譫語、囈語譫妄、咳嗽氣喘、脅痛痰紅、發痙發厥等。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：

　血白細胞總數可達25X10^9／L以上，中性粒細胞80％～90％。尿中可出現蛋白。膿液和血液細菌培養多為陽性。還應根據病情作肝腎功能和電解質測定，以及心電圖、胸部X線攝片、B型超聲波檢查等。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、氣陰兩燔：

　有局部走黃﹝Septicemia﹞特徵；寒戰﹝Rigor_shivering﹞、高熱﹝high_fever﹞，汗出口渴﹝thirsty﹞，頭痛煩躁﹝dysphoria﹞，小便短赤；舌質紅絳，苔黃乾，脈洪數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　火毒熾盛，內陷臟腑，人于營血，故見疔瘡腫勢軟漫，皰頂陷黑，熱邪人裏，正邪相爭，故寒戰﹝Rigor_shivering﹞，高熱，大渴，汗出，小便短赤；熱邪擾亂心神，故見煩躁﹝dysphoria﹞；舌紅絳、苔黃乾、脈洪數均為熱毒熾盛、耗傷陰津之象。

【治法】：清氣泄熱，解毒涼營。

【方藥】：黃連解毒湯合清營湯加減。如高熱不退，熱盛動風，拘急抽搐者，加羚羊角粉0.5～1G沖服；若大便秘結﹝constipation﹞，加生大黃、芒硝瀉下熱滯、急下存陰。

﹝二﹞、熱人營血壯熱持續不退；夜晚加重，躁擾不安，神識昏蒙，嚴重時可見神昏譫語，痙厥抽搐，皮膚瘀斑；舌紅絳，苔少而乾，脈細數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　邪熱人于營血，故壯熱不退；血熱擾心，故躁熱不安，甚則神昏譫語；血熱妄行，故發斑、衄血；舌紅絳、苔少而乾、脈細數為熱人營血、陰津虧損之象。

【治法】：清熱解毒，涼血清營。

【方藥】：犀角地黃湯合五味消毒飲加減。若神昏譫語者，加服安宮牛黃丸或紫雪丹；如咳吐痰血者，加象貝母、天花粉、藕節炭、鮮茅根涼血止血；咳喘者，加服鮮竹瀝30～60ml。

二、外治法：

積極處理好原發病灶。具體參照原發疔瘡外治。

【其他療法】

一、抗生素：開始時可根據原發病選用相應的抗生素；在治療中可根據細菌培養及藥敏試驗結果選擇有效抗生素，劑量應足夠大，二種以上聯合使用。

二、支持療法：補液，糾正水、電解質酸鹼平衡；補充維生素；必要時多次少量輸注全血或血漿。

三、對症治療：高熱可用退熱劑或物理降溫；有感染性休克時，可用升壓藥物，或應用腎上腺皮質激素。

【預防與調攝】

　01、疔瘡尤其是顏面部疔瘡：切忌擠壓、碰傷、過早切開，患病後應及早處理。

　02、對疔瘡重症，應嚴密觀察病情，定時測體溫及呼吸、脈搏、血壓等，並做好記錄。

　03、絕對臥床休息，並固定患肢。

　04、忌食辛辣刺激、肥甘魚腥等發物。

【Ｄ】

發生「走黃」的原因是：

　　Ａ、正虛；　　Ｂ、傷津；　　Ｃ、腑實；　　Ｄ、邪盛；　　Ｅ、表實。

【Ａ】

有頭疽最常見的併發症是：

　　Ａ、內陷；　　Ｂ、流注﹝Multiple_abscess﹞；　　Ｃ、走黃；　　Ｄ、傷筋；　　Ｅ、損骨。

【Ａ】

下列哪種疔瘡最易發生走黃：

　　Ａ、顴疔；　　Ｂ、蛇眼疔；　　Ｃ、蛇頭疔；　　Ｄ、蛇腹疔；　　Ｅ、託盤疔。

【Ｂ】

顏面部疔瘡容易走黃的原因是：

　　Ａ、火毒熾盛；　　Ｂ、頭面為諸陽之首；　　Ｃ、火邪炎上；　　Ｄ、容易擠壓；　　Ｅ、風邪上受。

【Ｂ】

走黃與內陷的病機主要區別是：

　　Ａ、邪毒盛衰；　　Ｂ、正氣盛衰；　　Ｃ、毒入營分或氣分；　　Ｄ、內攻臟或腑；　　Ｅ、邪氣外感或內生。

【Ｃ】

生于下列哪一部位的疔瘡最易發生走黃：

　　Ａ、項後；　　Ｂ、四肢；　　Ｃ、顏面；　　Ｄ、少腹；　　Ｅ、膻中。

【Ｄ】

關于療瘡走黃的原因以下哪一項可以不考慮：

　　Ａ、早期失治誤治；　　Ｂ、擠壓碰傷腫脹；　　Ｃ、過早切開引流；　　Ｄ、麻痘餘毒未清；　　Ｅ、誤食辛熱之品。

【Ｄ】

以下哪種疔瘡一般不併發走黃

：　　Ａ、爛疔；　　Ｂ、顏面部疔瘡；　　Ｃ、紅絲疔；　　Ｄ、蛇眼疔；　　Ｅ、託盤疔。