經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　瘡瘍-疔-爛疔：

爛疔：是一種發於皮肉之間，易於腐爛，病勢兇險的急性傳染性疾病。

《備急千金要方》云：「爛疔其狀色稍黑，有白瘢，瘡中潰有膿水流出，瘡形大小如匙面。」

《諸病源候論‧丁瘡候》云：「亦有肉突起，如魚眼之狀，赤黑，慘痛徹骨，久結皆變至爛成瘡，瘡下深孔如大針穿之狀……令人惡寒，四肢強痛，……一二日瘡形便變焦黑色，腫大光起，根硬強，全不得近……」

本病多見於農民和士兵，發病者有手足等部位的創傷和泥土臟物等接觸史，發病急驟，皮肉腐敗，腐爛卸脫，容易合併走黃﹝Septicemia﹞，危及生命。

相當於西醫的氣性壞疽﹝gaseous_gangrene﹞。

【病因病機】：

多因皮肉破損，接觸潮濕泥土，感染特殊毒氣，加之濕熱火毒內蘊，以致毒凝肌膚，氣血凝滯，熱勝肉腐而成。濕熱火毒熾盛，熱勝肉腐，毒氣彌漫，則易併發走黃﹝Septicemia﹞之症。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

本病好發於四肢暴露部位，常有外傷史，傷口深且常夾雜潮濕泥土。

潛伏期一般為1～4天，最短為6～8小時。

初起患肢有沉重、包紮過緊感，繼則出現「脹裂樣」疼痛，四肢皮膚高度水腫，緊張光亮，按之凹陷，不能即起，腫脹迅速，蔓延成片，狀如丹毒﹝Erysipelas﹞，皮膚呈灰白，或棕黃，或如紫銅色。1～2天後，腫脹疼痛劇烈，皮膚上出現許多含暗紅色液體的小水皰﹝vesicle﹞，積聚融合成數個大水皰﹝vesicle﹞。瘡面略帶凹陷，形如匙面，按之局部有握雪音。潰後有淺棕色濕濁稀薄膿水，混雜氣泡，氣味臭穢。此後，腐肉大片脫落，瘡口較大。

初起即伴有高熱﹝40℃以上﹞，寒戰﹝Rigor_shivering﹞，頭痛，嘔惡，煩躁﹝dysphoria﹞，極度疲乏，大量汗出，食慾不振﹝anorexia﹞，大便秘結，小便短赤；甚或神昏譫語，面色蒼白，四肢厥冷，黃疽，是為走黃﹝Septicemia﹞之徵象，可危及生命。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：

血白細胞總數可增高至15X10的9次方每1～20X10的9次方每L以上，血紅細胞數及血紅蛋，白含量明顯低於正常，並可呈進行性下降。局部膿液塗片檢查和細菌培養可發現革蘭氏陽性；梭狀芽胞桿菌和大量紅、白細胞。X線檢查見氣泡陰影。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

流火常有反復發作史；局部皮色鮮紅，邊緣清楚；一般無水皰﹝vesicle﹞，即使有也較小，刺破後流出黃水，肉色鮮紅；無壞死現象。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、濕火蘊結：

患部灼熱腫脹劇痛，皮膚出現水皰﹝vesicle﹞或大皰﹝bulla﹞，瘡面皮肉腐爛，有淺棕色混濁膿水溢出，臭穢，混有氣泡；伴寒戰﹝Rigor_shivering﹞、高熱﹝high_fever﹞，胸悶嘔惡，頭身疼痛，納差；舌紅，苔黃，脈滑數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

由於創口染毒，內有濕熱蘊結，以致濕熱火毒聚於肌膚，經絡阻塞，氣血凝滯，故腫脹疼痛；濕毒壅積，故有大水皰﹝vesicle﹞；熱毒熾盛，正邪劇爭，故寒戰﹝Rigor_shivering﹞、高熱﹝high_fever﹞；熱勝肉腐成膿，故瘡面腐爛，有混濁膿水溢出；濕熱火毒泛溢全身，故胸悶嘔惡，頭身疼痛；舌紅、苔黃、脈滑數為濕火蘊結之象。

