經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　瘡瘍-癤：

癤：是一種生於皮膚淺表的急性化膿性疾患，隨處可生，小兒、青年多見。

《外科理例》謂：「癤者，初生突起，浮赤無根腳，腫見於皮膚，止闊一二寸，有少疼痛，數日後微軟，薄皮剝起，始出青水，後自破膿出。」

本病多發于夏秋季節，突起根淺，腫勢局限，焮紅疼痛，範圍多在3cm左右，易腫，易潰，易斂。初起可分為有頭、無頭二種，一般症狀輕而易治，所以俗話說「癤無大小，出膿就好」。但亦有因治療或護理不當形成「螻蛄癤﹝Furuncle,多發性癤病﹞」，或反復發作、日久不癒的。多發性癤病﹝furunculosis﹞」，則不易治癒。本病相當於西醫的單個毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化膿性炎症。

【病因病機】：

由於內鬱濕火，外感風邪，兩相搏結，蘊阻肌膚而成；或由於在夏秋季節感受暑濕熱毒之邪而生；或因天氣悶熱，汗出不暢，暑濕熱毒蘊蒸肌膚，引起痱子﹝miliaria﹞，複經搔抓，破傷染毒而發。

患癤腫後，若處理不當，瘡口過小，膿液引流不暢，致使膿液瀦留；或由於搔抓碰傷，以致膿毒旁竄，在頭皮較薄之處發生蔓延，竄空而成螻蛄癤﹝Furuncle,多發性癤病﹞。

陰虛內熱之消渴病患者或脾虛便溏患者，病久後氣陰雙虧，容易感染邪毒，並可反復發作，遷延不癒，而致多發性癤病﹝furunculosis﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

局部皮膚紅腫疼痛，可伴發熱、惡寒、口乾﹝xwrostomia﹞、便秘、小便黃等症狀。

一、有頭癤：患處皮膚上有一色紅灼熱之腫塊，約3crn大小，疼痛，突起根淺，中央有一小膿頭，膿出便愈。

二、無頭癤：皮膚上有一紅色腫塊，範圍約3cm左右，無膿頭，表面灼熱，壓之疼痛，2～3天化膿後為一軟的膿腫，潰後多迅速癒合。

三、螻蛄癤﹝Furuncle,多發性癤病﹞：好發于兒童頭部。臨床上可見兩種類型。一種以瘡形腫勢小，但根腳堅硬，潰膿後膿出而堅硬不退，瘡口癒合後，過一時期還會復發，常一處未愈，他處又生。另一種瘡大如梅李，相連三五枚，潰後膿出而瘡口不斂，日久頭皮竄空，如螻蛄竄穴之狀。

四、癤病﹝furunculosis﹞：好發于項後、背部、臀部等處，幾個到數十個，反復發作，纏綿數年不癒。亦可在身體各處散發，此處將愈，他處又起。尤好發于皮脂分泌旺盛、消渴病及體質虛弱之人。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、癰：常為單個發生；腫勢範圍較大，局部頂高色赤，表皮緊張光亮；有明顯的全身症狀。

二、顏面部疔瘡：初起為粟粒樣膿頭，根腳深，腫勢散漫；出膿較晚而有膿栓；大多數患者初起即有全身症狀。

三、有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞：紅腫範圍多在9～12em以上，有多個粟粒狀膿頭；潰後狀如蜂窩；有較重的全身症狀；病程較長。

【辨證﹝diagnostic_of_causes﹞論治】

一、內治法：

﹝一﹞、熱毒蘊結：多見於氣實火盛患者。輕者癤腫只有1-2個，也可散發全身，或簇集一處，或此愈彼起；伴發熱，口渴﹝thirsty﹞，溲赤，便秘；舌紅，苔黃，脈數。

【辨證﹝diagnostic_of_causes﹞分析】：感受熱毒之邪，熱毒蘊于肌膚以致營衛不和，經絡阻隔，氣血凝滯，故見癤腫，熱毒內蘊，故有發熱、口渴﹝thirsty﹞、溲赤、便秘等症。

【治法】：清熱解毒。

【方藥】：五味消毒飲加減。大便於結者，加生大黃瀉熱通腑。

﹝二﹞、暑濕蘊結：發于夏秋季節，好發於頭面、頸、背、臀部，單個或多個成片，癤腫紅、熱、脹、痛，抓破流膿水；伴心煩，胸悶，口苦咽乾，便秘，溲赤等；舌紅，苔黃而膩，脈滑數。

【辨證﹝diagnostic_of_causes﹞分析】：暑濕熱毒之邪蘊阻肌膚而成暑癤；暑濕蘊遏，體內熱氣不得外泄，濕熱內鬱而有心煩、胸悶、口苦、咽乾、便秘、溲赤等症。

