經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　外治法-其他療法：

其他療法有引流法、墊棉法、藥筒拔法、針灸：法、熏法、熨法、熱烘療法、滾刺療法、洗滌法等。

﹝一﹞、引流法：

引流法，是在膿腫切開或自行潰破後，運用藥線、導管或擴創等使膿液暢流，腐脫新生，防止毒邪擴散，促使潰瘍早日癒合的一種治法。包括藥線引流、導管引流和擴創術等。

　01、藥線引流：

藥線俗稱紙撚或藥撚，大多採用桑皮紙，也可應用絲棉紙或拷貝紙等。按臨床實際需要，將紙裁成寬窄長短適度，搓成大小長短不同線形藥線備用。藥線的類別有外粘藥物及內裹藥物兩類，目前臨床上大多應用外粘藥物的藥線。它是借著藥物及物理作用，插入潰瘍瘡孔中，使膿水外流；同時利用藥線之線形，能使壞死組織附著於藥線而使之外出。此外，尚能探查膿腫的深淺，以及有否死骨的存在。探查有否死骨也是利用藥線絞形之螺紋，如觸及粗糙骨質者，則為瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞已損骨無疑。採用藥線引流和探查，具有方便、痛苦少、患者能自行更換等優點。目前將撚製成的藥線，經過高壓蒸氣消毒後應用，使之無菌而更臻完善。

【適應證】：適用於潰瘍瘡口過小，膿水不易排出者；或已成瘺管、竇道者。

用法分如下兩種：

﹝1﹞外粘藥物法：分有兩種，一種是將搓成的紙線，臨用時放在油中或水中潤濕，蘸藥插入瘡口；另一種是預先用白及汁與藥和勻，粘附在紙線上，候乾存貯，隨時取用。目前大多採用前法。外粘藥物，多用含有升丹成分的方劑或黑虎丹等，因它有提膿去腐的作用，故適用於潰瘍瘡口過深過小，膿水不易排出者。

﹝2﹞內裹藥物法：是將藥物預先放在紙內，裹好搓成線狀備用。內裹藥物，多用白降丹、枯痔散等，因其具有腐蝕化管的作用，故適用于潰瘍已成瘺管或竇道者。

【注意點】：藥線插人瘡口中，應留出一小部分在瘡口之外，並應將留出的藥線末端向瘡口側方向下方折放，再以膏藥﹝sparadrap﹞或油膏蓋貼固定。如膿水已盡，流出淡黃色粘稠液體時，即使膿腔尚深，也不可再插藥線，否則影響收口的時間。

　02、導管引流：

古代導管用銅製成，長約重100g左右，粗約0.3cm，中空，一端平面光滑，一端呈斜尖式，在斜尖下方之兩側，各有一孔﹝以備膿腐阻塞導管腔頭部後，仍能起引流的作用﹞，即為導管的形狀，消毒備用。這種導管引流較之藥線引流，更能使膿液暢出，從而達到膿毒外泄的目的。

【適應證】：適用於附骨疽、流痰﹝Cold_type_of_abscess﹞、流注﹝Multiple_abscess﹞等膿腔較深、膿液不易暢流者。

【用法】：將消毒的導管輕輕插入瘡口，達到底部後，再稍退出一些即可。當管腔中已有膿液暢流排出時，即用橡皮膏固定導管，外蓋厚層紗布，放置數日﹝紗布可每天更換﹞，當膿液減少後，改用藥線引流。

導管另一種用法：當膿腔位於肌肉深部，切開後膿液不易暢流，將導管插入，引流膿液外出，待膿稍少後，即拔去導管，再用藥線引流。導管引流，目前在體表膿腫已很少採用，大多應用於腹腔手術後，且導管均改用塑膠管或橡皮管﹝導尿管﹞以替代鋼制導管。

