經筋手療思路(永康堂‧張老師)

《外感溫熱篇》（清‧陳平伯）

蓋聞外感不外六淫﹝six_climatic_exopathogens﹞，而民病當分四氣，治傷寒﹝Typhoid﹞家，徒守發表攻之成方，不計辛熱苦寒之貽害，遂使溫熱之旨，蒙味不明，醫門缺典，莫此甚焉，祖恭不敏，博覽群書，廣搜載籍，而恍然于溫熱病之不可不講也。

《內經》云：冬不藏精，春必病溫，蓋謂冬時嚴寒，陽氣內斂，人能順天時而固密，則腎氣內充，命門爲三焦之別使，亦得固腠理而護皮毛，雖當春令升泄之時，而我身之真氣﹝genuine_qi﹞，則內外彌淪，不隨升令之泄而告匱，縱有客邪，安能內侵，是《內經》所以明致病之原，也然但雲冬不藏精，而不及他時者，以冬爲水旺之時，屬北方寒水之化，于時爲終，于人爲腎，井水溫而堅冰至，陰外陽內，有習坎之義，故立言歸重于冬，非謂冬宜藏而他時可不藏精也。

　即春必病溫之語，亦是就近指點，總見裏虛者表不固，一切時邪﹝Seasonal_pathogen﹞，皆易感受學者可因此而悟及四時六氣之爲病矣。

《難經》云：傷寒﹝Typhoid﹞有五，有傷寒﹝Typhoid﹞，有中風﹝apoplexy﹞，有風溫，有熱病，有濕溫﹝damp_warm﹞，夫統此風、寒、濕熱之邪，而皆名之曰傷寒者﹝Typhoid﹞，亦早鑒于寒藏受傷，外邪得入，故探其本而皆謂之傷寒﹝Typhoid﹞也，獨是西北風高土燥，風寒之爲病居多，東南地界水濕，濕熱之傷人獨甚，從來風寒傷形，傷形者定從表入，濕熱傷氣，傷氣者不盡從表入，故治傷寒﹝Typhoid﹞之法，不可用以治溫熱也，夫溫者暖也熱也，非寒之可比也，風邪外束，則曰風溫，濕邪內侵，則曰濕溫﹝damp_warm﹞縱有微寒之兼襲，不同栗冽之嚴威，是以發表宜辛涼，不宜辛熱，清裏宜泄熱，不宜逐熱，蓋風不兼寒，即爲風火，濕雖化熱，終屬陰邪，自昔仲景著書，不詳溫熱，遂使後人各呈家伎，漫無成章，而凡大江以南，病溫多而病寒少，投以發表不遠，熱攻裏不遠寒諸法，以致死亡接踵也，悲夫。

風溫爲病，春月與冬季居多，或惡風，或不惡風，必身熱、咳嗽、煩渴﹝Polydipsia﹞，此風溫證之提綱也。

自注，春月風邪用事，冬初氣暖多風，故風溫之病，多見于，此但風邪屬陽，陽邪從陽，必傷衛氣﹝defensive_qi﹞，人身之中，肺主衛，又胃爲衛之，本是以風溫外薄，肺胃內應，風溫內襲肺胃受病，其溫邪之內外有異形，而肺胃之專司無二致，故惡風爲或有之證，而熱渴咳嗽，爲必有之證也，三復仲景書，言溫病者﹝warm_disease﹞，再一則曰太陽病﹝taiyang_disease﹞、發熱﹝fever﹞而渴，不惡寒者﹝aversion_to_cold﹞爲溫病﹝warm_disease﹞，此不過以不惡寒﹝aversion_to_cold﹞而渴之證，辨傷寒﹝Typhoid﹞與溫之異，而非專爲風溫敘證也再則曰發汗已，身灼熱者﹝palpably_hot﹞名曰風溫，夫灼熱﹝palpably_hot﹞因于發汗，其誤用辛熱發汗可知，仲景復申之曰，風溫爲病，脈陰陽俱浮，自汗﹝spontaneous_sweating﹞出，身重﹝heavy_body﹞多眠睡，鼻息﹝nasal_polyp﹞必鼾，語言難出，凡此皆誤汗劫液後變現之證，非溫病﹝warm_disease﹞固有之證也，續云，若被下者，直視失溲，若被火者，發黃﹝yellowing﹞色，劇則如驚癇狀，時瘈瘲，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期，亦止詳用下用火之變證，而未言風溫之本來現證也，然從此細三，則知風溫爲燥熱之邪，燥令從金化，燥熱歸陽明，故肺胃爲溫邪必犯之地，且可悟風溫爲燥熱之病，燥則傷，熱則傷津，泄熱和陰，又爲風溫一定之治法也，反此即爲逆矣，用是不辭僭越，而于仲景之無文處求文，無治處索治，敘證施治，列爲條例，知我罪我，其在斯乎。