【治法】：清熱解毒，利濕消腫。

【方藥】：黃連解毒湯合革蘚滲濕湯加減。

﹝二﹞、毒人營血：

寒戰﹝Rigor_shivering﹞、高熱﹝high_fever﹞，神昏譫語，煩躁﹝dysphoria﹞不安，氣促呃逆﹝hiccup﹞，胸悶嘔吐﹝Vomiting﹞，黃疽；局部高度水腫發亮，迅速成暗紫色，間有血皰﹝hemorrhagic_vesicle﹞，肌肉腐爛，氣味惡臭；舌紅絳，苔黃而乾，脈弦滑數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：毒邪不能控制，正不勝邪，毒不外泄，內人營血，故寒戰﹝Rigor_shivering﹞、高熱﹝high_fever﹞，氣促呃逆﹝hiccup﹞，煩躁﹝dysphoria﹞不安，黃疽：熱憂心神，故神昏譫語；熱毒熾盛，郁於肌膚，腐壞肌肉，故見局部高度水腫，色暗紫，間有血皰﹝hemorrhagic_vesicle﹞，肌肉腐爛，氣味惡臭；舌質紅絳、苔黃而乾、脈弦滑數皆為熱毒人于營血，陰血虧損之象。

【治法】：清營涼血解毒。

【方藥】：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。神昏譫語者，加服安宮牛黃丸2粒，分2次化服；或紫雪丹4.5g，或紫雪散4.5g，分3次吞服。

二、外治法：

﹝一﹞、初起：用玉器膏或金黃膏外敷。如皮色紫黑，加用蟾酥合劑。

﹝二﹞、腐肉與正常組織分界明顯時，改用蟾酥合劑或五五丹。

﹝三﹞、腐肉脫淨，周圍腫勢漸退，肉色鮮紅者，改用生肌散、生肌玉紅膏外敷。

【其他療法】

一、大劑量應用青黴素﹝1硼00萬單位／日﹞和四環素﹝2克／日﹞。對青黴素過敏者，可改用紅黴素，每日1.5～1.88，靜脈滴注。

二、高壓氧療法。

三、加強全身支援療法，改善患者全身情況。

四、手術療法。一旦診斷明確，應立即施行手術，在不用止血帶下進行多處縱形切開，切除已無活力的肌肉組織，徹底清除異物、碎骨片，直到具有正常顏色、彈性和能流出新鮮血的肌肉為止。並用大量過氧化氫溶液或高錳酸鉀溶液紗布松填，或用上述初起外治法藥物，經常更換敷料。

【預防與調攝】

　01、本病具有傳染性，應對患者進行隔離。局部所用敷料宜焚燒，所用器械宜徹底消毒。

　02、對感染嚴重的傷口，注射多價氣性壞疽﹝gaseous_gangrene﹞抗毒血清，一般用1萬單位肌注或皮下注射；超過24小時，劑量最大可增加2～3倍。注射前作過敏試驗。