【注意點】：導管的放置應放在瘡口較低的一端，以使膿液暢流。導管必須固定，以防滑脫或落人瘡口內。管腔如被腐肉阻塞，可鬆動引流管或輕輕沖洗，以保持引流通暢。

　03、擴創引流：

是採用手術的方法來進行引流。大多應用於膿腫潰破後有袋膿現象，經其他引流、墊棉法等無效的情況下，才採用之。

【適應證】：適用於癰、有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞潰後有袋膿者，瘰癧﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞潰後形成空腔者，脂瘤﹝sebaceous_cyst﹞繼發感染化膿時。

【用法】：在消毒局麻下，對膿腔範圍較小者．只需用手術刀將瘡口上下延伸即可；如膿腔範圍較大者，則用剪刀作十字形擴創。瘰癧﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞之潰瘍，除擴創外，並須將空腔之皮修剪，剪後使瘡面全部暴露。有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞潰瘍的袋膿，除作十字形擴創外，切忌將空腔之皮剪去，以免癒合後形成較大的疤痕，影響活動功能。脂瘤﹝sebaceous_cyst﹞繼發感染化膿的擴創，作十字形切開後，將瘡面兩側皮膚稍作疤痕修剪，便於棉花嵌塞，並用刮匙將渣樣物質及囊壁一併刮清。

【注意點】：擴創後，須用消毒棉花按瘡口大小，蘸八二丹或七三丹嵌塞瘡口以去腐，並加壓固定，以防止出血，以後可按潰瘍處理。

﹝二﹞、墊棉法：

墊棉法是用棉花或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的一種輔助療法。它是借著加壓的力量，使潰瘍的膿液不致下袋而瀦留，或使過大的潰瘍空腔皮膚與新肉得以粘合而達到癒合的目的。

【適應證】：適用於潰瘍膿出不暢有袋膿者；或瘡孔竇道形成膿水不易排盡者；或潰瘍膿腐已盡，新肉已生，但皮肉一時不能粘合者。

【用法】：袋膿者，使用時將棉花或紗布墊襯在瘡口下方空隙處，並用寬繃帶繃住固定。對竇道深而膿水不易排盡者，用棉墊壓迫整個竇道空腔，並用繃帶紮緊。潰瘍空腔的皮膚與新肉一時不能粘合者，使用時可將棉墊按空腔的範圍稍為放大，滿墊在瘡口之上，再用闊帶繃緊。至於腋部、膕窩部的瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞，最易形成袋膿或形成空腔，影響瘡口癒合或雖癒合而易複潰，故應早日使用墊棉法。具體應用時，需根據不同部位，在墊棉後採用不同的繃帶予以加壓固定，如項部用四頭帶，腹壁多用多頭帶，會陰部用丁字帶，腋部、膕窩部用三角巾包紮，小範圍的用闊橡皮膏加壓固定。

【注意點】：在急性炎症紅腫熱痛尚未消退時不可應用，否則有促使炎症擴散之弊。如應用本法，未能獲得預期效果時，則宜採取擴創引流手術。

﹝三﹞、藥筒拔法：

藥筒拔法，是採用一定的藥物與竹筒若干個同煎，乘熱急合瘡上，借助藥筒吸取膿液毒水，具有宣通氣血、拔毒泄熱的作用，從而達到膿毒自出、毒盡瘡愈目的的一種治法。

【適應證】：適用於有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞堅硬散漫不收，膿毒不得外出者；或毒蛇咬傷﹝Bite_of_snake﹞，腫勢迅速蔓延，毒水不出；以及反復發作的流火等。

【用法】：先用鮮菖蒲、羌括、紫蘇、蘄艾、白芷、甘草各15克，連鬚蔥60g，以清水10碗煎數十滾，待藥濃熟為度，備用；次用鮮嫩竹數段，每段長23cra，徑口4.2cm，一頭留節，刮去青皮留白。厚約0.3cm，靠節鑽一小孔，以杉木條塞緊，放前藥水內煮數十滾﹝藥筒浮起用物壓住﹞，如瘡口小可用拔火罐筒。將藥水鍋放在病床前，取筒倒去藥水，乘熱急對瘡口合上，按緊，自然吸住，待片刻藥筒已涼﹝約5～10分鐘﹞，拔去杉木塞，其筒自落。視其需要和病體強弱，每天可拔1～2筒或3～5筒。如其堅腫不消，或腫勢繼續擴散，膿毒依然不能外出者，翌日可以再次吸拔，如此連用數天。如應用於丹毒﹝Erysipelas﹞，患部消毒後，先用砭鐮法放血，再用藥筒拔吸，待拔吸處血液自然凝固後，用紗布包紮，常應用于復發性丹毒﹝Erysipelas﹞已形成橡皮腿者。