風溫證：身熱畏風，頭痛﹝Headache﹞、咳嗽，口渴﹝Thirst﹞，脈浮數，舌苔白者，邪在表也，當用薄荷、前胡、杏仁、桔梗、桑葉順則之屬，涼解表邪。

自注，風屬陽邪，不挾寒者爲風溫，陽邪必傷陽絡，是以頭痛﹝Headache﹞畏風，邪鬱肌表，肺胃內應，故咳嗽口渴﹝Thirst﹞苔白，邪留于表，故脈浮數，表未解者當先解表，但不同于傷寒﹝Typhoid﹞之用麻桂耳。

風溫證：身熱、咳嗽，自汗﹝spontaneous_sweating﹞、口渴﹝Thirst﹞，煩悶脈數，舌苔微黃者，熱在肺胃也，當用川貝、牛蒡、桑皮、連翹、橘皮、竹葉之屬，涼泄裡熱。

　此溫邪之內襲者，肺熱則咳嗽汗泄，胃熱﹝stomach_heat﹞則口渴﹝Thirst﹞煩悶，苔白轉黃，風從化，故以清泄肺胃爲主。

風溫證：身灼熱﹝palpably_hot﹞，口大渴，咳嗽煩悶，譫語﹝delirious_speech﹞如夢語，脈弦收乾嘔者﹝Dry_Vomiting﹞，此熱灼肺胃，風火內旋，當用羚羊、川貝、連翹、麥冬、石斛青蒿、知母、花粉之屬，以泄熱和陰。此溫邪襲入肺胃之絡，灼爍陰津，引動木火，故有煩渴﹝Polydipsia﹞嘔逆等證，急宜泄去絡中之熱，庶無風火相煽，走竄胞絡之虞。

風溫證：身熱、咳嗽，口渴﹝Thirst﹞下利，苔黃譫語﹝delirious_speech﹞，胸痞﹝glomus_in_the_chest﹞脈數，此溫邪由肺胃下注大腸，當用黃苓桔梗煨葛豆卷甘草橘皮之屬，以升泄溫邪。

大腸與胃相連屬，與肺相表裡，溫邪內逼，下注大腸則下利，治之者宜清泄溫邪，不必專于治利，按《傷寒論》下利譫語﹝delirious_speech﹞者，有燥矢也，宜大承氣湯，是實熱內結，逼液下趨，必有舌燥﹝dry_tongue﹞苔黃刺，及腹滿痛證兼見，故可下以逐熱，若溫邪下利，是風熱﹝wind-heat﹞內迫，雖有譫語﹝delirious_speech﹞一證，仍是無形之熱，蘊蓄于中，而非實滿之邪，盤結于內，故用葛根之升提，不任硝黃之下逐也。

風溫證：熱久不愈，咳嗽唇腫，口渴﹝Thirst﹞、胸悶﹝Dyspnea﹞，不知肌，身發白疹如寒栗狀，自汗﹝spontaneous_sweating﹞脈數者，此風邪挾太陰脾濕，發爲風疹，用牛蒡荊芥防風連翹橘皮甘草之屬涼解之。

風溫本留肺胃，若太陰舊有伏濕者，風熱﹝wind-heat﹞之邪，與濕熱相合，流連不解，日數雖多，仍留氣分，由肌肉而外達皮毛，發爲白疹，蓋風邪與陽明營熱相幷，則發斑，與太陰濕邪相合，則發疹也，又有病久中虛，氣分大虧而發白疹者，必脈微弱而氣倦怯，多成死候，不可不知。

風溫證：身熱、咳嗽，口渴﹝Thirst﹞、胸痞﹝glomus_in_the_chest﹞，頭目脹大，面發泡瘡者，風毒﹝wind_toxin﹞上壅陽絡，當用荊芥薄荷連翹元三牛蒡馬勃青黛銀花之屬，以清熱散邪。

　此即世俗所謂大頭病也﹝swollen-head_epidemic﹞，古人用三黃湯主治，然風熱﹝wind-heat﹞壅遏，致絡氣不通，頭腫如斗，終不若仿普濟消毒飲之宣絡滌熱爲佳。

