經筋手療思路(永康堂‧張老師)

肘關節脫位

【解剖概要】：

　肘關節由朧骨下端、尺骨鷹嘴窩、橈骨頭及關節囊、韌帶構成。主要完成屈伸活動及很少的尺偏、撓偏活動。在肩、肘、臗、膝四大關節中發生脫位的幾率最高。

【病因及分類】：

　外傷是導致肘關節脫位（dislocation of the elbow）的主要原因。

　當肘關節處於半伸直位時跌倒，手掌著地，暴力沿尺、橈骨向近端傳導，尺骨鷹嘴處產生杠杆作用，前方關節囊撕裂，使尺、橈骨向腦骨後方脫出，發生肘關節後脫位。當肘關節處於內翻或外翻位時遭受暴力，可發生尺側或橈側側方脫位。當肘關節處於屈曲位時，肘後方遭受暴力可使尺、橈骨向朧骨前方移位，發生肘關節前脫位。

【臨床表現和診斷】

　上肢外傷後，肘部疼痛、腫脹、活動障礙；檢查發現肘後突畸形；前臂處於半屈位元，並有彈性固定；肘後出現空虛感，可扣到凹陷；肘後三角關係發生改變；應考慮肘關節後脫位的存在。肘部正、側位X光攝片可發現肘關節脫位的移位元情況、有無合併骨折。側方脫位可合併神經損傷，應檢查手部感覺、運動功能。治療

01、手法復位：

　術者站在病人的前面，將病人的患肢提起，環抱術者的腰部，使肘關節置於半屈曲位置。以一手握住患者腕部，沿前臂縱軸作持續牽引，另一拇指壓住尺骨鷹嘴突，亦沿前臂縱軸方向作持續推擠動作直至復位。也可用雙手握住上臂下段，八個手指在前方，兩個拇指壓在尺骨鷹嘴突上，肘關節處於半屈曲位，拇指用力方向為前臂的縱軸，其他八指則將肱骨遠端推向後方。重定成功的標誌為肘關節恢復正常活動，肘後三點關係恢復正常。

02、固定：

　用長臂石膏托固定肘關節于屈曲90°，再用三角巾懸吊胸前2~3周。

03、康復治療：

　在固定期間即應開始肌鍛煉，囑病人作肱二頭肌收縮動作，並活動手指與腕部。

　解除固定後應及早練習肘關節屈、伸和前臂旋轉活動。可用中藥薰洗浸泡作為輔助治療；理療及體療也有很大好處。強力的手法按摩或過度的被動活動可以加重肘關節周圍軟組織損傷，形成血腫，演變為骨化性肌炎，使關節喪失功能。

　手法復位失敗常表示關節內有骨塊或軟組織嵌入，超過3周的陳舊性脫位，或合併神經血管損傷時應切開復位。

【靈樞十三姨桉】：

　肘關節脫位：口訣鬆、牽、正。注意：手三陰的鬆。