經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　呼吸功能評估：

呼吸功能檢查一般包括通氣功能檢查，呼吸力學檢查和小氣道功能檢查等。它目前不僅用於康復治療中，並且也用職業評定中。在進行上述檢查中必須考慮兩個重要影響因素：

﹝01﹞、精神因素：呼吸受精神因素的直接影響較多。呼吸功能檢查需要病人高度配合，往往由於合作程度的好壞，明顯影響檢測結果。因此，必須重複多次進行，取其比較恒定的值。並且一般均以±20%為其正常範圍。

﹝02﹞、呼吸系統狀態：在不同的呼吸系統狀態，呼吸功能改變也較明顯，例如一次是在呼吸道炎症情況下，一次是在消除呼吸道炎症後的情況下進行。則兩次結果往往有較大差別。此時即不能認為是呼吸功能的改善。這僅僅是炎症對呼吸功能影響的消除結果。又如一次在排痰前進行，一次則在排痰後進行，則其結果也只能說明是痰液影響的消除。因此，必須注意前後動態檢查中基本條件的一致性。

對呼吸功能評定包括主觀症狀和客觀檢查兩大類：

　01、主觀症狀：通常以有無出現氣短、氣促症狀為標準。採用六級制，即按日常生活中出現氣短、氣促症狀，分成六級：

0級；雖存在有不同程度的呼吸功能有減退，但活動如常人。對日常生活能力不受影響，即和常人一樣，並不過早出現氣短、氣促。

1級：一般勞動時出現氣短，但常人尚未出現氣短。

2級：平地步行不氣短，速度較快或登樓、上坡時，同行的同齡健康人不感到氣短而自己有氣短。

3級：慢走不及百步出現氣短。

4級：講話或穿衣等輕微動作時有氣短。

5級：安靜時也有氣短，無法平臥。

　02、客觀檢查：

﹝01﹞、肺容量：肺容量包括潮氣量、補吸氣量、深吸氣量、肺活量、殘氣量、功能殘氣量和肺總量等，其中以肺活量最常用。

健康成人的肺活量，因性別、年齡、體型和運動鍛煉的情況不同而有較大差異。一般男性高於女性，身材高大、體型肥胖者高於身材較矮、體型瘦小者；運動鍛煉可使肺活量增加；

成年人隨年齡增加，肺活量逐漸減少，具體檢查方法有：

1﹞常規肺活量測定，即在深吸氣後，對氣量筒進口大力將氣吹至肺量筒內，可重複數次，取其最高值。其正常值可根據身高和年齡進行推算：

男性=[27.63－(0.112×年齡)]×身高(cm)

女性=[21.78－(0.101×年齡)]×身高(cm)

無論肺活量的絕對值如何，更重要的在於觀察肺活量的改變。例如，某病人的計算肺活量4500ml，而他的實際測得肺活量是3800ml，其值低於同類平均值的15%，但不能根據這個值較低而認為是異常。假如病人經過治療後肺活量增加至5000ml，這才可認為最初值是低的。

2﹞多次肺活量測定：為每隔30秒重複檢測肺活量一次，連續3~5次。正常情況下肺活量值基本不變﹝可有±2%的誤值﹞，或略有增加，如所測的肺活量值有下降，常提示肺功能差或呼吸肌疲勞。

雖在很多疾病中會有肺活量的減少，但肺活量減少絕不是任何一種疾病的特徵，且其絕對值與肺部疾患的嚴重情況並不完全一致，因此其實用價值受到限制。但本法操作簡便，設備價值低廉，易得到病人合作，因此仍得到廣泛應用。本法可作半定量指標。