風溫證：身大熱，口大渴，目赤﹝red_eyes﹞唇腫，氣粗煩躁﹝dysphoria﹞，舌絳齒板，痰咳，甚至神昏﹝clouded_spirit﹞，譫語﹝delirious_speech﹞，下利黃水者，風溫熱毒，深入陽明營分﹝nutrient_tier﹞，最爲危候，用犀角、連翹、葛根、元三、赤芍、丹皮、麥冬、紫草、川貝、人中黃，解毒提斑，間有生者。

　此風溫熱毒，內壅肺胃，侵入營分﹝nutrient_tier﹞，上下內外，充斥肆逆，若其毒不甚重，或氣體壯實者，猶可挽回，否則必壞。

風溫毒邪，始得之便身熱口渴﹝Thirst﹞，目赤﹝red_eyes﹞、咽痛﹝pharyngalgia﹞，臥起不安，手足厥冷﹝reversal_cold_of_the_extremities﹞，泄瀉﹝diarrhea﹞脈伏者，熱毒內壅，絡氣阻遏，當用升麻，黃岑、犀角、銀花、甘草、豆卷之屬升散熱毒。

　此風溫毒之壅于陽明氣分者，即仲景所云陽毒病是也，五日可治，七日不可治，乘其邪犯氣分，未入營陰，故可升散而愈。

風溫證：身熱自汗﹝spontaneous_sweating﹞，面赤﹝red_face﹞神迷身重﹝heavy_body﹞難轉側，多眠睡鼻鼾﹝Snoring﹞，語難，出脈數者，溫邪內逼，陽明精液﹝semen﹞劫奪，神機不運，用石膏知母麥冬半夏竹葉甘草之屬，泄熱救津。鼻鼾﹝Snoring﹞面赤﹝red_face﹞，胃熱﹝stomach_heat﹞極盛，人之陰氣，依胃爲養，熱邪內灼，胃液乾枯，陰氣復有何資，而能滲諸陽灌諸絡，是以筋骨懈怠，機關失運，急用甘涼之品以清熱濡津，或有濟也。

風溫證：身熱痰欬，口渴﹝Thirst﹞神迷，手足瘛瘲，狀若驚癇，脈弦數者，此熱劫津液，金囚木旺，當用羚羊、川貝、青蒿、連翹、知母、麥冬、鈎藤之屬，以息風清熱。

肺屬金而畏火，賴胃津之濡養，以肅降令，而溉百脈者也，熱邪內盛，胃津被劫，肺失所資，木爲火之母，子能令母實，火旺金囚，木無所畏，反侮所不勝，是以筋脈失養，風火內旋，瘛瘲、驚癇，在所不免，即俗云發痙是也，故以息風清熱爲主治。

風溫證：熱渴煩悶，昏憒﹝clouding_and_fretting﹞不知人，不語如尸厥，脈數者，此熱邪內蘊，走竄心胞絡，當用犀角、連翹、焦遠志、鮮石菖蒲、麥冬、川貝、牛黃至寶之屬，泄熱通絡。

熱邪極盛，與三焦相火相煽，最易內竄心包，偪目神明，閉塞絡脈，以致昏迷﹝coma﹞不語其狀如尸，俗謂發厥是也，閉者宜開，故以香開辛散爲務。

熱邪極盛三焦相火相煽，最易人竄心包，偪亂神明，閉塞絡脈，雖是喻氏之言，而法以香開辛散，然熱極似水，一派烟霧塵天，蒙住心胸不知不識，如人行烟塵中，口鼻皆燥，非兩解不能散其勢，再入溫熱之處，則人當燥悶死矣，且溫熱多燥，辛香之品儘是燥，燥與熱鬥，立見其敗，且心神爲熱邪蒸圍，非閉塞也，有形無形，治法大異，遇此每在敗時，故前人不能探其情，今補薛生白先生一法于後，極明雄黃(一兩)，研極細，入銅勺內，又研提淨牙硝六錢，微火熔化，撥勻如水時，急濾清者于廿，粗渣不用，凝定，此丹僤家秘制也，凡遇前證，先用陳雨水十廿內取出一廿，煎木通（一錢），通草（三錢），傾入九廿冷水內，又取犀角磨入（三錢），或旋磨旋與亦可，每廿約二三分，再將制雄挑二三厘入廿，冷與服，時時進之，能于三日內進之盡，必有清痰吐出數廿而愈，十救七八，蓋此證死期最緩而醫人無他法，每每付之天命，牛黃清心而已，可勝長嘆。