經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　語言能力檢測：

語言是人類的交際工具，言語行為是一種綜合力很強、表現力很豐富、很集中的大腦功能現象，通過對言語行為的變化，進行觀察分析，就有可能窺探大腦內部的秘密。因此，不同部位的大腦損傷，影響不同機制從而造成各種病態言語行為，病態言語的臨床測驗是進行神經語言康復研究最基本的手段。

一、定義：

「言語」和「語言」這兩個名詞在漢語裏經常混用，但嚴格地講，兩者是有區別的。言語﹝speech﹞偏重指口語，而語言﹝language﹞除了指說話之外，還包括用書面、手勢﹝Gesture﹞和表情表達意思的交流形態。語言交流障礙﹝communicative_disorders﹞是指通過口語或書面語言或手勢﹝Gesture﹞語而傳達個人的思想﹝thinking﹞、感情﹝emotion﹞﹞、意見和需要這種交流能力方面出現的缺陷﹝主要包括說、聽、寫﹞。言語治療學﹝speech_therapy﹞主要是指使患者恢復正常說話能力的治療，也有人稱為語言矯治。

二、言語障礙﹝dyslalia﹞的種類與性質判定：

﹝一﹞、言語障礙﹝dyslalia﹞的種類：

可按言語組成四大要素來劃發，即：

　ㄅ、發聲；

　ㄆ、構音；

　ㄇ、語言﹝辭彙、語法、邏輯組成﹞；

　ㄈ、流暢度。

　01、聲音異常與喉炎、聲帶增厚或麻痹等有關。

其表現又分：

　ㄅ、音質異常﹝disorders_of_voice_quality﹞﹝嘶嗄聲、氣息聲或鼻音過重等﹞；

　ㄆ、音量異常﹝disorders_of_intensity﹞﹝過大或過小﹞；

　ㄇ、音調異常﹝disorders_of_pitch﹞﹝過高、過低、突變﹞。

　02、構音異常﹝articulation_disorders﹞：常見於構音障礙或構音器官結構異常。

　03、語言異常﹝language_disorders﹞：常見於腦血管病變後失語症﹝aphasia﹞。

　04、語暢障礙﹝Fluency_disorders﹞：如口吃﹝stuttering﹞、重言症等。

至於造成語言障礙的原因，又可分為先天性、後天性、器質性、功能性等。

﹝二﹞、言語障礙﹝dyslalia﹞的性質判定：

根據言語行為的解剖生理學基礎，以及言語行為的心理學結構來判定言語障礙﹝dyslalia﹞的性質，大致可歸納為以下三類：

　01、失語症﹝aphasia﹞：是指神經系統的高級部位：大腦半球發生器質性損傷，從而引起言語交際過程中，語言的感知辨識、理解接收和組織運用語言以進行表達等功能的某一或某幾方面的失調現象。

　02、某些主要心理過程﹝意識、記憶、思維等﹞的失調和心理異常造成的言語障礙﹝dyslalia﹞和精神病的言語障礙﹝dyslalia﹞，包括：

　ㄅ、言語障礙﹝dyslalia﹞是某些大腦器質性疾病時的意識、思維、記憶失調的繼發後果。如昏迷時，病人對外界經常會缺乏包括言語在內的一切交互活動。思維記憶失調時，病人的言語交往常常表現為不符合實情，邏輯混亂；

　ㄆ、智能障礙﹝Mental_retardation﹞：在個體言語能力習得之前，先天性腦發育不全和智慧不足常會干擾和阻礙言語的正常發展。後天性器質性腦病的智能障礙﹝Mental_retardation﹞則常使已經獲得的言語能力遭到破壞；

　ㄇ、精神病的言語異常；

　ㄈ、癔病性﹝Hysteria﹞失音﹝loss_of_voice﹞和失語﹝aphasia﹞；

　ㄉ、口吃﹝stuttering﹞是較為常見的口語言語障礙﹝dyslalia﹞。社會人群大約有1%的人患有口吃﹝stuttering﹞病，兒童患病率高達6～6.6%。它是語言治療﹝Speech_Therapy﹞的一個重要內容。口吃﹝stuttering﹞的原因，至今尚無統一認識，但總的說是一種心理性疾病。口吃﹝stuttering﹞的表現為說話不流利，重複安音，特別是名首的第一字音的重複為多，字音延長，語流中斷，言語節律紊亂，常伴有情緒緊張，面部及身體的過度動作。

　03、非大腦半球的中樞和外周神經，聽、視器官，發音器官，手部肌肉等言語功能單元受損傷引起的言語障礙﹝dyslalia﹞，聲帶、共鳴器官，口部言語運動肌肉，外周和腦幹中樞支配言語運動肌肉的運動神經的損傷，都會引起語音失常而影響口語交流。尤其是聽覺有障礙對口語交際影響極大，手部運動肌肉和神經的病變則因影響書寫而造成書面語言的表達障礙。

