肘關節脫位

【解剖概要】:

 肘關節由朧骨下端、尺骨鷹嘴窩、橈骨頭及關節囊、韌帶構成。主要完成屈伸活動及很少的尺偏、撓偏活動。在肩、肘、臗、膝四大關節中發生脫位的幾率最高。

 

【病因及分類】:

 外傷是導致肘關節脫位(dislocation of the elbow)的主要原因。

 

 當肘關節處於半伸直位時跌倒,手掌著地,暴力沿尺、橈骨向近端傳導,尺骨鷹嘴處產生杠杆作用,前方關節囊撕裂,使尺、橈骨向腦骨後方脫出,發生肘關節後脫位。當肘關節處於內翻或外翻位時遭受暴力,可發生尺側或橈側側方脫位。當肘關節處於屈曲位時,肘後方遭受暴力可使尺、橈骨向朧骨前方移位,發生肘關節前脫位。

 

【臨床表現和診斷】

 上肢外傷後,肘部疼痛、腫脹、活動障礙;檢查發現肘後突畸形;前臂處於半屈位元,並有彈性固定;肘後出現空虛感,可扣到凹陷;肘後三角關係發生改變;應考慮肘關節後脫位的存在。肘部正、側位X光攝片可發現肘關節脫位的移位元情況、有無合併骨折。側方脫位可合併神經損傷,應檢查手部感覺、運動功能。治療

 

01、手法復位:

 術者站在病人的前面,將病人的患肢提起,環抱術者的腰部,使肘關節置於半屈曲位置。以一手握住患者腕部,沿前臂縱軸作持續牽引,另一拇指壓住尺骨鷹嘴突,亦沿前臂縱軸方向作持續推擠動作直至復位。也可用雙手握住上臂下段,八個手指在前方,兩個拇指壓在尺骨鷹嘴突上,肘關節處於半屈曲位,拇指用力方向為前臂的縱軸,其他八指則將肱骨遠端推向後方。重定成功的標誌為肘關節恢復正常活動,肘後三點關係恢復正常。

 

02、固定:

 用長臂石膏托固定肘關節于屈曲90°,再用三角巾懸吊胸前2~3周。

 

03、康復治療:

 在固定期間即應開始肌鍛煉,囑病人作肱二頭肌收縮動作,並活動手指與腕部。

 

 解除固定後應及早練習肘關節屈、伸和前臂旋轉活動。可用中藥薰洗浸泡作為輔助治療;理療及體療也有很大好處。強力的手法按摩或過度的被動活動可以加重肘關節周圍軟組織損傷,形成血腫,演變為骨化性肌炎,使關節喪失功能。

 

 手法復位失敗常表示關節內有骨塊或軟組織嵌入,超過3周的陳舊性脫位,或合併神經血管損傷時應切開復位。

 

【靈樞十三姨桉】:

 肘關節脫位:口訣鬆、牽、正。注意:手三陰的鬆。

 


 

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