﹝02﹞、通氣量：常用指標有最大通氣量﹝MVV，又稱最大自主通氣量﹞和時間肺活量﹝FVC或FEV，或稱用力呼氣量﹞。

1﹞最大通氣量：即在15秒內測定最大限度的快而深的呼吸，描記在記紋鼓上，然後進行測量計算。這一項劇烈的呼吸運動，凡本虛或有嚴重心肺疾患及近期咯血者不宜使用。哮喘症也應慎用。其標準值與實測值差別很大，即使健康人也可高達30%，因此只有在很大改變時才有價值，所以通常有用絕對值而取占預計MVV百分比的值。它受以下因素所影í吀：胸廓活動，如強直性脊椎炎、老年性肺氣腫和老年性脊柱後凸時減少；呼吸肌的功能和協調性，如脹、肺氣腫等減少。

2﹞時間肺活量：主要測定氣道阻塞及呼吸肌力和協調性。由病人大力地將氣體呼入氣量計內，這種儀器可以記錄呼氣總量和以秒為單位的記錄裝置。常取第一秒的肺活量數，並以其與總容積百分率表示。健康人可以在一秒鐘內呼出肺活量的83%，兩秒呼出94%，三秒呼出96%。凡第一秒呼出量下降，說明氣道阻塞，多見於肺組織彈性喪失、支氣管痙攣、狹窄。上述兩項指標在判斷阻塞性肺氣腫分度的指標化，見表2-4-5。

表2-4-5　慢性阻塞性肺氣腫臨床分度功能標準

正常

可疑

輕度

中度

重度

最大通氣量占預計值％

≥90

80～89

60～79

40～59

<40

第1秒鐘活量占總量%

≥70

60～69

50～59

40～49

<40

第1秒鐘活量占總量%

(3)呼吸氣分析：

是檢測氣體代謝的一種無創性方法。雖然影響氣體代謝的環節較多，但在無內分泌疾病、嚴重貧血情況，主要受心肺功能的影響。當有心或肺疾病時，吸氧量並和此相關的各項指標均有明顯改變。世界衛生組織將各種活動強度﹝包括日常生活活動﹞也簡化為能量消耗量，即該活動占安靜時每分鐘、每公斤體重消耗3.5ml氧作為一個代謝當量的倍數﹝METs﹞來計算。因此對呼吸氣分析的應用已日漸普遍。該項測定可用專門的肺功能儀進行，分別測定安靜、定量活動後及恢復期中的耗賣量。或測最大運動能力時的最大耗氧量﹝VO2max﹞或測某一活動中的每分耗氧量﹝VO2﹞。在測定中須同時測定心率，記錄每分通氣量﹝VE﹞，然後根據實測指標，呼出氣和大氣中的氧差﹝O2D%﹞和二氧化碳差﹝CD2D%﹞推算出攝氧量﹝VO2﹞、氧當量﹝VE/O2D%﹞、二氧化碳當量﹝VE/CO2D%﹞、氧脈搏﹝OP、VO2/心率﹞、呼吸商﹝RQ、CO2/O2﹞、恢復商﹝EQ﹞等值。

EQ=運動中VO2-安靜時O2/恢復VO2-安靜時O2

上述氣體容量指數，必須校正為標準狀態下的容量﹝即STPD，O°C，76mmHg，乾氣﹞。其正常值見表2-4-6。注：耗氧量﹝oxygenconsumption﹞和攝氧量(oxygen_uptake)在實際應用中可引互通用。

表2-4-6　定量運動呼吸氣分析正常值

安靜

運動

恢復

O₂D%

>2.31

>3.16

2.34

VE(Lm₂·min)(STPD)

3.93-5.64

9.43-13.53

8.19-8.17

VO₂(ml/kg·min)

>2.70

>8.91

>3.17

VE/O₂D%

<240

<300

<300

OP(ml)

>1.74

>3.87

>2.11

RQ

<0.96

<0.95

<1.10

EQ

>4.0

﹝04﹞、其他呼吸功能測定定法有：U型管試驗(Valsalva)、屏氣試驗、吹火試驗、吹瓶試驗等。這些方法較為粗略，但簡單易行，可做為一般治療前後對比觀察。