　03、對污染傷口或戰傷創口，應及時進行徹底清創，敞開傷口，不予縫合，保持引流通暢，避免包紮過緊。

【Ｄ】

「脹裂樣」疼痛見于下列哪種疾病：

※※Ａ、螻蛄疔；※※Ｂ、眉心疔；※※Ｃ、蛇眼疔；※※Ｄ、爛疔；※※Ｅ、紅絲疔。

【】

一患者，28歲，下肢外傷後有沉重和包紮過緊感，後出現脹裂樣疼痛，瘡口周圍皮膚高度水腫光亮，皮色暗紅，破潰後輕按患處有撚發音，擬診為：

※※Ａ、疫疔；※※Ｂ、爛疔；※※Ｃ、發；※※Ｄ、丹毒﹝erysipelas﹞。

【】

下列那種疔容易損傷筋骨：

※※Ａ、爛疔；※※Ｂ、；※※Ｂ、紅絲疔；※※Ｃ、疫疔；※※Ｄ、顏面疔。

【Ｅ】

下列疔瘡，容易損筋傷骨的是：

※※Ａ、爛疔；※※Ｂ、紅絲疔；※※Ｃ、顏面疔；※※Ｄ、疫疔；※※Ｅ、手足疔。

【Ｅ】

下列疾病中以疾病形態命名者是：

※※Ａ、丹毒﹝erysipelas﹞；※※Ｂ、癤；※※Ｃ、爛疔；※※Ｄ、乳岩；※※Ｅ、鵝掌風。

【Ａ】

下列疾病中以病因命名的是：

※※Ａ、破傷風；※※Ｂ、鵝掌風；※※Ｃ、白癜風；※※Ｄ、面油風；※※Ｅ、爛疔。

【】

下列疾病以症狀命名的是：

※※Ａ、紅絲疔；※※Ｂ、丹毒﹝erysipelas﹞；※※Ｃ、爛疔；※※Ｄ、凍瘡﹝perniosis﹞。

【Ｃ】

下列病名中以病因命名的是：

※※Ａ、腸癰；※※Ｂ、麻風；※※Ｃ、破傷風；※※Ｄ、爛疔；※※Ｅ、委中毒。

【Ｂ】

以下用疾病特性命名的是：

※※Ａ、破傷風﹝tetanus﹞；※※Ｂ、爛疔；※※Ｃ、麻風；※※Ｄ、岩；※※Ｅ、發。

【Ｄ】

以下哪種疔瘡一般不併發走黃：

※※Ａ、爛疔；※※Ｂ、顏面部疔瘡；※※Ｃ、紅絲疔；※※Ｄ、蛇眼疔；※※Ｅ、託盤疔。

【Ａ】

以疾病特性命名的是：

※※Ａ、發；※※Ｂ、背疽；※※Ｃ、腸癰；※※Ｄ、爛疔；※※Ｅ、委中毒。

解析：發較癰大，突然紅腫蔓延成片，常伴有明顯的全身症狀。

【Ｂ】

以部位命名的是：

※※Ａ、發；※※Ｂ、背疽；※※Ｃ、腸癰；※※Ｄ、爛疔；※※Ｅ、委中毒。

解析：背疽：部位在背部的疽。

【Ｂ】

患兒，男，5歲。右頜下腫痛3天，灼熱，皮色微紅，伴惡寒發熱﹝fever﹞，納呆，舌紅苔薄黃，脈滑數。其診斷是：

※※Ａ、脊核；※※Ｂ、頸癰；※※Ｃ、爛疔；※※Ｄ、流注；※※Ｅ、紅絲疔。

【Ａ】

患者結喉處紅腫繞喉，根腳散漫，堅硬灼熱疼痛，來勢兇猛，併發喉風、重舌，以致湯水難下，壯熱口渴，頭痛項強。應診斷為

：※※Ａ、鎖喉癰；※※Ｂ、頸癰；※※Ｃ、疫疔；※※Ｄ、爛疔；※※Ｅ、無頭疽。

OK

爛疔﹝carbuncle﹞：爛疔是指一種發於肌肉之間、極易腐爛、發展急劇的急性感染性疾病。

解析：爛疔是指一種發於肌肉之間、極易腐爛、發展急劇的急性感染性疾病。

【Ｄ】

爛疔的疼痛特點為：

※※Ａ、陣發性；※※Ｂ、持續性；※※Ｃ、燒灼性；※※Ｄ、脹裂性；※※Ｅ、雞啄樣。

【Ａ】

爛疔的潛伏期一般為：

※※Ａ、2～3天；※※Ｂ、5～6天；※※Ｃ、7～8天；※※Ｄ、9～10天；※※Ｅ、10天以上。

【Ｅ】

爛疔是以什麼命名的：

※※Ａ、部位；※※Ｂ、穴位；※※Ｃ、病因；※※Ｄ、顏色；※※Ｅ、疾病特點。

【Ｅ】

爛疔是以什麼命名的：

※※Ａ、部位；※※Ｂ、病因；※※Ｃ、形態；※※Ｄ、特性。

【Ｂ】

爛疔是以什麼命名的：

※※Ａ、傳染病；※※Ｂ、疾病特性；※※Ｃ、顏色；※※Ｄ、症狀；※※Ｅ、臟腑。

【Ｃ】

爛疔發病的主要原因是：

※※Ａ、皮肉破損；※※Ｂ、濕火內盛；※※Ｃ、感染毒氣；※※Ｄ、外感熱邪；※※Ｅ、瘀血停滯。