經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　瘡瘍-流痰﹝Cold_type_of_abscess﹞：

【疾病名稱】：流痰﹝Cold_type_of_abscess﹞：

流痰﹝Cold_type_of_abscess﹞是發生在骨與關節間的慢性化膿性疾病。因其成膿後，可在病變附近或較遠的空隙處形成膿腫，破潰後膿液稀薄如痰，故名流痰﹝Cold_type_of_abscess﹞。

《外科醫案彙編》云：「痰凝於肌肉、筋骨、骨空之處，無形可征，有血肉可以成膿，即為流痰。」

本病的特點是好發於骨與關節，病程進展緩慢，初起不紅不熱，化膿亦遲，膿水清稀，並夾有敗絮樣物質，潰後不易收口，易形成竇道，常可損筋傷骨而致殘廢，甚至危及生命。因本病發病部位不同，尚有許多不同名稱。如

　發生於脊背的，叫龜背痰；

　發生在腰椎兩旁的，叫腎俞虛痰；

　發生在環跳部的，叫附骨痰；

　發生在膝部的，叫鶴膝痰；

　發生在足踝部的，叫穿拐痰；

　發生在手指骨節的，叫蜣螂蛀等。

　名稱雖異，但其病因、證候和治法及預後基本一致，故統稱為流痰﹝Cold_type_of_abscess﹞。本病相當於西醫的骨與關節結核。

【病因病機】：

多因先天不足，腎氣不充，骨骼柔嫩，或外來損傷，致氣血失和，風寒痰濁凝聚留於筋骨而發病。

　成人多因勞倦內傷，腎精虧損，骨骼空虛，正不勝邪，風寒痰濁乘虛而入，侵襲經隧骨髓而成。

　總之，本病的形成，先天不足，腎虧骼空，是病之本；痰濁凝聚，風寒侵襲，或有所損傷，是病之標。

　本病在發展過程中，其始為寒，其久為熱；當其化膿之時，寒化為熱，肉腐成膿；後期則陰虛火旺，虛火灼津；又由於膿水淋漓不斷，常出現氣血兩虛的證候。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

多發于兒童與青少年。常可有其他部位的結核病史，尤以肺結核最多。發病部位以脊椎最多，其次為下肢髖、膝、踝關節，其次為上肢肩、肘、腕、指等骨關節間。一般多單發。

初期：骨內雖有病變，但外形症狀不明顯，不紅不熱，也不腫脹，僅覺患處隱隱痠痛﹝aching_pain﹞，繼則關節活動障礙，動則疼痛加劇，休息後可減輕。全身症狀不明顯。

中期：病後半年至1年以上，病變部位漸漸腫起，病變附近或較遠處形成膿腫，不紅不熱或微紅熱。膿熟時，患處皮膚出現透紅一點，按之應指。

後期：潰破之後，瘡口流膿清稀，或夾有敗絮樣物質，久則瘡口凹陷，周圍皮色紫暗，易形成瘺管，難以收斂。如病在四肢者，則肌肉日漸萎縮；若病變在頸椎、胸椎、腰椎者，則四肢強直不遂或癱瘓不用，甚至二便失禁。如病久元氣不支，食慾減退，則身體日漸消瘦，精神日漸萎頓，或伴有面色無華，形體畏寒，心悸失眠﹝Insomnia﹞，自汗；或伴午後潮熱﹝hot_flush﹞，骨蒸盜汗﹝perspiration﹞，咽千口燥，食慾減退；或咳嗽痰血，漸成骨癆，預後較差。如脾胃未敗，尚有治癒可能。凡病變在大關節者，治癒率較低；若在小關節者，則治癒率較高。

流痰﹝Cold_type_of_abscess﹞由於發病部位不同，各部位的流痰﹝Cold_type_of_abscess﹞又有一些特殊的臨床表現。

病變在頸椎部者，患者常以手托下頜而呈頸縮俯形之態，其膿腫多出現於頸部，可引起呼吸或吞咽困難﹝dysphagia﹞。

病變在胸椎部者，背脊骨外突，狀如龜背，走路時常以兩手支撐腰脅，其膿腫多出現于腎俞附近。

病變在腰椎部者，脊骨突出不明顯，腰部挺起如板狀，。行動不便。小兒如患此症，腰部僵直，失去正常生理前凸曲線。其膿腫大多出現於少腹、胯間或大腿內側。

病變在髖關節部者，患肢關節伸屈困難，大腿、臀部肌肉萎縮，兩臀部肌肉不對稱，可有跛行；患處不痛，痛反在膝部。膿腫可出現在髖關節附近或大腿外側較遠處。

病變在膝關節部，可出現大小腿肌肉萎縮，尤以大腿肌肉為甚，關節腫脹明顯，狀如鶴膝，患肢漸漸不能屈伸。膿腫發生在膝關節周圍，日久形成脫位或膝內翻或外翻畸形，患肢較正常為短。