【注意點】：必須驗其筒內拔出的膿血，若紅黃稠厚者預後較好；純是敗漿稀水，氣穢黑綠者預後較差。此外，操作時須避開大血管．以免出血不止。

﹝四﹞、針灸法：

包括針法與灸法，兩者各有其適應證。在外科方面，古代多採用灸法，但近年來針法較灸法應用廣泛，很多疾病均可配合針刺治療而提高臨床療效。灸法是用藥物在患處燃燒，借著藥力、火力的溫暖作用，可以和陽祛寒、活血散瘀、疏通經絡、拔引鬱毒。如此則腫瘍﹝neoplasm﹞未成者易於消散，既成者易於潰膿，既潰者易於生肌收口。

【適應證】：針刺適用於瘰癧﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞、乳癰﹝acute_mastitis﹞、乳癖﹝cystic_hyperplasia_of_breast﹞、濕瘡﹝Eczema﹞、癮疹﹝urticaria﹞、蛇串瘡﹝herpes_zoster﹞、脫疽、內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞術後疼痛、排尿困難等。灸法適用于腫瘍﹝neoplasm﹞初起堅腫，特別是陰寒毒邪凝滯筋骨，而正氣虛弱，難以起發，不能托毒外達者；或潰瘍久不癒合，膿水稀薄，肌肉僵化，新肉生長遲緩者。

【用法】：針刺的用法，一般採取病變遠隔部位取穴，手法大多應用瀉法，不同疾病取穴各異，詳見各論。灸的方法雖多，但主要有兩類，一種是明灸，單純用艾絨作艾炷著皮膚施灸，此法因有灼痛﹝causalgia﹞，並容易引起皮膚發生水皰﹝vesicle﹞，所以比較少用；一種是隔灸，搗藥成餅，或切藥成片﹝如豆豉、附子等作餅，或薑、蒜等切片﹞，上置艾炷，於瘡上灸之。此外，還有用艾絨配伍其他藥物，做成藥條，隔紙燃灸，稱為雷火神針灸。豆豉餅灸，隔薑、蒜灸等，適用于瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞初起毒邪壅滯之證，取其辛香之氣，行氣散邪。附于餅灸適用於氣血俱虛、風邪寒濕凝滯筋骨之證，取其溫經散寒、調氣行血。雷火神針灸適用於風寒濕邪侵襲經絡痹痛之證，取其香竄經絡，祛風除濕。至於灸炷的大小，壯數的多少，須視瘡形的大小及瘡口的深淺而定，總之務必使藥力達到病所，以痛者灸至不痛、不痛者灸至覺痛為止。

【注意點】：凡針刺一般不宜直接刺於病變部位。疔瘡等實熱陽證，不宜灸之，以免以火濟火；頭面為諸陽之會，頸項接近咽喉，灸之恐逼毒人裏；手指等皮肉較薄之處，灸之更增疼痛。此外，在針灸的同時，根據病情應與內治、外治等法共同施治。

﹝五﹞、熏法

熏法，是把藥物燃燒後，取其煙氣上熏，借著藥力與熱力的作用，使腠理疏通、氣血流暢而達到治療目的的一種治法。包括神燈照法、桑柴火烘法、煙熏法等。

【適應證】：腫瘍﹝neoplasm﹞、潰瘍均可應用。

【用法】：神燈照法功能活血消腫﹝Swollen﹞、解毒止痛，適用於癰疽輕證，未成膿者自消，已成膿者自潰，不腐者即腐。桑柴火烘法功能助陽通絡、消腫散堅、化腐生肌、止痛，適用於瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞堅而不潰、潰而不腐、新肉不生、疼痛不止之症。煙熏法功能殺蟲止癢，適用於乾燥而無滲液的各種頑固性皮膚病。現代臨床運用較少，具體用法略。