【治法】：清暑化濕解毒。

【方藥】：清暑湯加味。熱毒盛者，加黃芩、黃連、生山梔清熱瀉火；小便短赤者，加六一敵清熱利尿；大便秘結者，加生大黃瀉熱通腑。

﹝三﹞、體虛毒戀：癤腫散發於全身各處，此愈彼起，不斷發生，癤腫較大，易轉變成有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞，癤腫顏色暗紅，膿水稀少；常伴低熱，煩躁﹝dysphoria﹞口渴﹝thirsty﹞，或乏力肢軟；舌質紅，苔薄黃，脈細數。

【辨證﹝diagnostic_of_causes﹞分析】：正氣虛損則衛外不固，抗邪無力，易感受邪毒而致皮膚癤腫，氣血不足，不能釀化，故膿水稀少；正虛毒戀，故遷延不癒；低熱、煩躁﹝dysphoria﹞、口渴﹝thirsty﹞為陰虛內熱之症；肢軟乏力為氣虛之象。

【治法】：扶正解毒。

【方藥】：四妙湯加減。陰虛口渴﹝thirsty﹞甚者，加天冬、玄參、麥冬養陰生津。如有消渴等病者，應積極治療原發疾病。

二、外治法：

初起，小者用千捶膏蓋貼或三黃洗劑﹝lotion﹞外搽，大者用金黃散或玉露散，以銀花露或菊花露凋成糊狀外敷。遍體發瘡，破流膿水成片者，用青黛散，麻油調敷。

膿成則切開排膿，用九一丹摻太乙膏蓋貼。膿盡改用生肌散收口。

【預防與調攝】

　01、少食辛辣油炸及甜膩食物，患病時忌食魚腥發物。

　02、注意個人衛生，勤洗澡，勤理髮，勤換衣，保持局部皮膚清潔。

　03、夏秋季節多飲清涼飲料，如金銀花露、綠豆米仁湯等。

【結語】

癤：是發于皮膚淺表的急性化膿性疾患，相當於西醫的單個毛囊發生的感染，或皮脂腺、汙腺發生的感染。

【特徵】：局部色紅、灼熱、疼痛，腫勢局限，範圍多在3～6cm之間，膿出即愈。四季均可發生，但以夏秋發病為多。好發於頭面、頸項、臀部等處。

本病應與癰、顏面部疔瘡、有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞、脂瘤﹝sebaceous_cyst﹞染毒、囊腫型粉刺﹝acne﹞相鑒別。

熱毒蘊結證，治宜清熱解毒，方用：五味消毒飲加減；

暑濕蘊結證，治宜清暑化濕解毒，方用：清暑湯加減；

體虛毒戀證，治宜扶正解毒，方用：四妙湯加減。

【Ｄ】

下列哪一項不屬于癤的特點：

　　Ａ、色紅、灼熱、疼痛；　　Ｂ、突起根淺；　　Ｃ、腫勢局限；　　Ｄ、範圍多在2CM以下；　　Ｅ、易膿、易潰、易斂。

【Ｅ】

下列哪項不是多發性癤病﹝furunculosis﹞的症狀：

　　Ａ、纏綿難愈；　　Ｂ、易於反復發作；　　Ｃ、多個有頭癤發於一處；　　Ｄ、好發於項後髮際及臀部；　　Ｅ、高血壓者易患。

【Ｅ】

下列哪項不是消渴病的變證

：　　Ａ、肺癆；　　Ｂ、白內障﹝cataract﹞、雀盲、耳聾﹝deafness﹞；　　Ｃ、瘡癤、癰疽；　　Ｄ、中風偏癱；　　Ｅ、鼓脹。

【Ｂ】

下列哪項不是癤病的臨床特點：

　　Ａ、好發于項後髮際部、臀部；　　Ｂ、好發于夏、秋季節；　　Ｃ、好發于消渴患者；　　Ｄ、可發生于身體各處；　　Ｅ、此愈彼起，日久不癒，反復發作。

【Ｃ】

下列哪項是特異性感染：

　　Ａ、癤；　　Ｂ、丹毒；　　Ｃ、氣性壞疽；　　Ｄ、新生兒皮下壞疽；　　Ｅ、膿性指頭炎。

【Ｅ】

下列疾病中以疾病形態命名者是：

　　Ａ、丹毒﹝erysipelas﹞；　　Ｂ、癤；　　Ｃ、爛疔；　　Ｄ、乳岩；　　Ｅ、鵝掌風。

【Ｄ】

女性患者，60歲，患糖尿病8年，3個月來頸部近髮際處，經常出現紅腫塊，灼熱疼痛，膿排出後即癒合，觸之突起根淺，口渴，舌紅苔乾，脈細數，中醫診斷為：

　　Ａ、有頭癤；　　Ｂ、螻蛄癤；　　Ｃ、無頭癤；　　Ｄ、癤癰；　　Ｅ、有頭疽。

【O】

毛囊一帶發炎、生膿包引起的現象稱癤瘡。

【Ｅ】

危險三角區的癤，首要的護理問題是：

　　Ａ、膿毒症；　　Ｂ、菌血症；　　Ｃ、毒血症；　　Ｄ、休克；　　Ｅ、顱內海綿狀靜脈竇炎