病變在踝部，踝關節前後外側先腫脹，繼而流竄向內側，小腿肌肉萎縮，並呈內翻畸形：膿腫出現在原發病灶附近。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：

　血白細胞和血紅蛋白降低，淋巴細胞數增高；紅細胞沉降增快。X線攝片顯示，早期滑膜腫脹，骨質疏鬆，有脫鈣現象，以後關節軟骨破壞，或有病理性脫位，骨關節面明顯破壞，有死骨形成。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、附骨疽：

　大多發於長骨幹骺端；起病較快；開始即有高熱；疼痛劇烈，病變處胖腫，靠近關節的幹骺端有明顯叩擊痛。

二、流注﹝Multiple_abscess﹞：

　發於肌肉；無固定部位，隨處可生；大多為多發性；起病較快；疼痛較輕，成膿較快；潰後易收口。

三、歷節風：

　雖也發生在關節，日久也可出現肌肉萎縮，關節變形，但初起即有寒熱汗出；肢節竄痛無定處，且有多發性關節炎病史。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一，內治法

﹝一﹞、陽虛痰凝：

　患部隱隱作痛．不紅不熱，腫脹不顯，繼而關節活動障礙，動則痛甚；伴神疲乏力，食慾減退，畏寒肢冷；舌淡紅，苔薄白，脈沉細無力。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　陽氣不足，氣血虧損，風寒痰濁之邪乘虛侵入筋骨，使骨骼氣血失和，寒痰凝集，瘀阻不通，故患處隱痛，功能活動障礙；氣血不足，陽氣虛弱，故神疲乏力，畏寒肢冷；舌質淡紅、苔薄白、脈沉細無力為陽虛之象。

【治法】：益腎溫經，散寒化痰。

【方藥】：陽和湯加減。

﹝二﹞、痰化熱釀：

　膿局部腫脹明顯，膚色轉紅，膿腫形成，按之應指；身熱朝輕暮重；舌質紅，苔薄黃、脈弦細數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　風寒痰濕之邪蘊久化熱，熱邪蝕骨腐肉而成膿腫；精氣不足，故雖已化熱，而呈潮熱﹝hot_flush﹞；舌紅、苔薄黃、脈弦細數為陰虛內熱之象。

【治法】：育陰清熱，托毒透膿。

【方藥】：托裏消毒散加減。

﹝三﹞、陰虛火旺：

　破潰後流膿稀薄，夾有敗絮樣物，形成竇道；伴午後潮熱﹝hot_flush﹞，顴紅，夜間盜汗﹝perspiration﹞，口燥咽乾，食慾減退，心悸失眠﹝Insomnia﹞；舌紅，少苔，脈細數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　素體精氣虧損，病後蘊熱傷陰，潰後流膿耗傷陰血，皆可致陰液虧損，陰虛生內熱，故見午後潮熱﹝hot_flush﹞，夜間盜汗﹝perspiration﹞，口燥咽乾；舌紅、少苔、脈細數為陰虛火旺之象。

【治法】：養陰除蒸。

【方藥】：清骨散加減。

二、外治法：

初期用回陽玉龍膏外敷，或陽和解凝膏摻黑退消蓋貼；

　成膿期可穿刺抽膿，或切開引流；

　潰後期用五五丹藥線提膿去腐，外敷紅油膏，膿盡可用生肌散收口。

　若形成竇道者，用千金散附在藥線上，插入竇道引流化管。

【其他治療】

一、本病各期五虛象時，可內服鹿角粉，一次3G，或小金片每次4片，或虎掙散每次0.3克，—日2次。

二、抗癆治療．用雷米封、鏈黴素、乙胺丁醇等抗癆藥物。

三、根據不同病情，採用病灶清除術或關節融合術，徹底治療原發病灶。

【預防與調攝】

　01、增加營養，提高自身抵抗力。

　02、長期臥床，或併發癱瘓者，應注意經常幫助其變換體位和擦浴，預防褥瘡發生。

　03、病變以關節為主，應限制病變關節活動。凡病變在胸、腰椎者，應睡木板床；病變在四肢關節者，應用夾板或石膏固定，亦可作皮膚牽引，以保持功能位置。

　04、積極治療肺結核、腸結核等原發結核病灶，以預防本病發生。

【結語】

流痰﹝Cold_type_of_abscess﹞相當於西醫的骨與關節結核病。

【特點】：好發於骨與關節，初起不紅不熱。化膿遲緩，膿水清稀並夾有敗絮樣物，潰後不易收口，易成竇道，常可損筋傷骨而致殘廢，甚則危及生命。應與附骨疽、流注﹝Multiple_abscess﹞、歷節風相鑒別。