以上三類言語障礙﹝dyslalia﹞中，大腦損傷引起的失語﹝aphasia﹞和言語障礙﹝dyslalia﹞是性質最複雜的言語障礙﹝dyslalia﹞。它是言語康復的主要對象，更是神經康復的主要內容。

三、失語症﹝aphasia﹞分類：

失語症﹝aphasia﹞分類種類繁多，但國外英語國家中普遍採用波士頓失語症﹝aphasia﹞診斷分類﹝BDAE﹞，此法兼顧了臨床特點和病灶定們。國內一直慣用Weisthburg和Bride﹝1935﹞創立的半失語症﹝aphasia﹞分為表達性失語﹝aphasia﹞、接收性失語﹝aphasia﹞和混合性失語﹝aphasia﹞的分類。此種分類已遠不能適應於臨床判定和定位的需要。

四、國外有關語言功能的評測法：

國外有關語言功能的評測法有：霍爾斯特德－威浦曼失語症﹝aphasia﹞篩選測驗；斯浦林一本頓失語症﹝aphasia﹞測驗；標記測驗；明尼蘇達失語症﹝aphasia﹞測驗；波士波診斷性失語症﹝aphasia﹞測驗；治澄子失語症﹝aphasia﹞檢查法；構音障礙評測法等。

波士頓診斷性失語症﹝aphasia﹞測驗﹝Bostondiagnostic_aphasia_examination﹞是目前英語國家應用較為普遍的一種失語症﹝aphasia﹞診斷測驗方法。它由5個大項26個分測驗組成。每個大項各針對言語行為的一個主要功能側面，它們是：

﹝01﹞、會話性交談和闡述性言語，以檢查綜合性的言語交往能力。

﹝02﹞、聽理解，是檢查口語的接收功能。

﹝03﹞、口頭表達，是檢查口語的表達功能。

﹝04﹞、書面語言理解，是檢查書面語言的接收功能。

﹝05﹞、書寫，是檢查書面言語的表達功能。

該測驗有一套標準化的評分方法，臨床使用系統客觀。

這項評測法以各種量表形式對失語症﹝aphasia﹞的語言功能和非語言功能分別進行計分測量。

語言功能評測包括：　ㄅ、對話；　ㄆ、聽力理解；　ㄇ、言語表達；　ㄈ、書寫；　ㄉ、拼讀理解；　ㄊ、新聞記者句子和段落；　ㄋ、描述書寫；　ㄌ、聽寫名子；

其中各項又設有許多細目。另外還設立了失語症﹝aphasia﹞嚴重程度分級標準和言語特徵分級。非語言功能評測有利於對失語症﹝aphasia﹞進行分類，判斷病變部位及幫助確定治療方案。這方面有：結構障礙的檢測，計算能力的檢測和鐘錶時間調整四個項目。

六、語言功能檢測注意事項：

﹝01﹞、向患者和家屬講明檢測的目的和要求，以取得配合。

﹝02﹞、在分測驗的某一程度，當病人不能明顯進一步得分時，應停止測驗，以免病人窘迫、緊張，以致拒絕檢測。

﹝03﹞、當病人不能作出答案時，檢測者可做一示範，但不能記分，只有在無幫助的回答才能得分。

﹝04﹞、病人如答錯而不知錯或連續失敗，也不應使他為難此時可將分測驗拆散，先簡後難，以提高興趣和動力使測驗能順利通過。

﹝05﹞、與病人言語一致的發音笨掘不扣分，但不能動有言語錯亂，在每個項目中三次失敗後可中斷測驗。

﹝06﹞、測驗中最好錄音，可為檢測者提供判斷其程度和性質的機會。

﹝07﹞、檢測一般在1～1.5小時內完成。但失語症﹝aphasia﹞患者容易疲勞，最好分幾次完成檢查，並選擇患者頭腦較為清醒時檢測。

鑑定向度

障礙程度

基準

語言功能

0

未達下列基準。

1

1.可以聽懂簡單是非問題與指令，亦可理解部分簡單生活對話；對較複雜的語句則無法完全理解。

2.說話時經常因語句簡短不完整、詞不達意等問題，以致只有熟悉者才能瞭解其意思，對日常溝通造成明顯限制。

2

1.經常需要協助，才能聽懂日常生活中的簡單對話、指令或與自身相關的簡單詞彙。

2.口語表達有顯著困難，以致熟悉者也僅能了解其部分意思，常需大量協助才能達成簡單生活溝通。

4

1.完全無法理解口語訊息。

2.幾乎完全無法口語表達或所說的別人完全聽不懂。