【注意點】：隨時聽取患者對治療部位熱感程度的反映，不得引起皮膚灼傷。室內煙霧彌漫時，要適當流通空氣。

﹝六﹞熨法

熨法是把藥物加酒、醋炒熱，布包熨摩患處，使腠理疏通、氣血流暢而達到治療目的的一種治療方法。目前常因藥物的炒煮不便，而較少應用，但臨床上單純熱敷還在普遍使用。

【適應證】：適用於風寒濕痰凝滯筋骨肌肉等證，以及乳癰﹝acute_mastitis﹞的初起或回乳。

【用法】：熨風散藥末：取赤皮蔥連須240g，搗爛後與藥末和勻，醋拌炒熱，布包熨患處，稍冷即換，有溫經祛寒、散風止痛之功，適用於附骨疽、流痰﹝Cold_type_of_abscess﹞皮色不變、筋骨痠痛﹝aching_pain﹞。又如取皮硝80g，置布袋中，覆於乳房部，再把熱水袋置於布袋上待其溶化吸收，有消腫回乳之功，適用于乳癰﹝acute_mastitis﹞初起或哺乳期的回乳。

【注意點】：同熏法，一般陽證腫瘍﹝neoplasm﹞禁用。

﹝七﹞熱烘療法

熱烘療法，是在病變部位塗藥後，再加熱烘，通過熱力的作用，使局部氣血流暢，腠理開疏，藥物滲入，從而達到活血祛風以減輕或消除癢感、活血化瘀：以消除皮膚肥厚等治療目的的一種治療方法。

【適應證】：適用於鵝掌風﹝tinea_manuum﹞、慢性濕瘡﹝Eczema﹞：、牛皮癬﹝Psoriasis﹞等皮膚乾燥、瘙癢之症。

【用法】：依據病情，選擇相適應的藥膏，如鵝掌風﹝tinea_manuum﹞用瘋楊膏，慢性濕瘡﹝Eczema﹞用青黛膏，牛皮癬﹝Psoriasis﹞用瘋油膏等。操作時先將藥膏塗於患部，須均勻極薄，然後用吹風機烘﹝或火烘﹞患部，每天1次，每次20分鐘，烘後即可將所塗藥膏擦去。

【注意點】：同熏法，且禁用於一切急性皮膚病。

﹝八﹞浸漬法：

浸潰法古稱溻漬法，是把藥物煎湯淋洗患部，使瘡口潔淨，祛除病邪，從而達到治療目的的一種治療方法。

【適應證】：適用於瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞潰後膿水淋漓或腐肉不脫，皮膚病瘙癢、脫屑，內、外痔的腫脹疼痛等。

【用法】：臨床上常用的有淋洗、坐浴、浸泡等。如2％～10％黃柏溶液有清熱解毒的作用，適用於瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞潰後，膿水淋漓或腐肉不脫，瘡口難斂者。苦參湯有祛風除濕、殺蟲止癢之功，可以洗滌尖銳濕疣﹝condyloma_acuminata﹞、白疕等病。香樟木有調和營衛、祛風止癢之功，可以煎湯沐浴，適用於癮疹﹝urticaria﹞。五倍于湯有消腫止痛、收斂止血鈞作用，可煎湯坐浴，適用於內、外痔腫痛及脫肛﹝proctoptosis﹞等。鵝掌風﹝tinea_manuum﹞浸泡方有疏通氣血、殺蟲止癢之功，加醋同煎，待溫，每日浸泡1～2小時，連續7天，適用於鵝掌風﹝tinea_manuum﹞。

【注意點】：在浸漬時，冬季宜保暖，夏令宜避風涼，以免感冒。