　陽虛痰凝證，治宜益腎溫經、散寒化痰，方用：陽和湯加減；

　化熱釀膿證，治宜育陰清熱、托毒透膿，方用：托裏消毒散加減；

　陰虛火旺證，治宜養陰除蒸，方用：清骨散加減。

【Ｄ】

下列哪種疾病不屬于泌尿男性前陰病：

　　Ａ、水疝；　　Ｂ、子癰；　　Ｃ、精濁；　　Ｄ、流痰；　　Ｅ、子痰。

【Ａ】

幼兒，左側膝部微腫，不紅不熱，隱隱作痛，動則疼痛加重，患腿肌肉萎縮，病為：

　　Ａ、流痰；　　Ｂ、曆節風；　　Ｃ、骨肉瘤﹝osteosarcoma﹞；　　Ｄ、無頭疽；　　Ｅ、咬骨疽。

【Ｃ】

下列哪項不是清熱法的適應證：

　　Ａ、熱毒內傳之走黃內陷；　　Ｂ、藥物性皮炎皮損色紅灼熱；　　Ｃ、流痰初起，骨骼隱痛，漫腫不顯者；

　　Ｄ、流痰後期，陰虛火旺，虛熱不退者；　　Ｅ、局部紅、腫、熱、痛。

【Ｃ】

患者，男，12歲。患流痰3年，潰口位于左腰部，膿水稀薄，夾有敗絮樣物，伴有午後潮熱，夜間盜汗，口燥咽乾，咳嗽痰血，舌紅少苔，脈細數。內治應首選：

　　Ａ、陽和湯；　　Ｂ、知柏地黃丸；　　Ｃ、清骨散；　　Ｄ、人參養榮湯；　　Ｅ、六味地黃丸。

【Ａ】

患者，男，48歲。肩背皮膚淺層腫塊，與皮膚粘連，瘤體表面中心有黑色粗大毛孔，擠壓時有臭脂漿溢出，其診斷是：

　　Ａ、脂瘤；　　Ｂ、肉瘤；　　Ｃ、流痰；　　Ｄ、血瘤；　　Ｅ、筋瘤。

【Ｄ】

辨潰瘍，瘡面呈翻花或如岩穴屬：

　　Ａ、瘰癧潰瘍；　　Ｂ、麻風潰瘍；　　Ｃ、梅毒潰瘍；　　Ｄ、岩性潰瘍；　　Ｅ、流痰潰瘍。

【Ｃ】

下列何種外科疾病易造成殘疾：

　　Ａ、有頭疽；　　Ｂ、發頤；　　Ｃ、流痰；　　Ｄ、紅絲疔；　　Ｅ、肉瘤。

【Ｄ】

流痰為一種慢性化膿性疾病，其發病部位為：

　　Ａ、四肢；　　Ｂ、肌肉；　　Ｃ、皮肉之間；　　Ｄ、骨與關節；　　Ｅ、以上都不是。

【Ｄ】

頸部腫塊，潰後膿水清稀，夾有敗絮物，瘡口潛行性空腔，經久難愈，其診斷是：

　　Ａ、流痰；　　Ｂ、頸癰；　　Ｃ、鎖喉癰；　　Ｄ、瘰癧；　　Ｅ、失榮。

【Ｅ】

流痰的化膿時間一般為幾天：

　　Ａ、10天；　　Ｂ、20天；　　Ｃ、30天；　　Ｄ、40天；　　Ｅ、6個月～1年。

【Ｅ】

以下情況中，不是清熱法適應證的是：

　　Ａ、紅腫熱痛的陽證；　　Ｂ、焮紅灼熱之丹毒﹝erysipelas﹞；　　Ｃ、陰虛火旺之瘰癧；

　　Ｄ、熱毒內傳的疔瘡走黃；　　Ｅ、流痰初起漫腫。

【Ａ】

形成流痰的根本病因是：

　　Ａ、先天不足、腎虧骼空；　　Ｂ、有所損傷、瘀血停滯；　　Ｃ、痰濁凝聚、風寒侵襲；

　　Ｄ、脾胃不足、痰濕內生；　　Ｅ、外衛不固、風寒濕侵。